يشهد اختصاصيو التخدير تزايدًا في عدد المرضى الذين يحملون أجهزة كهربائية قابلة للزرع غير قلبية (NCIED). وتسمى هذه الأجهزة أيضًا محفزات الأعصاب، وتشمل على سبيل المثال لا الحصر: محفزات الحبل الشوكي (SCS)، ومحفزات الدماغ العميقة (DBS)، ومحفزات العصب المُبهم (VNS). ومع ازدياد دواعي زرع الأجهزة الكهربائية القابلة للزرع غير القلبية، يزداد احتمال تعامل اختصاصيي التخدير معها في أثناء الإجراءات الجراحية الاختيارية والطارئة.

أنواع الأجهزة الكهربائية القابلة للزرع غير القلبية

محفزات العصب المُبهم (VNS):
هي مُولِّدات نبضات كهربائية تُزرع في المنطقة الرقبية الوسطى، وغالبًا ما توضع على الجانب الأيسر. ويُفضَّل هذا الجانب غالبًا لتفادي حدوث بطء شديد في معدل ضربات القلب قد ينجم عن تحفيز العصب المُبهم الأيمن. ومن دواعي استخدام محفِّزات العصب المُبهم تقليلُ نوبات الصرع، والوقاية من الصداع العنقودي، وعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.

محفزات الدماغ العميقة (DBS):
هي أقطاب كهربائية مزروعة تُستخدم لتحفيز مناطق عميقة داخل الدماغ. ومن الأهداف الشائعة تحفيز المِهادُ، والكرة الشاحبة، والنوى تحت المهاد. ويُحدَّد هدف الزرع بناءً على المرض الذي يجري علاجه. وتُعَدُّ هذه التقنية تدخُّلاً جراحيًا عصبيًا موجَّهًا طفيف التوغل. ومنذ إثبات فعاليتها في داء باركنسون، توسَّع استخدامها ليشمل اضطرابات حركية أخرى (مثل نوبات الرُّعاش، والعَرَّات، ونوبات خلل التوتر)، وأمراضًا نفسية (مثل الاكتئاب الكبير والوسواس القهري)، والألم المزمن، والصرع المقاوم للعلاج.

محفزات الحبل الشوكي (SCS):
تُثبِّط هذه الأجهزة الألمَ المزمن من خلال التحفيز المستمر للألياف العصبية الواردة كبيرة القطر داخل الحبل الشوكي. ويُوضَع القطب الكهربائي في الحيز فوق الجافية الظهري، ويُحدَّد موضعه حسب موقع الألم المراد علاجه.

بوجه عام، يُزرع الجهاز في موضع ما: من المنطقة الصدرية السفلية إلى القَطَنية لعلاج ألم الطرف السفلي وألم أسفل الظهر المزمن، في حين يُزرع في موضع ما: من المنطقة الرقبية الوسطى إلى الصدرية العليا لعلاج ألم الطرف العلوي.

توجد أيضًا أجهزة كهربائية قابلة للزرع غير قلبية أخرى، مثل محفز العصب تحت اللسان، ومحفزات العصب الحجابي، ومحفِّزات العصب العَجُزي، ومحفزات العصب المَعِدي. على سبيل المثال، يساعد محفز العصب تحت اللسان على علاج انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA). ومع ازدياد معدلات السمنة وانقطاع النفس الانسدادي النومي، وتناقص تقبُّل المرضى للعلاجات التقليدية كاستخدام جهاز ضخ بالضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء (CPAP). ازداد اللجوء إلى استخدام محفز العصب تحت اللسان كعلاج لانقطاع النفس الانسدادي النومي. وتعالج محفزاتُ العصب تحت اللسان انقطاعَ النفس الانسدادي النومي عبر إرسال نبضات كهربائية إلى العصب تحت اللسان، ما يُنظِّم حركة اللسان ويدفعه إلى الأمام خلال النوم، ومن ثَمَّ يُقلِّل انهيارَ مجرى الهواء وخطرَ الانسداد.

