من المظاهر ما يقتل: آثار التخدير الناجمة عن التحسينات التجميلية

by Melissa Byrne، ‏DO، ‏MPH، ‏FASA، وDanielle Saab، ‏MD

مقدمة

لقد ازداد انتشار التحسينات التجميلية غير الجراحية مثل السموم العصبية أو وصلات إطالة الرموش أو طلاء الأظافر بالجل أو زرع الحُلي والمجوهرات الدائم بشكل كبير على مدار السنوات العديدة الماضية. ما إذا كان يتطلع الأفراد إلى تغيير مظهرهم للحصول على صورة أكثر شبابية أو تعزيز احترام الذات أو تجربة آخر صيحة على وسائل التواصل الاجتماعي، فإن هذه الإجراءات أصبحت أكثر أمانًا ويمكن الوصول إليها ومقبولة اجتماعيًا وبسعر معقول بشكل متزايد.

للأسف، يمكن لكثير من هذه التحسينات التجميلية التأثير في تقنية التخدير وتقديمه بشكل كبير. تسلط هذه المقالة الضوء على التحسينات التجميلية المنتشرة التي قد تنطوي على آثار في التخدير غير مدركة مع تقديم اقتراحات لتعزيز سلامة المرضى من خلال (1) التشجيع على إجراء محادثات مع المرضى حول المخاطر المرتبطة و(2) تحديد الخطوات التي يمكنها تقليل الضرر للمرضى (الجدول 1).

الجدول 1. مخاطر السلامة التجميلية المحتملة وإستراتيجيات التخفيف التي يقترحها المؤلفون

الجدول 1. مخاطر السلامة التجميلية المحتملة وإستراتيجيات التخفيف التي يقترحها المؤلفون

مراقبة السموم العصبية ومحفزات الأعصاب الطرفية

لقد ازداد انتشار الصيحات العامة لاستخدام الإجراءات التجميلية الأقل تدخلاً بشكل كبير منذ فترة ما قبل الجائحة مع العودة إلى البيئات من دون الأقنعة. وفقًا للرابطة الأمريكية لجراحي التجميل، تُعد عمليات الحقن المُعدّلة عصبيًا الإجراء التجميلي الأقل تدخلاً الأكثر انتشارًا وتم تنفيذها 8.7 ملايين مرة في عام 2022—أي هناك زيادة بنسبة تزيد على 70% عن عام 2019.1 يؤدي سم البوتولينيوم، سم عصبي تنتجه المطثية الوشيقية البكتيرية، إلى شلل العضلات الرخو من خلال إعاقة إفراز الأسيتيل كولين في الموصل العصبي العضلي ويُستخدم لعلاج خطوط الوجه مفرطة الوظائف الناتجة عن الانقباضات المتكررة في عضلات الوجه غالبًا مثل الدويرية العينية والناحلة والمغضِّنة للحاجب والجبهية. ولقد حازت هذه السموم العصبية التي تُعرف عمومًا باسم علامتها التجارية (BOTOX Cosmetic®‎‏/AbbVie Inc، شمال شيكاغو، إلينوي وDysport®‎/‏Galderma Laboratories, L.P. دالاس، تكساس؛ ‏Xeomin®‎/‏Bocouture، ‏Merz North America, Inc.‎، رالي، كارولاينا الشمالية و‏Jeuveau®‎/‏Evolus, Inc.‎، شاطئ نيوبورت، كاليفورنيا وDaxxify®‎/‏Revance Therapeutics, Inc.‎، ناشفيل، تينيسي) على اهتمام زائد، مدفوعًا بالرغبة في الجمال المخصص والملاءمة الاقتصادية وإمكانية الوصول.

هناك بعض تقارير الحالة توثق المضاعفات المتعلقة بالمراقبة الناتجة عن استخدام السموم العصبية. في عام 2006، نُشر تقرير حالة يصف حالة امرأة تبلغ 35 عامًا تقدمت لإجراء جراحة اختيارية لتنظير البطن وأُعطيت الروكورونيوم ولم تُلحظ أنماط التنبيه الرباعي أو الانبثاق المزدوج أو تحفيز التكزز في جبهتها بعد بدء التخدير بساعة على الرغم من إثارة انقباضات عضلية قوية لا تزول في العصب الزندي.2 وبعد عام، وضح تقرير حالة لرجل مسن يبلغ 72 عامًا تم تحديد موعد له لإجراء عملية فتح بطن استكشافية عاجلة أن عند الإغلاق الجراحي للفافة البطن، أشار الجراح إلى أن عضلات المريض لم تكن مرتخية على الرغم من الـ 0/4 نفضات التي لوحظت عند استخدام محفز الأعصاب الطرفية عند العضلات الدويرية العينية بشكل ثنائي.3 ولوحظ أن وضع محفز الأعصاب الطرفية على العصب الزندي عالج التنبيه الرباعي. في كلا تقريري الحالة، أكدت الحوارات التي أُجريت مع المرضى في فترة ما بعد الجراحة حقن سم البوتولينيوم سابقًا في عضلات الوجه العلوية في الأسابيع السابقة للجراحة.

