Daniel J. Cole،‏ MD، الرئيس الحالي لمؤسسة APSF

لا تزال البيانات الحديثة تؤكد تفشي الضرر الذي يمكن تفاديه في مجال الرعاية الصحية الأمريكية. ففي عام 2022، أصدر مكتب المفتش العام بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية تقريرًا بعنوان “الأحداث السلبية في المستشفيات: تعرَّض ربع مرضى Medicare لأضرار في أكتوبر في عام 2018.”¹ وفي عام 2023، نشرت مجلة New England Journal of Medicine بيانًا مفاده أنه “اُكتُشِف تعرُّض حالة واحدة تقريبًا من كل أربع حالات تم إدخالها إلى المستشفى لأحداث سلبية”، حيث تُمثل الأحداث السلبية المرتبطة بالأدوية نسبة 39.0% من إجمالي الأحداث، وتأتي الأحداث السلبية المرتبطة بالعمليات الجراحية في المرتبة الثانية مباشرةً بنسبة 30.4%.² من الواضح أننا بحاجة إلى العمل على تحسين الرعاية في مجال الفترة المحيطة بالجراحة.

إن الضرر الذي يمكن تفاديه لا يسبب فقط معاناة بشرية كبيرة، بل يُمثل أيضًا عبئًا على نظام الرعاية الصحية لدينا من ناحية الموارد ومصادر التمويل. وفقَ تقرير حديث صادر عن منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD)، فإن “التكلفة المباشرة لعلاج المرضى الذين تعرضوا للضرر في أثناء تلقيهم الرعاية تقارب نسبة 13% من إجمالي تكلفة الإنفاق على الرعاية الصحية”، مع العلم أن معظم هذه الحوادث كان بالإمكان الوقاية منها.³ ومن آخر التأثيرات السلبية للتعرض للضرر تراجعُ ثقة المرضى في الأنظمة الصحية. فالثقة لها تأثير واضح في النتائج الصحية والرعاية الصحية. وكشف أحد المنشورات الأخيرة عن تراجع ثقة المرضى في الأطباء والمستشفيات من 71.5% إلى 40.1% خلال الفترة بين إبريل 2020 ويناير 2024.⁴

تتصدى مؤسسة التخدير وسلامة المرضى (APSF) للضرر الذي يمكن تفاديه من خلال العلاقات التعاونية، مدركة أن العمل الجماعي يحقق نتائج أفضل من العمل الفردي. فقد ضمَّت مؤسسة APSF منذ إنشائها قادة من المجال، وهيئات تنظيمية، وتخصصات أخرى في الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية، وشركات طب شرعي وشركات تأمين. وقد سمح هذا التحالف الكبير من الجهات القوية لمؤسسة APSF بأن تكون جهة جامعة للمتعاونين، حيث يعمل كل منهم معًا على معالجة المشكلات المتعلقة بسلامة المرضى التي قد يكون لها آثار مدمرة في المرضى وعائلاتهم ومن يقدمون إليهم الرعاية الصحية.

في حين ركَّزت مؤسسة APSF تمامًا على رؤيتنا “عدم تضرر أي شخص من الرعاية التخديرية”، فإننا ندرك أنه لا ينبغي أن نفصل بين السلامة والجودة، فهما مرتبطتان مثل خيوط الحبل القوي. ويتمثل الهدف الأساسي للرعاية الصحية ذات الجودة في ضمان تلقِّي المرضى أفضل رعاية ممكنة، وتحقيق نتائج مُثلى، وتحقيق أهدافهم الصحية الشخصية أو تجاوزها. لا يمكن تحقيق نتائج جيدة النوعية في مجال الرعاية الصحية ولمرضانا من دون توفر عنصر السلامة. حيث يجب ترسيخ هذه الرؤية في كل مراحل تجارب المرضى خلال عملية الفترة المحيطة بالجراحة بأكملها، وما بعدها. باختصار، نطمح إلى وجود نظام خالٍ من الأضرار التي يمكن تفاديها، لنتمكن من إعادة المرضى إلى حالتهم الأساسية أو تحسين حالتهم البدنية والمعرفية والنفسية.