اعتبارات ما قبل الجراحة

لتقديم رعاية تخديرية آمنة وتجنُّب أي تأخير في يوم الإجراء الطبي، ينبغي أن يخضع المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية لتقييم قبل الجراحة، على سبيل المثال في العيادة التمهيدية للتخدير قبل العمليات الاختيارية. سيساعد ذلك على تحديد المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية قبل الإجراء الطبي، وإتاحة الوقت للتواصل مع مقدمي الرعاية المسؤولين عن إدارة هذه الأجهزة، وإبلاغ الفريق الذي سيقدم الرعاية التخديرية إلى هؤلاء المرضى (الشكل 1).

الشكل 1: التفاعلات المحتملة بين الأجهزة في أثناء الجراحة لدى المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية.

NCIED: الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي؛ MRI: التصوير بالرنين المغناطيسي؛ SSEP: الجهود البدنية الحِسِّية المُحرَّضة؛ EMG: تخطيط كهربية العضلات؛ tcMEPs: النبضات الحركية المُحرَّضة عبر القشرة الدماغية؛ ROSC: عودة التهوية التلقائية

قبل تخدير مريض مزروع فيه جهاز كهربائي غير قلبي، ثَمَّة عدة أسئلة يجب طرحها على المريض و/أو مقدم الرعاية المسؤول عن إدارة الجهاز (الجدول 1).^1،‏2

الجدول 1: الشواغل العامة في الفترة المحيطة بالجراحة لدى المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية²

لا بد من طلب اختبار حديث للجهاز من مقدم الرعاية المسؤول للتأكد من مقاومة الأسلاك، فهذه القيمة تُستخدم لتقييم الأداء الكهربائي والسلامة الهيكلية للأسلاك في الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي، وإذا لوحظت تغيرات في مقاومة الأسلاك، فقد يلزم تأجيل الإجراء الطبي.

إضافةً إلى ذلك، يجب إبلاغ الجرَّاح الذي سيجري الإجراء الطبي بأن المريض مزروع في جسمه جهاز كهربائي غير قلبي. ويجب أن تتضمن المناقشة السابقة للجراحة أي إجراءات جراحية خاصة ستُستخدم يوم الجراحة (مثل مراقبة الأعصاب أو الكي الكهربي)، وتحديد ما إذا كانت هذه الإجراءات قد تؤثر في عمل الجهاز. وخلال تقييم الجهاز قبل الجراحة، لا بد من تحديد ما إذا كان يجب إعادة برمجة الجهاز إلى إعداد معيَّن (مثل وضع الأمان خلال التصوير بالرنين المغناطيسي أو وضع الأمان خلال الجراحة) أو إيقاف تشغيله.

يوم الجراحة

قبل بدء الجراحة، يجب أن يكون جميع الأفراد المشاركين في رعاية المريض المزروع في جسمه جهاز كهربائي غير قلبي على دراية بوجود هذا الجهاز لدى المريض، ويشمل ذلك فِرَق الرعاية قبل الجراحة وفي أثنائها وبعدها. توجد أداتان شائعتا الاستخدام في أثناء الجراحة قد تؤثران في عمل الأجهزة الكهربائية القابلة للزرع غير القلبية، وهما: الكي الكهربي ومراقبة الأعصاب في أثناء الجراحة.