تم الاستمرار في نشر تقارير حالة مماثلة غير مرتبطة. وصف أحد التقارير إجراءً عاجلاً داخل البطن ينطوي على مخاوف جراحية حول حدوث درجة من الشلل ولوحظ أن المريض يتنفس بينما كان موضوعًا على جهاز التنفس الصناعي.4 ووصف تقرير آخر حالة امرأة تبلغ 46 عامًا تقدمت لإجراء ولادة قيصرية مع الخضوع للتخدير العام لمتلازمة انحلال الدم وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح الدموية (HELLP) وتم منحها السكسينيل كولين لتسهل التنبيب. ولوحظ اختفاء نمط التنبيه الرباعي بعد 25 دقيقة عند الدويرية العينية، لكن تم تأكيد التعافي بشكل كامل بفضل تحفيز العصب الزندي، ما يسلط الضوء على خطر مواجهة استخدام السم العصبي التجميلي في فئة الحوامل المتقدمات في السن5 وصف تقرير آخر بالتفصيل حالة امرأة تبلغ 61 عامًا أدى فشل النظام متعدد الأعضاء الذي كان يتطلب دعمًا ميكانيكيًا عن طريق جهاز التنفس الصناعي إلى صعوبة فترة ما بعد الجراحة لديها.6 تم الخضوع للحصار العصبي العضلي المناسب بالسيساتراكوريوم عبر تحفيز أعصاب الوجه، ومع ذلك، استدعى عدم تزامن جهاز التنفس الصناعي مع المريض نقل محفز الأعصاب الطرفية إلى العصب الزندي، ما أدى إلى نفضات عضلية أشارت إلى حدوث شلل بسيط.

من الجدير بالذكر أن كل تقرير يقدم نصائح منطقية نظرًا إلى شيوع استخدام السموم العصبية التجميلية. أولاً، اقترح جميع المؤلفين الاستخدام الروتيني لتحفيز العصب الزندي للمراقبة العضلية العصبية—وهذه توصية مدعومة بشدة في توجيهات ممارسة الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير لمراقبة الحصار العصبي العضلي ومناهضته لعام 2023.7 ثانيًا، أوصى معظم المؤلفين بالحصول على سيرة مرضية كاملة ودقيقة تشمل استخدام الإجراءات التجميلية قبل إعطاء أي عوامل تسبب الشلل. بينما يستمر انتشار الإجراءات التجميلية في الازدياد، ينبغي سؤال جميع المرضى، بغض النظر عن عمرهم أو جنسهم أو مظهرهم الشبابي في الفترة السابقة للجراحة.

آثار التخدير الناجمة عن التحسينات التجميلية

وصلات إطالة الرموش وإصابة القرنية

مخاوف السلامة الناجمة عن التحسينات التجميلية

يزداد كذلك انتشار وصلات إطالة الرموش التي تشمل لصق ألياف رموش صناعية شبه دائمة في قاعدة كل رمش طبيعي على حدة بواسطة صمغ رغبةً في الحصول على رموش أكثف وأطول. وتشمل الأحداث السلبية التي تتبع وصلات إطالة الرموش جفاف العينين والشعور بحرقان وتورم الجفون وألمًا بعد وضعها. ما يهم اختصاصي التخدير بوجه خاص أن وصلات الإطالة هذه يمكنها أن تسبب العين الأرنبية أو عدم إغلاق العين بشكل كامل أثناء اليوم، ما يمكن أن يؤدي إلى انكشاف القرنية والجفاف بشكل زائد وتجمع البكتيريا أسفل الجفن ما يسبب العدوى الميكروبية وقيودًا في النظافة الشخصية البدنية وغسل الجفن، ما يمكن أن يؤدي إلى العدوى والتهاب الجفن.8 يُشار إلى أن إصابة القرنية هي أكثر مضاعفات العيون شيوعًا في الفترة المحيطة بالجراحة، خاصةً لدى المرضى الخاضعين للتخدير العام.9 ويسبب خدش القرنية والاعتلالات في القرنية نتيجة كشفها عدم إغلاق الجفون بشكل كافٍ خلال التخدير ويمكن أن تفاقم العين الأرنبية الناتجة عن وصلات إطالة الرموش هذه المضاعفات. إضافةً إلى ذلك، يمكن أن يزيد توجيه الرموش بشكل خاطئ بحيث تدخل في العين من خطر إصابة القرنية.

