المقياس الهيكلي لسلامة المرضى

لا يزال الضرر الذي يلحق بالمرضى في المستشفيات مستمرًا، حيث يحدث حدث ضار واحد على الأقل في ما يقرب من 24% من حالات القبول.¹ وإدراكًا لذلك، أعلنت مراكز خدمات Medicare وMedicaid عن المقياس الهيكلي لسلامة المرضى من أجل مستشفيات الرعاية الحادة ^‎1-‏3 بدءًا من ربيع عام 2026، ستقدم مستشفيات الرعاية الحادة المشاركة في برامج إعداد تقارير جودة رعاية المرضى المقيمين في المستشفيات (IQR) وإعداد تقارير جودة مستشفيات السرطان المعفاة من نظام الدفع المسبق (PCHQR) دليلاً وإثباتًا ذاتيًا على أدائها في ممارسات السلامة الهيكلية والثقافية للعام التقويمي 2025. سيتم نشر نتائج المستشفيات على موقع CMS Care Compare في أكتوبر 2026، وسيتم عرض حافز الإبلاغ في قرارات الدفع الخاصة بالمستشفيات في السنة المالية 2027 من مراكز خدمات Medicare وMedicaid. ستواجه المستشفيات انخفاضًا في التعويض السنوي لتكاليف Medicare إذا فشلت في الإبلاغ عن المقياس الهيكلي لسلامة المرضى.

يتطلب المقياس الهيكلي لسلامة المرضى من المستشفيات المعنية أن تثبت مشاركتها في ممارسات محددة قائمة على الأدلة في خمسة مجالات ضرورية لسلامة النظام، بما في ذلك التزام القيادة بالقضاء على الأضرار التي يمكن الوقاية منها، والتخطيط الإستراتيجي والسياسة التنظيمية، وثقافة السلامة والأنظمة الصحية التعليمية، والمساءلة والشفافية، وإشراك المرضى والعائلات. إن إثبات تحقيق كل من الممارسات داخل مجال معين مطلوب حتى يحصل المستشفى على نقطة في المجال.³ ونحن نناقش الممارسات القائمة على الأدلة في كل المجالات، فضلاً عن دور اختصاصيي التخدير في مساعدة المستشفيات على تحقيق هذه الممارسات.

لماذا يعد المقياس الهيكلي لسلامة المرضى ضروريًا؟

في حين تعكس مقاييس النتائج نتائج الرعاية، فإن مجالات المقياس الهيكلي لسلامة المرضى وعناصره تعكس العناصر الأكثر أهمية والمستندة إلى الأدلة والبنيوية والثقافية للسلامة، وتقوم بتقييم ميزات المستشفى ذات الصلة بقدرته على تقديم رعاية آمنة، مثل ممارسات القيادة والسياسات والعمليات التشغيلية التي تدعم سلامة المرضى. يتطلب هذا الإجراء المبني على الإثبات من المستشفيات المعنية تقييم والإبلاغ بالدرجة التي تحقق عندها العناصر في كل المجالات. يمكن العثور على ملخص للعناصر الرئيسية في كل مجال في الجدول 1. تتوافق مجالات المقياس الهيكلي لسلامة المرضى وعناصره مع مبادرة Safer Together: خطة عمل وطنية لتعزيز سلامة المرضى، وإستراتيجية الجودة الوطنية لمراكز خدمات Medicare وMedicaid، وتدابير البنية التحتية للمساواة الصحية، والتحالف الوطني للصحة والخدمات الإنسانية من أجل سلامة المرضى والقوى العاملة، والكثير من التركيز في خطة عمل منظمة الصحة العالمية بشأن سلامة المرضى. يمكن العثور على معلومات إضافية حول المقياس الهيكلي لسلامة المرضى، بما في ذلك دليل الإثبات، على الموقع الإلكتروني لمراكز خدمات Medicare وMedicaid ‏(https://qualitynet.cms.gov/inpatient/iqr/measures#tab2).

الجدول 1. عينة من العناصر الرئيسية التي يجب على المستشفيات أن تثبت تحقيقها في كل من مجالات المقياس الهيكلي لسلامة المرضى.