الكي الكهربي

يُحدِث الكي الكهربي تيارًا كهربائيًا داخل الجسم، ويكون المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية وسيخضعون لجراحة باستخدام الكي الكهربي معرَّضين لمخاطر. وقد تكون هذه المخاطر يسيرة، مثل إعادة برمجة الجهاز بشكل غير مقصود أو تغيير اصدارات المحفز. ومع ذلك، يُحتمل حدوث ضرر كبير مثل إصابة الجلد بحروق حرارية، أو تلف القطب الكهربائي، أو تَعطُّل المولِّد، أو إصابة الأنسجة العصبية الكامنة بحروق حرارية. وبسبب هذه المخاطر الكبرى، توصي الشركات المصنِّعة لمعظم الأجهزة الكهربائية القابلة للزرع غير القلبية بتجنُّب استخدام الكي الكهربي.^3-5 وإذا كان استخدام الكي الكهربي ضروريًا، فتوصي معظم الشركات المصنِّعة بالتأكد أولاً من مقاومة السلك في الجهاز من خلال اختبار حديث، ثم إيقاف تشغيله. وإذا كان للجهاز إعداد لإصدار التيار، فيجب ضبطه على أدنى مستوى ممكن أو على الصفر قبل إيقاف تشغيل الجهاز. وبعض الأجهزة مزوَّدة بوضع مخصوص للجراحة يمكن استخدامه كخيار أمان آخر.⁶

في عديد من الأجهزة الكهربائية القابلة للزرع غير القلبية، يُستخدم جهاز تحكم عن بُعد لضبط الإعدادات. وبالنسبة إلى محفزات الحبل الشوكي ومحفزات الدماغ العميقة، يمكن إيقاف تشغيل المحفز باستخدام جهاز التحكم عن بُعد عن طريق وضعه فوق المولِّد. أما أنظمة محفزات العصب المبهم ففريدة من نوعها، حيث يحمل عديد من المرضى جهاز التحكم عن بُعد في شكل عصا أو سوار. وعند وضع جهاز التحكم عن بُعد فوق المولِّد مدة محددة، عادةً من ثانيتين إلى 3 ثوانٍ، تتولد نبضة كهربائية بدلاً من إيقاف تشغيل الجهاز. وتختلف طريقة إيقاف محفز العصب المبهم حسب الشركة المصنِّعة. لذا من المهم التأكد من إيقاف تشغيل الجهاز، ويمكن التحقق من ذلك عن طريق شاشة جهاز التحكم. وبصرف النظر عن نوع الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي، يجب التأكد من إيقاف تشغيله أو إعادة برمجته إلى الإعداد المناسب. وإذا وُجد أي شكٍّ بخصوص إعدادات الجهاز، فيجب التواصل مع ممثل الشركة المصنّعة.⁴

عند استخدام الكي الكهربي مع المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية، يُفضَّل استخدام الكي ثنائي القطب عوضًا عن الكي أحادي القطب/وحيد القطب. ففي الكي وحيد القطب، ينتقل التيار بين طرف الجهاز ولوحة الاسترجاع أو لصيقة التأريض على جسم المريض. ما يزيد احتمال مرور التيار عبر الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي. أما في الكي ثنائي القطب، فينتقل معظم التيار بين طرفَي الجهاز، ما يقلل احتمال تأثيره في الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي. وإذا كان لا بد من استخدام الكي وحيد القطب، فيجب على الجرَّاح استخدام أدنى إعداد ممكن للطاقة. ويجب وضع لصيقة التأريض في مكان يجعل مرور التيار عبر الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي ومولِّده أقل احتمالاً، مثل طرف الجسم المقابل البعيد. ويجب تجنُّب استخدام لصيقات تأريض بطول طاولة العمليات. كما يجب إخبار المرضى بضرورة استخدام الكي الكهربي كجزء من الإجراء الجراحي والمخاطر الناتجة عنه، وتشمل احتمال حدوث إصابة حرارية في الدماغ أو أنسجة الجهاز العصبي، أو إعادة برمجة الجهاز عن طريق الخطأ، أو تلف الأسلاك.^7،‏8