من الناحية المثالية، يجب إزالة الرموش قبل الجراحة. عندما تتعذر إزالة الرموش، ينبغي الإفصاح عن ارتفاع خطر خدش القرنية والعدوى وإزالة الرموش بشكل غير مقصود. أثناء الجراحة، يمكن وضع رقعة بيضاوية ناعمة للأعين على الجفن مع وضع شريط بطريقة أفقية (يُفضل ذلك) أو رأسية بدءًا من الحاجب وحتى القوس الوجني، ما قد يؤدي إلى تجنب التلامس الملتصق بالرموش مباشرةً الذي يسبب الإزالة غير المقصودة. يمكن استخدام مزلقات العيون كذلك للمساعدة على تجنب الجفاف. من المهم للغاية توخي الحذر خلال فحوصات العيون أثناء الجراحة، خاصةً إذا كانت هناك تغييرات في وضع الرأس أو الرقبة.

حلقان الفم والوجه وإصابة مجرى الهواء

تقييم التحسينات التجميلية قبل الجراحة قد يحسّن سلامة المرضى

توجد مخاطر محتملة وفعلية متعددة لحلقان الفم واللسان والأنف بما في ذلك الانزلاق أو انسداد مجرى الهواء أو إعادة التنشيط غير المقصودة، ويشمل ذلك تقرير حالة منشورًا حول حلق أنف مفقود وُجد في النهاية بالقرب من رأس المريض لكن كان من المحتمل إزاحته داخل مجرى الهواء.10 ما يثير القلق بشكل أكبر أن تقرير حالة آخر وصف حالة تشنج حنجرة ناتجة عن نزيف فموي بلعومي حدث بسبب الإصابة بشق بجانب حلق اللسان11

ينبغي أن يتضمن التقييم الشامل قبل الجراحة وجود الأجسام الغريبة بما في ذلك الحلقان. تشمل المخاطر النظرية والموثقة لهذه الحلقان إصابة اللسان وتمزقه والعدوى والنزيف وإصابة الأسنان وانخلاع الحلق وإصابة الأعصاب والشفط وإصابة بالنخر نتيجة ضغط الحلق والوفاة. يجب إدراك أنه على الرغم من أن المرضى قد يوافقون على خلع الحلقان المعدنية بعد توضيح هذه المخاطر بالتفصيل، فهناك اتجاه لاستبدال الحلق المعدني بقضيب شفاف للأشعة للحفاظ على انفتاح الثقب، ما يشكل تحديًا محتملاً لرؤيته أو تحديد مكانه في حال إزاحته.12 إضافةً إلى ذلك، بينما قد يبدو أن فكرة استخدام التقنيات العصبية المحورية أو الموضعية (مثلاً في حالة الحوامل في المخاض أو إجراءات تقويم العظام) لتجنب التخدير العام تشكل خطرًا أقل، فإن الحاجة إلى التحول الطارئ إلى التخدير العام ممكنة دائمًا وقد تحفز المخاطر المرتبطة بالحلى الموضوع في المكان.13-15

الحلى الدائمة ومخاطر الحرق

يتطلب استخدام الكي الكهربي في غرفة العمليات لوحة استرجاع للوحدة الجراحية الكهربية لكي تعمل كممر مقاومة منخفضة حتى تعود الطاقة بأمان إلى الجهاز. في حالة عدم التصاق الرقعة بشكل جيد أو انخلاعها أو جفاف الجل الذي ينحل بالكهرباء الموجود فيها نادرة الحدوث، عندها يمكن أن يعمل حلي المريض أو حلقانه كممر استرجاع ويسبب حرقًا.16 بينما تتطلب العديد من البروتوكولات في الفترة المحيطة بالجراحة خلع الحلى المعدنية قبل الجراحات التي يُستخدم فيها الكي الكهربي، فإن هناك معلومات قليلة حول خطر إصابة المرضى بحروق، لكن يُعتقد أن الخطر قليل نسبيًا.17،‎18 توصي جمعية الممرضين المسجلين للفترة المحيطة بالجراحة بخلع الحلقان المعدنية إذا كانت ستوضع بين القطب النشط (أي طرف قضيب الكي -بوفي-) والرقعة الواقية.19 إن خلع الحلى طريقة موثوقة للقضاء على الخطر، لكن قد لا يكون ممكنًا دائمًا. لم يَثبُت أن تثبيت الحلى بالشريط اللاصق، الذي يُعتقد أنه يعزل الحلي المعدنية من ملامسة المواد الأخرى الموصلة للكهرباء، يؤثر في خطر إصابة المواقع بحروق لكنه قد يقلل من خطر فقدان القطعة الشخصية.16

