رجل يبلغ من العمر 54 عامًا يخضع لجراحة فتح بطن استكشافية طارئة تحت التخدير العام. وبعد فترة وجيزة من قيام الجراح بفتح البطن، يتغير إيقاع القلب إلى الرجفان البطيني ولا يوجد نبض ملموس بعد الآن. يتم إبلاغ الفريق الطبي فورًا، ويُطلَب الدعم العاجل، وتبدأ عملية الإنعاش القلبي عن طريق الضغطات الصدرية. تقوم ممرضة غرفة العمليات بإحضار عربة الطوارئ المزوّدة بجهاز إزالة الرجفان الخارجي اليدوي. عملية إزالة الرجفان ضرورية في هذه الحالة، وكان عامل الوقت بالغ الأهمية لتجنب سوء النتائج. ومع ذلك، فإن اختصاصي التخدير لا يتذكر مكان وضع الأقطاب، أو الإعداد الذي يجب اختياره، وماذا يفعل إذا لم تنجح الصدمة الأولى في إقامة إيقاع جيبي.

يُعد جهاز إزالة الرجفان الخارجي اليدوي جهازًا طبيًا معقدًا يستخدم في حالات الطوارئ لتوفير إزالة الرجفان، أو تقويم نظم القلب المتزامن، أو تحفيز القلب عبر الجلد. ومع ذلك، فإن نقص المعرفة أو ضعف الكفاءة لدى الطبيب أثناء استخدام هذا الجهاز قد يعرّض سلامة المريض للخطر. ولذلك، أطلقت مؤسسة APSF مبادرة التعليم التكنولوجي 3 تحت عنوان إزالة الرجفان الخارجي اليدوي، وتقويم نظم القلب، وتنظيم ضربات القلب في فبراير 2025. يتوافق المحتوى مع إرشادات دعم الحياة القلبية المتقدم ويتضمن ثمانية مواضيع مع عمليات محاكاة موجهة حيث يتلقى المستخدمون التعليمات أثناء التنقل بين السيناريوهات، الموضحة أدناه.

يتناول الموضوع 1 مقدمة تعريفية للدورة. يستعرض الموضوع 2 الجوانب التقنية لأجهزة مزيل الرجفان، بما في ذلك المبادئ الفيزيائية الأساسية لعملها. يتم توصيل مزلقات لضبط التيار والمقاومة عبر الصدر بتوصيل متحرك للكهرباء في مريض محاكي. في الموضوع 3، تم توضيح وتلخيص أشكال الموجات أحادية الطور وثنائية الطور لجهاز إزالة الرجفان. بالنسبة إلى الموضوع 4، يتم وضع وسادات مزيل الرجفان بشكل تفاعلي في كل من التكوينات الأمامية/الجانبية والأمامية/الخلفية مصحوبة بملاحظات في الوقت الفعلي لتسهيل وضع المزلقات بشكل صحيح (الشكل 1). وتغطي الموضوعات 5 و6 و7 الوظائف الرئيسية الثلاث لجهاز تنظيم ضربات القلب: إزالة الرجفان وتقويم نظم القلب المتزامن والتحفيز عبر الجلد. وفي هذه الموضوعات، يقوم المستخدم بتشغيل واجهة جهاز إزالة الرجفان الخارجي اليدوي عامة لتطبيق العلاج المطلوب حسب الحالة (الشكل 2). تُقيِّم الوحدة النهائية، الموضوع 8، المستخدمين عند تطبيق إزالة الرجفان الخارجي اليدوي على سيناريوهات دعم الحياة القلبية المتقدم، بما في ذلك تحديد عدم انتظام ضربات القلب، وجس النبض، وتحديد الحالة السريرية للمريض، واتخاذ القرارات بشأن علاج إزالة الرجفان الخارجي اليدوي (إن وجد) الذي سيتم تقديمه.

الشكل 1: تمرين وضع مزلقة مزيل الرجفان في محاكاة مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي، وتقويم نظم القلب، وإنظام القلب.

الشكل 2. إجراء عملية تقويم نظم القلب باستخدام واجهة المستخدم العامة لجهاز مزيل الرجفان الخارجي اليدوي في محاكاة استخدام مزيل الرجفان الخارجي اليدوي وتقويم نظم القلب وإنظام القلب.

تتوفر دورة مُزيل الرجفان الخارجي اليدوي، وتقويم نظم القلب، وإنظام القلب (MEDCP) عبر نظام إدارة التعلُّم التابع للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ويمكن الوصول إليها من بوابة APSF TEI على الويب عبر https://apsf.org/tei. الدورة مجانية وتقدم ثلاث (3) ساعات من الاعتمادات من الفئة 1 للجمعية الطبية الأمريكية نحو التعليم الطبي المستمر. يسهم هذا النشاط أيضًا في تعزيز سلامة المرضى من خلال التعليم الطبي المستمر ومكون تحسين الجودة ضمن برنامج الحفاظ على شهادة التخدير. وعلى الرغم من أن هذا البرنامج التعليمي صُمّم في الأساس لمقدّمي خدمات التخدير، فإنه يناسب جميع اختصاصيي الرعاية الصحية الذين يستخدمون جهاز مزيل الرجفان اليدوي الخارجي. يمكن لأي شخص الالتحاق بالدورة مجانًا من خلال إنشاء حساب على موقع الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، ثم الوصول إلى روابط الدورة عبر بوابة APSF TEI على الويب المذكورة أعلاه للتسجيل في الدورة. ويمكن لمقدّمي الرعاية الصحية احتساب ساعات التعليم الطبي المستمر التي توفرها هذه الدورة ضمن متطلبات إعادة اعتمادهم المهني.

Michael Kazior،‏ MD، أستاذ مساعد في التخدير في جامعة فيرجينيا كومنولث للصحة ومركز ريتشموند الطبي لشؤون المحاربين القدامى، ريتشموند، فيرجينيا.

Christopher Samouce،‏ PhD، أستاذ مساعد في مركز السلامة والمحاكاة وتقنيات التعلم المتقدمة (CSSALT) في كلية الطب بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Daniel Rosenkrans،‏ MD، أستاذ مساعد في التخدير في جامعة نورث كارولينا في تشابل هيل، تشابل هيل، نورث كارولينا.

Carla D. Zingariello،‏ BSME، أستاذة مساعدة في مركز السلامة والمحاكاة وتقنيات التعلم المتقدمة (CSSALT) في كلية الطب بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Cole Dooley،‏ MD،‏ أستاذة مساعدة في التخدير في كلية الطب بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Jeffrey Feldman،‏ MD،‏ MSE، أستاذ متقاعد في التخدير في مستشفى الأطفال في فيلادلفيا في كلية بيرلمان للطب، فيلادلفيا، بنسلفانيا.

Nikolaus Gravenstein‏، MD، وهو Jerome H. Modell‏، MD، وأستاذ التخدير بكلية الطب بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Samsun Lampotang‏، PhD‏،FSSH‏، FAIMBE، وهو Joachim S. Gravenstein أستاذ التخدير ومدير مركز السلامة والمحاكاة وتقنيات التعلم المتقدمة بجامعة فلوريدا، جينزفيل، فلوريدا.

Dr. Feldman مستشار لدى شركة Medtronic وBecton-Dickinson‎(BD) وMicropore. الدكتور Gravenstein مستشار لدى Teleflex Medical. ليس لدى المؤلفين الآخرين أي تضارب في المصالح.