على الرغم من هذه التحذيرات، نُشرت تقارير عديدة تشير إلى أن كلاً من الكي الكهربي ثنائي القطب ووحيد القطب آمنان بوجه عام. فقد أفاد استطلاع شمل 167 جرَّاحًا في تخصص العمود الفقري للأطفال بعدم وجود مضاعفات ناتجة عن استخدام الكي الكهربي في أثناء الجراحة.⁹ وقد أشار معظم المشاركين في الاستطلاع إلى استخدام الكي وحيد القطب مدة قصيرة. وبعد أي إجراء يتضمن استخدام الكي الكهربي، يجب دائمًا على مقدم الرعاية التأكد من أن الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي يعمل ويؤدي وظيفته على نحو صحيح.^{5،‏10،‏11}

مراقبة الأعصاب في أثناء الجراحة

يوصي عديد من جرَّاحي الأعصاب المتخصصين في الجراحة الوظيفية بعدم استخدام النبضات الحركية المُحرَّضة عبر القشرة الدماغية (tcMEP) مع المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية. فمراقبة الأعصاب في أثناء الجراحة تنقل تيارًا كهربائيًا عبر جسم المريض. ونظريًا، قد ينتقل هذا التيار على طول مسار الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي، ما قد يؤدي إلى تلف الجهاز أو إصابة الأنسجة على طول مسار الأسلاك. وتَستخدم النبضاتُ الحركية المُحرَّضة عبر القشرة الدماغية طاقةً أعلى مقارنةً بالجهود البدنية الحِسِّية المُحرَّضة (SSEP)، ولهذا تُعَدُّ نبضات SSEP آمنة نسبيًا ومقبولة لدى المرضى المزروعة في أجسامهم هذه الأجهزة.

أما عمليًا، فتوجد تقارير عديدة لحالات استخدمت مراقبة الأعصاب في أثناء الجراحة لدى مرضى مزروعة في أجسامهم محفزات للحبل الشوكي من دون أي مضاعفات بعد الجراحة.^9،‏12 ومع ذلك، يرى كثير من جرَّاحي الأعصاب أن المخاطر المحتملة لاستخدام النبضات الحركية المُحرَّضة عبر القشرة الدماغية لدى المرضى المزروعة في أجسامهم محفزات العصب المُبهم أو محفزات الدماغ العميقة تفوق فوائدها المحتملة. وإذا تقرر استخدام مراقبة الأعصاب في أثناء الجراحة، فيجب استخدام أدنى مستوى ممكن من الطاقة للحصول على الإشارات، بصرف النظر عن نوع الجهاز أو نوع المراقبة المستخدمة.

إزالة الرجفان/تقويم نبض القلب

لا ينبغي أن يحول وجود جهاز كهربائي قابل للزرع غير قلبي بين إجراء تقويم نبض القلب أو إزالة الرجفان في الحالات الطارئة. ويجب إجراء تقويم نبض القلب أو إزالة الرجفان للمريض المزروع في جسمه جهاز كهربائي غير قلبي في حال حدوث طارئ قلبي، وذلك وفقَ إرشادات الإنعاش القلبي المتقدم. ومع ذلك، يجب على الأطباء السريريين وضع لصيقات الإنعاش بعيدًا قدر الإمكان عن موضع الجهاز، واستخدام أدنى طاقة ممكنة لعلاج اضطراب نبض القلب. ويجب اختبار الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي بعد الإنعاش لتقييم أدائه.^{10،‏13،‏14}

الاعتبارات الخاصة بالتصوير بالرنين المغناطيسي عند وجود جهاز كهربائي قابل للزرع غير قلبي

قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي خطرًا على المريض أو يُتلف الجهاز إذا لم تُتخذ الاحتياطات المناسبة. لذا من الضروري التأكد من الشركة المصنِّعة والطراز الدقيق للجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي قبل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي. كما يجب التواصل مع مقدم الرعاية المسؤول عن إدارة الجهاز لمناقشة أي مخاوف تتعلق بالسلامة. وفي حال وجود أي شك، يجب الرجوع إلى دليل الجهاز أو التواصل مع خط الدعم الفني للشركة المصنِّعة لمعرفة متطلبات التصوير الخاصة بنظام المريض. تُصنّف عديد من الأجهزة الحديثة على أنها “متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) بشروط”، ما يعني أنه يمكن تصوير جزء فقط من جسم المريض، أو أنه يمكن إجراء التصوير فترة زمنية محددة فقط ثم يُشترط أن تليها فترة راحة. ويختلف ذلك من جهاز إلى آخر، وكثير من الأنواع القديمة ليست متوافقة مع أي من شروط التصوير بالرنين المغناطيسي. لذلك لا بد من التأكد من أن المكونات الخاصة المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي بشروط والتأكد من موقع النظام لتحديد ما إذا كان يمكن إجراء التصوير بأمان.^15،‏16 إضافةً إلى ذلك، يجب فحص مقاومة الأسلاك قبل التصوير بالرنين المغناطيسي. فإذا تبيَّن أن مقاومة الأسلاك خارج النطاق المقبول حسب إرشادات الشركة المصنِّعة، فيجب ألا يُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي.

بعض الأجهزة مزوَّدة بوضع أمان مخصوص للتصوير بالرنين المغناطيسي. ويؤدي هذا الإعداد إلى إيقاف التحفيز والكشف، لكنه يسمح باستمرار عمليات أخرى في الخلفية. يجب ضبط الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي على وضع الأمان المخصوص للتصوير بالرنين المغناطيسي قبل إدخال المريض إلى جهاز التصوير، ثم إعادة برمجته إلى الإعدادات الأصلية بعد الانتهاء من التصوير وخروج المريض من الجهاز. ويجب إجراء اختبار للجهاز في مرحلة ما بعد التصوير بالرنين المغناطيسي. ويُحدِّد توقيتَ الاختبار مقدمُ الرعاية أو ممثلُ الشركة المصنِّعة للجهاز.

الأساليب الناحية والعصبية المحورية عند وجود جهاز كهربائي قابل للزرع غير قلبي

يمكن أن يشكل التخدير الناحي والعصبي المحوري تحديات لدى المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية (الجدول 2). يجب أن يُجرى أي تخدير إحصاري للطرف العلوي في المريض المزروع في جسمه محفز دماغ عميق أو محفز للعصب القحفي/جهاز كهربائي قابل للزرع غير قلبي تحت المراقبة البصرية المباشرة. ويجب على مقدم الرعاية، من خلال استخدام الموجات فوق الصوتية أو التنظير الإشعاعي التألقي، أن يتأكد من أن الإبرة لا تلامس أسلاك الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي أو تقطعها. كما ينبغي تجنُّب استخدام تحفيز العصب الطرفي لتحديد موضع الضفيرة العضدية. فإذا لامست إبرة التحفيز أي جزء من الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي، فقد ينتقل تيار كهربائي إلى القطب الكهربائي المزروع و/أو مولِّد النبضات. وهذا قد يؤدي إلى تلف الجهاز، كما هو الحال مع الكي الكهربي. توجد تقارير لحالات توثِّق استخدام إحصار الطرف العلوي بتحفيز العصب الطرفي في مرضى مزروعة في أجسامهم محفزات دماغ عميقة من دون مضاعفات.^{1،‏17،‏18} لكن مع الانتشار الواسع لاستخدام الموجات فوق الصوتية في إحصار الأعصاب الطرفية، لم يَعُد يلزم إجراء الإحصار بتحفيز العصب الطرفي بالتوجيه الأعمى، ويجب تجنبه في المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية.