دور اختصاصيي التخدير في العمل مع المستشفيات لتحقيق مجالات المقياس الهيكلي لسلامة المرضى

السلامة هي عنصر مهم للتعليم في تدريب اختصاصيي التخدير.⁴ ونظرًا إلى الدور التاريخي والمستمر الذي يؤديه اختصاصيو التخدير في قيادة مبادرات سلامة المرضى والعمل في أدوار قيادية متعلقة بسلامة المرضى، فإننا مؤهلون تمامًا لتدريس المكونات الأساسية لسلامة المرضى داخل النظام الصحي.⁵ ويمكن تكييف الأطر الخاصة بتثقيف الأطباء وغير الأطباء في مجال سلامة المرضى من عدة مصادر. تتم مراجعة برنامج أساسيات سلامة المرضى التابع للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بانتظام بمحتوى محدث ويتناول علم الأوبئة المتعلق بالسلامة والثقافة والتواصل والتحليل والوقاية من الأحداث السلبية وإستراتيجيات تنفيذ الأنظمة الموثوق فيها وتحسينها بشكل مستمر. تغطي دورة مراجعة المحترف المعتمد في سلامة المرضى (CPPS) التابعة لمعهد تحسين الرعاية الصحية المجالات الرئيسية بناءً على تحليل وظيفي لممارسي سلامة المرضى، والتي تشمل حاليًا ما يلي: الثقافة؛ والتفكير في النظم، وهندسة العوامل البشرية، والتصميم؛ ومخاطر السلامة والاستجابات؛ وقياس الأداء وتحليله وتحسينه ومراقبته.⁶ في حين يجب تكييف محتوى وتركيز مجالات CPPS في التعليم المطلوب من جميع الموظفين السريريين وغير السريريين في المقياس الهيكلي لسلامة المرضى لجمهور مختلف، فإن هذه المجالات تمثل موضوعات المحتوى الأساسي لعلم السلامة والممارسة، مع توفر رصيد التعليم الطبي المستمر. إن استخدام مجالات CPPS كإطار عمل قد يفيد المرشحين المهتمين والمؤهلين الذين يرغبون في الحصول على الشهادة.

مع التركيز المتزايد على نتائج الفترة المحيطة بالجراحة والاعتراف بالتخدير كجسر بين التخصصات الطبية والجراحية، فإن اختصاصيي التخدير مؤهلون تمامًا لتقديم المشورة إلى مجالس المستشفيات بشأن تقييم السلامة والمبادرات، بالإضافة إلى تحديد الموارد اللازمة لإنجاح هذه المبادرات.^{7، 8} في حين أن مشروعات تحسين السلامة غالبًا ما تعالج التباين السريري، فإن سلامة النظام بأكمله تتطلب اهتمامًا متوازنًا بالتباين الإستراتيجي والتشغيلي الذي كان هدفًا رئيسيًا لاختصاصيي التخدير وهو التركيز الحالي للمقياس الهيكلي لسلامة المرضى.⁹ على سبيل المثال، يمكن لاختصاصيي التخدير الرجوع إلى عمل بيان الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بشأن ثقافة السلامة (https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/statement-on-safety-culture وعمل مجموعات استشارية لأولويات سلامة المرضى التابعة لمؤسسة التخدير وسلامة المرضى (https://www.apsf.org/patient-safety-priorities/) عند تقديم المشورة إلى قيادات المستشفيات بشأن أفضل الممارسات من أجل تحسين سلامة المرضى. بالإضافة إلى هذه الموارد، قامت اللجنة التوجيهية الوطنية لسلامة المرضى بتطوير خطة عمل للمنظمات، بالإضافة إلى أداة للتقييم الذاتي ودليل موارد التنفيذ، والتي يمكن الوصول إليها من موقع معهد تحسين الرعاية الصحية. (https://www.ihi.org/national-action-plan-advance-patient-safety)