نشاطاتنا

مؤسسة APSF تُمثل صوتًا رائدًا في دعم سلامة المرضى خلال الفترة المحيطة بالجراحة، ونستمر في العمل على أدوات مؤثرة يمكننا من خلالها تحويل الأفكار إلى أفعال، والأفعال إلى نتائج. ومن هذه الأدوات البحث والتعليم وجريدتنا Newsletter وقنوات التواصل الأخرى (مثل وسائل التواصل الاجتماعي والموقع الإلكتروني) والتعاون مع الأطراف المعنية الأخرى في مجال سلامة المرضى والدفاع عنهم. وعلى الرغم من محدودية الموارد، فإننا سنستمر في استخدام هذه الأدوات بشكلٍ إستراتيجي لإحراز تقدم مستمر في مكافحة الضرر الذي يمكن تفاديه. وأود أن أسلط الضوء على عدد قليل من أنشطتنا العديدة.

• تحديد أولويات سلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. تسعى مؤسسة APSF إلى إشراك مختلف وجهات النظر، وقد وضعت قائمة بأهم الأولويات لتحقيق سلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. يمكن الاطلاع عليها على https://www.apsf.org/patient-safety-priorities/. وبشكل عام، تركِّز أنشطة مؤسسة APSF ومبادراتها الأساسية على هذه المسائل ذات الأولوية، ومنها
  1. ثقافة السلامة والعمل الجماعي وسلامة الأطباء السريريين
  2. التدهور السريري
  3. التخدير خارج غرف العمليات
  4. صحة الدماغ في الفترة المحيطة بالجراحة
  5. الضرر المرتبط بالمواد الأفيونية
  6. سلامة الأدوية
  7. الأمراض المعدية
  8. إدارة مجرى الهواء
• مؤتمرات إجماع الخبراء: تستضيف مؤسسة APSF كل عام مؤتمر Stoelting لإجماع الخبراء، وهو يركز على إحدى المسائل ذات الأولوية. وتجمع هذه المؤتمرات بين المدافعين عن سلامة المرضى، واختصاصيي التخدير والجراحة، وقادة المجال وقادة الجهات التنظيمية لتناول موضوعات محددة. ويمكن العثور على أمثلة للمؤتمرات السابقة على https://www.apsf.org/past-apsf-consensus-conferences-and-recommendations. كان عنوان المؤتمر المُستضاف في عام 2024 “إحداث نقلة نوعية في رعاية التخدير: نظرة متعمقة على الأخطاء الدوائية وسلامة المواد الأفيونية.” لا تزال الأخطاء الدوائية تُشكِّل نسبة كبيرة من إجمالي الأخطاء التي تحدث في طب الفترة المحيطة بالجراحة. لقد كان مؤتمر 2024 استثنائيًا وقد عُقِد في مدينة بوسطن احتفاءً بالاجتماع الذي عُقِد منذ 40 عامًا (https://www.apsf.org/about-apsf/apsf-history/) ونتج عنه تأسيس مؤسسة APSF في عام 1985. وقد بيعت كل تذاكره وسجَّل أكثر من 200 شخص للمشاركة عبر الإنترنت. يمكن الاطلاع على المحاضرات عبر الإنترنت على https://www.apsf.org/event/apsf-stoelting-conference-2024/. وسيتم تقديم مخطوطة تتضمن التوصيات للنشر.
• سيُعقد مؤتمر العام المقبل في مدينة شيكاغو خلال الفترة من 3 إلى 4 سبتمبر، وسيحمل عنوان “إحداث نقلة نوعية في رعاية الأمهات: الابتكارات والجهود التعاونية لخفض معدل الوفيات.“
• أطلقت لجنتنا المعنية بالتقنيات مبادرةَ التعليم التقني التي يمكن الوصول إليها من خلال الموقع الإلكتروني لمؤسسة APSF. ويتوفر حاليًا نشاطان تعليميان مجانيان، يتناولان 1) التخدير منخفض التدفق و2) المراقبة العصبية العضلية الكمية. وستُطلَق قريبًا دورة تدريبية تتناول موضوعات عن مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي، وتقويم نظم القلب، وتنظيم ضربات القلب.
• أُطلقَت صفحة إلكترونية جديدة مخصصة للوقاية من الحرائق الجراحية وعلاجها. تحتوي هذه الصفحة على فيديو أصلي مدته 18 دقيقة تقريبًا، وفيديو جديد موجز مدته من 5 إلى 6 دقائق، متوفر بعدة لغات. https://www.apsf.org/videos/preventing-surgical-fires/surgical-fires/
• في أواخر العام الماضي، أُطلقَت مبادرة جديدة حول إشراك المرضى، وهي ثمرة عمل استمر أكثر من عامين. فبحسب تقرير صادر عن منظمة OECD في عام 2023 بخصوص إشراك المرضى، فإن “وجهات نظر المرضى والمواطنين وإشراكهم الفعال أمر ضروري لبناء أنظمة رعاية صحية أكثر أمانًا وتمحورًا حول الإنسان، وهذا عنصر أساسي في تصميم الخدمات الصحية بشكل مشترك، والإسهام في تحسين الصحة بالتعاون مع اختصاصيي الرعاية الصحية، وكسب الثقة.” لكن لا يزال إشراك المرضى في رعايتهم الصحية أمرًا متأخرًا للغاية في منظومة الرعاية الصحية الأمريكية. وقد أنشأنا موقعًا إلكترونيًا جديدًا بالتعاون الوثيق من المرضى، ولا يزال يحظى بإقبال عالٍ حتى اليوم. ونحن نهدف إلى تطوير هذا الموقع مع مرور الوقت ليقدم خيارات مخصصة لحالات المرضى الفردية والمخاطر التي يواجهونها. https://www.apsf.org/patient-guide/