الجدول 2: النقاط الأساسية عند إجراء تدخل لتسكين ألم حاد لدى مريض مزروع في جسمه جهاز كهربائي غير قلبي (NCIED)

يزداد عدد النساء الحوامل المزروعة في أجسامهن محفزات للحبل الشوكي. وتوجد عدة تقارير لحالات توثِّق نجاح استخدام التخدير فوق الجافية وفي الحبل الشوكي لدى المريضات منهن.¹⁹ ومع ذلك، يجب ألا يُتخذ قرار إجراء التخدير العصبي المحوري في هؤلاء المريضات إلا بعد مراجعة دقيقة للصور الشعاعية التي تُحدِّد موضع الأسلاك، ومستوى الإدخال، وأسلاك التمديد، ومولِّد النبضات الداخلي. ويجب إخطار الطبيب المشرف على الجهاز، فقد تكون لديه توصيات أخرى بسبب وجود محفز الحبل الشوكي في الحيز فوق الجافية الظهري.^19-21

لا بد من إدخال أدوات التخدير العصبي المحوري أسفل مستوى إدخال محفز الحبل الشوكي لتجنب قطعه. ويجب الحرص الشديد على التعقيم خلال التخدير العصبي المحوري لتجنب العدوى التي قد تستوجب إزالة محفز الحبل الشوكي لاحقًا. كما أن الشعور بفقدان المقاومة قد يتغير إذا كانت أقطابُ محفز الحبل الشوكي الكهربائية قريبةً من مستوى الدخول فوق الجافية. وبسبب التليُّف الناتج عن محفز الحبل الشوكي، قد يُعاق انتشار المخدر الموضعي داخل الحيز فوق الجافية، ما يؤدي إلى تسكين غير مكتمل أو فشل في الإحصار. إضافةً إلى ذلك، قد يُسبب التليُّف توجُّهَ القسطرة فوق الجافية نحو العَجُز بدلاً من توجهها نحو القِحف، أو التواءها داخل الحيز فوق الجافية، ما قد يؤدي إلى انضغاط جذور الأعصاب القَطَنية.^19،‏21

العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية عند وجود جهاز كهربائي قابل للزرع غير قلبي

العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية (ECT) إجراءٌ يُستخدم لعلاج حالات نفسية معينة مثل الاكتئاب المقاوم للعلاج، والاضطراب ثنائي القطب، والجامود. ويُجرى العلاج تحت التخدير العام، حيث يُوجَّه تيار كهربائي نحو الدماغ لإحداث نوبة تشنجية. وكما ذُكر سابقًا، يمكن أن تضر التيارات الكهربائية بالمريض أو الجهاز المزروع. ويُثير العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية قلقًا خاصًا لدى المرضى المزروعة في أجسامهم محفزات دماغ عميقة. وعلى الرغم من عدم وجود إرشادات واضحة بشأن كيفية التعامل مع المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية ومُقرَّر لهم الخضوع للعلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية، فهناك العديد من تقارير الحالات توثِّق الاستخدام الآمن للعلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية لدى هذه الفئة من المرضى.²² ولا بد من إبلاغ مقدم الرعاية المشرف على الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي بأن المريض يُقيَّم للعلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية. وسيتمكن مقدم الرعاية من التعليق على مدى أمان العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية وتقديم التوصيات المناسبة بشأن الجهاز المزروع قبل بدء العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية. وأغلب التوصيات تشمل إعادة برمجة الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي إلى أدنى مستوى ممكن من التحفيز، ثم إيقاف تشغيله قبل العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية. ويجب تشغيل الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي مباشرةً بعد انتهاء جلسة العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية، خصوصًا محفز الدماغ العميق. حيث يؤدي إيقاف الجهاز بشكل مؤقت فقط في أثناء الإجراء إلى تقليل تفاقم الأعراض التي يُعالجها، ومن ثَمَّ الحد من الآثار السلبية لإيقاف تشغيله. ويقرر الفريق المشرف على الجهاز موعد اختباره أو ما إذا كانت هناك حاجة إلى إجراء أي تصوير خلال جلسات العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية. وبالنسبة إلى المرضى المزروعة في أجسامهم محفزات دماغ عميقة، من المهم مراعاة موضع الأقطاب الكهربائية للعلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية. ويفضل أن توضع الأقطاب الكهربائية بحيث يُوجَّه مسار تيار العلاج بالصدمة الكهربائية الدماغية بعيدًا عن الأقطاب الكهربائية الخاصة بمحفزات الدماغ العميقة.²³ وعلى الرغم من عدم وجود تقارير عن مضاعفات سلبية في مرضى خضعوا للعلاج بالصدمة الكهربائية مع وجود أجهزة كهربائية غير قلبية مزروعة في أجسامهم، فلا بد من توخي الحذر في التعامل مع هؤلاء المرضى بسبب غياب إرشادات السلامة المبنية على الأدلة لهذه الفئة من المرضى.