الخلاصة

إن إحراز التقدم ضروري لتحسين السلامة لمرضانا وقوى العمل لدينا. ولن يتحقق ذلك من خلال التعامل مع السلامة بوصفها مشروع تحسين سريري يركز على تحدٍّ ضيق يتعلق بالسلامة، كما لن يتحقق من خلال التعامل مع السلامة بوصفها أولوية، لأن الأولويات قابلة للتغيير. سيتم تحقيق سلامة المرضى من خلال استهداف النظام ومعاملته كغرض واتجاه غير قابل للتفاوض بين الأولويات التنظيمية الأخرى.¹⁰ ونظرًا إلى تعليمهم وتدريبهم على نطاق واسع في مجال السلامة، فإن اختصاصيي التخدير يمثلون أصولاً لا تقدر بثمن لمنظمة الرعاية الصحية لأنها تنفذ إجراءات موجهة نحو الأنظمة لتعزيز السلامة وتثبت تحقيق ممارسات المقياس الهيكلي لسلامة المرضى. معظم العناصر الموجودة ضمن مجالات المقياس الهيكلي لسلامة المرضى هي ممارسات روتينية يستخدمها اختصاصيو التخدير وهي موجودة في كل مكان من أجل تحقيق السلامة في جميع الأماكن. من خلال العمل مع مديري المستشفيات، يمكن لاختصاصيي التخدير إثبات أن قيمتهم تمتد إلى ما هو أبعد من غرف العمليات والمناطق الإجرائية ووحدات العناية المركزة ويمكن أن تفيد المنظمة بأكملها.

Patricia A. McGaffigan،‏ MS، ‏RN،‏ CPPS، استشارية أولى في مجال سلامة المرضى والقوى العاملة، ورئيسة مجلس اعتماد الاختصاصيين في سلامة المرضى، بوسطن، ماساتشوستس.

Jonathan B. Cohen‏، MD‏، MS، ‏FASA، ‏CPPS، نائب رئيس الجودة والسلامة وعضو مساعد في قسم التخدير لدى مركز Moffitt Cancer Center، تامبا، فلوريدا.

Patricia McGaffigan عضوة مجلس إدارة معهد I-PASS. Jonathan Cohen عضو هيئة تدريس في دورة مراجعة CPPS.

المراجع

1. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient health care. N Engl J Med. 2023;388:142–153. PMID: 36630622.
2. Wears R, Sutcliffe K. Still not safe: patient safety and the middle-managing of American medicine. Oxford University Press; 2019. https://psnet.ahrq.gov/issue/still-not-safe-patient-safety-and-middle-managing-american-medicine. Accessed March 30, 2025.
3. Center for Medicare & Medicaid Services. Medicare and Medicaid Programs and the Children’s Health Insurance Program; Hospital Inpatient Prospective Payment Systems for Acute Care Hospitals and the Long-Term Care Hospital Prospective Payment System and Policy Changes and Fiscal Year 2025 Rates; Quality Programs Requirements; and Other Policy Changes. August 28, 2024. https://public-inspection.federalregister.gov/2024-17021.pdf#page=1342. Accessed February 8, 2025.
4. Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME). ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Anesthesiology. Updated July 1, 2023. https://www.acgme.org/globalassets/pfassets/programrequirements/040_anesthesiology_2023.pdf. Accessed February 8, 2025.
5. Harbell MW, Donnelly M, Rastogi R, Simmons JW. Impacting the next generation: teaching quality and patient safety. Int Anesthesiol Clin. 2019;57:146–157. PMID: 31577245.
6. Cohen JB, McGaffigan PA. Why should I obtain the Certified Professional in Patient Safety (CPPS) Credential? APSF Newsletter. 2024;39:70–72. https://www.apsf.org/article/why-should-i-obtain-the-certified-professional-in-patient-safety-cpps-credential/. Accessed March 30, 2025.
7. Cohen JB, Munnur U, Parr KG, Rangrass G. The anesthesia patient safety officer: why every institution needs one. ASA Monitor. 2024;88(6, suppl. 1):52–55. https://journals.lww.com/monitor/citation/2024/06001/the_anesthesia_patient_safety_officer__why_every.15.aspx. Accessed March 30, 2025.
8. American Nurses Association. Safety strategies every nurse leader needs to know. September 12, 2023. https://www.nursingworld.org/content-hub/resources/nursing-leadership/safety-in-nursing/. Accessed February 8, 2025.
9. Weinger MB, Gaba DM. Human factors engineering in patient safety. Anesthesiology. 2014;120:801–806. PMID: 24481419.
10. McGaffigan PA. The reset of safety: leadership guidance for transformational progress. J Healthc Manag. 2024;69:397–401. PMID: 39792843.