لدينا فريق من المتطوعين المتفانين في عملهم، وأنا على يقين بأنهم سيكونون على قدر التحديات التي ستواجه مجال الرعاية المحيطة بالجراحة خلال العقد المقبل، وسيسهمون في تقديم حلول تعزز سلامة المرضى لنتمكن في النهاية من تحسين نتائج الرعاية. نعتمد على دعمك المالي لتحقيق هذه الأهداف، ونلتزم بالاستخدام الحكيم لمواردنا لضمان بقاء طب التخدير في صدارة جهود السلامة خلال الفترة المحيطة بالجراحة، بما يخدم مصلحة المرضى ومقدمي الرعاية على حد سواء. سنظل، في مؤسسة APSF، استباقيين في مواصلة سعينا نحو رؤيتنا المتمثلة في “عدم تضرر أي شخص من الرعاية التخديرية.” فهذه أمانة مقدسة نحملها تجاه مرضانا، وغايتنا هي ترسيخ الثقة التي تأسس عليها تخصُّصنا.

Dan Cole، ‏MD، أستاذ التخدير السريري في قسم التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة في كلية ديفيد جيفن للطب، جامعة كاليفورنيا بلوس أنجلوس. وأيضًا، يشغل حاليًا منصب رئيس مؤسسة التخدير وسلامة المرضى.

ليس لدى المؤلف أي تضارب في المصالح.

المراجع

1. The HHS adverse events report. https://oig.hhs.gov/documents/evaluation/2997/OEI-06-18-00400-Complete%20Report.pdf. Accessed December 1, 2024.
2. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient health care. N Engl J Med. 2023;388:142–153. PMID: 36630622.
3. Slawomirski L, Klazinga N. “The economics of patient safety: From analysis to action.” OECD Health Working Papers, No. 145, OECD Publishing, Paris, 2022. https://doi.org/10.1787/761f2da8-en.
4. Perlis RH, Ognyanova K, Uslu A, et al. Trust in physicians and hospitals during the COVID-19 pandemic in a 50-state survey of US adults. JAMA Netw Open. 2024;7:e2424984. PMID: 39083270.