اعتبارات ما بعد الجراحة

قبل الإفاقة من التخدير، إذا كان قد تم إيقاف تشغيل الجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي، فيجب إعادة تشغيله. فذلك سيمنع ظهور الأعراض المرضية التي قد تُعقِّد الإفاقة ونزع الأنبوب الرغامي. وإذا كان يلزم حضور ممثل الشركة المصنِّعة للجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي لإعادة برمجته، فيجب أن يكون موجودًا في أثناء الإفاقة والتعافي. ويجب فحص الجلد المحيط بالجهاز الكهربائي القابل للزرع غير القلبي ومولِّد النبضات بحثًا عن أي إصابات حرارية، ويجب تقييم حالة المريض تحسبًا لأي تغيرات عصبية.

الخلاصة

يزداد عدد المرضى المزروعة في أجسامهم أجهزة كهربائية غير قلبية. والغرض من هذا المقال الاستعانةُ به كأداة إرشادية للتعامل مع هؤلاء المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. وبما أن هذه الأجهزة تخضع لتحديثات وتحسينات مستمرة، فإن التواصل الواضح مع مقدم الرعاية المشرف أو ممثل الشركة المصنِّعة للجهاز أمر بالغ الأهمية.

Jacqueline M. Morano، ‏MD، ‏FASA، أستاذة مساعدة في قسم التخدير بكلية فينبرغ للطب بجامعة نورث ويسترن، شيكاغو، إلينوي.

Jamie L. Uejima، ‏MD، أستاذة مساعدة في قسم التخدير بكلية فينبرغ للطب بجامعة نورث ويسترن، شيكاغو، إلينوي.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.

المراجع

1. Venkatraghavan L, Chinnapa V, Peng P, Brull R. Non-cardiac implantable electrical devices: brief review and implications for anesthesiologists. Can J Anaesth. 2009;56:320–326. PMID: 19296193.
2. Morano JM, Uejima JL, Tung A, Rosenow JM. Management strategies for patients with neurologic stimulators during nonneurologic surgery: an update and review. Curr Opin Anaesthesiol. 2023;36:461–467. PMID: 37552004.
3. Boston Scientific. Vercise DBS physician manual. www.bostonscientific.com/content/dam/elabeling/nm/91098825-11A_Vercise_Physician_Manual_OUS_ML_s.pdf. Accessed February 2023.
4. VNS Therapy. VNS therapy magnet. Updated March 3 2023. https://www.livanova.com/epilepsy-vnstherapy/en-us/magnets. Accessed March 2023.
5. Medtronic. Intellis platform spinal cord stimulation for the healthcare professional. https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/neurological/spinal-cord-stimulation-systems/intellis-platform.html. Accessed February 2023.
6. Voutsalath MA, Bichakjian CK, Pelosi F, et al. Electrosurgery and implantable electronic devices: review and implications for office-based procedures. Dermatol Surg. 2011;37:889-–899. PMID: 21585593.
7. Seemann M, Zech N, Lange M, et al. [Anesthesiological aspects of deep brain stimulation : special features of implementation and dealing with brain pacemaker carriers.] Anaesthesist. 2013;62:549–556. Anasthesiologische Aspekte der tiefen Hirnstimulation : Besonderheiten bei der Anlage und im Umgang mit Hirnschrittmachertragern. PMID: 23817843.
8. Cordero I. Electrosurgical units—how they work and how to use them safely. Community Eye Health. 2015;28:15–16. PMID: 26435589.
9. McMahon R, Morgan SJ, Brooks JT, et al. Does the presence of programmable implanted devices in patients with early onset scoliosis alter typical operative and postoperative practices? A survey of spine surgeons. Spine Deform. 2022;10:951–964. PMID: 35143030.
10. Bull C, Baranidharan G. Spinal cord stimulators and implications for anaesthesia. BJA Educ. 2020;20:182–183. PMID: 33456948.
11. Medtronic. Neuromodulation Technical Services US. Neuromodulation standard letter. Deep brain stimulation (DBS) systems.) Systems. https://health.ucdavis.edu/neurology/deep-brain-stimulation/content/Medtronic-Letter.pdf. Accessed February 2023.
12. Srisooksai G, Mohamed BA, Martin PA, et al. Transcranial motor evoked potential monitoring in a patient with a deep brain stimulator: a case report. J Clin Neurophysiol. 2021;38:e1–e4. PMID: 32501949.
13. Wittstock M, Buchmann J, Walter U, Rösche J. Vagus nerve stimulation and external defibrillation during resuscitation; a letter to editor. Emerg (Tehran). 2018;6(1):e27. PMID: 30009229.
14. Sobstyl M, Michalowska M, Fiszer U, Zabek M. Deep brain stimulation failure due to external cardioversion in a patient with Parkinson’s disease. Neurol Neurochir Pol. 2017;51:324–330. PMID: 28587730.
15. Abbott Medical MR conditional brain stimulation system clinician’s manual. https://www.neuromodulation.abbott/us/en/healthcare-professionals/mri-support/mri-dbs-full-systems.html. Accessed February 2023.
16. Medtronic. Deep brain stimulation: MRI access. https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/therapies-procedures/neurological/deep-brain-stimulation/mri-information.html. Accessed February 2023.
17. Gandhi R, Chawla R. Anaesthetic management of shoulder arthroscopic repair in Parkinson’s disease with deep brain stimulator. Indian J Anaesth. 2014;58:309–311. PMID: 25024475.
18. Minville V, Chassery C, Benhaoua A, et al. Nerve stimulator-guided brachial plexus block in a patient with severe Parkinson’s disease and bilateral deep brain stimulators. Anesth Analg. 2006;10:1296. PMID: 16551956.
19. Patel S, Das S, Stedman RB. Urgent cesarean section in a patient with a spinal cord stimulator: implications for surgery and anesthesia. Ochsner J. 2014;14:131–134. PMID: 24688346.
20. Medtronic. Getting an MRI when you have an implanted spinal cord stimulation device. Updated April 2022. https://www.medtronic.com/us-en/patients/treatments-therapies/spinal-cord-stimulation-chronic-pain/life-with-scs/getting-mri.html. Accessed February 2023.
21. Kett A, Gentile ND, Kocur M. Successful administrations of neuraxial anesthesia intrapartum in a pregnant patient with an implanted thoraco-lumbar spinal cord stimulator: a case report. Gynecol Obstet Case Rep Vol 6 No. 4:24. August 27, 2020. https://www.primescholars.com/articles/successful-administrations-of-neuraxialanesthesia-intrapartum-in-a-pregnant-patientwith-an-implanted-thoracolumbar-spinalcord-stim.pdf. Accessed February 2023.
22. Conklin M, Nussbaum AM. Electroconvulsive therapy for depression in patient with implanted spinal cord stimulator. J ECT. 2021;37:e22–e23. PMID: 34029307.
23. Peroski MS, Chu MM, Doddi SR, Regenold WT. The safety of electroconvulsive therapy in patients with implanted deep brain stimulators: a review of the literature and case report. J ECT. 2019;35:84–90. PMID: 30407933.