الحلى الدائمة هي اتجاه حديث يزداد في الانتشار بسبب منصات التواصل الاجتماعي جزئيًا. على الرغم من أنها خدمة محدودة نسبيًا، تشمل الحلي الدائمة الأساور أو الخلاخيل أو القلائد الصلبة الذهبية أو الفضية بمقاس مخصص ويتطلب مهارة خبير لحام لتوصيل الطرفين معًا من خلال “شرارة اللحام” (تشير إلى البريق الذي تراه عند لحم قطعة حلي). يمكن تنسيق هذه السلاسل الرقيقة مع دلايات صغيرة مثل الأحجار الكريمة الطبيعية أو الألماس أو القطع الذهبية وتحمل غالبًا قيمة عاطفية بالنسبة إلى من يرتديها.

يمكن خلع الحلي الدائمة عن طريق قطع السلسلة بالمقص بعناية من عند الحلقة الصغيرة التي توصل طرفَي السلسلة ببعضهما للحفاظ على السلسلة كاملة، وبهذا يمكن إعادة لحمها متى أراد المستخدم. من الناحية المثالية، ينبغي خلع الحلي الدائمة قبل الجراحة المحددة ويجب تضمين ذلك في تعليمات ما قبل الجراحة. إذا تعذر خلع الحلى، فينبغي الإفصاح عن الأحداث السلبية المحتملة (بما في ذلك الحرق أو وذمة تسبب إصابة ضاغطة أو انخلاع القطعة) للمريض وتوثيقها. متى أمكن، يجب توظيف التقنيات البديلة (أي الكي الكهربي ثنائي القطب بدلاً من أحادي القطب) وينبغي توخي الحذر لمنع ملامسة المريض للأشياء المعدنية. وفي فترة ما بعد الجراحة، ينبغي فحص جميع مواقع الحلى بحثًا عن أي إصابات.

طلاء الأظافر العادي وطلاء الأظافر بالجل وقياس التأكسج النبضي

يساعد قياس التأكسج النبضي على قياس تشبع الأكسجين الوظيفي في الدم الشرياني من خلال فحص الفرق بين الامتصاص عند طولين موجيين، 660 و940 نانومترًا. وستتسبب أي عوامل تزيد الفرق في الامتصاص بين الطولين الموجيين في إشارة مقياس التأكسج النبضي إلى عدم التشبع بالخطأ. ويُستنتج من الأدلة الطيفية أن طلاء الأظافر العادي بكلا اللونين الأخضر والأزرق يزيد من الامتصاص عند 660 نانومترًا مقارنةً بالامتصاص عند 940 نانومترًا ويمكنه “خداع” المستشعر وجعله يشير إلى عدم التشبع، ما قد يؤدي إلى تدخلات غير ضرورية في غرفة العمليات.20 وتفوق مؤخرًا طلاء الأظافر المستند إلى الجل لأنه يطيل من عمر الطلاء، وذلك باستخدام مونومرات الأكريليت المبلمرة التي تقلل الكسر والخدش. ويمكن أن تنتج عن هذه الأنواع من طلاء الأظافر زيادة كبيرة إحصائيًا عن قراءات تشبع الأكسجين في البداية، بشكل خاص مع اللونين البرتقالي والأزرق الفاتح، ما يشير إلى أن طلاء الأظافر العادي قد يؤدي إلى زيادة تقدير اختصاصي التخدير لتشبع الأكسجين الفعلي ومن ثم يتسبب هذا في تأخير اكتشاف نقص تأكسج الدم أو حتى فشل اكتشافه تمامًا.21 وبناءً على ذلك، قد يكون من الحكمة طلب إزالة الطلاء قبل الجراحة بشكل روتيني. وفي حال عدم قدرة المرضى على الامتثال لهذا الطلب، قد يقتضي الأمر وضع مسبار قياس التأكسج النبضي في أماكن بديلة أو لف المسبار بزاوية 90 درجة ببساطة لتجنب فراش الظفر المطلي (الشكل 1).

الشكل 1. الوضع البديل لمسبار قياس التأكسج النبضي على الإصبع مع لفه بزاوية 90 درجة لتجنب تداخل طلاء الأظافر العادي الأخضر.

الشكل 1. الوضع البديل لمسبار قياس التأكسج النبضي على الإصبع مع لفه بزاوية 90 درجة لتجنب تداخل طلاء الأظافر العادي الأخضر.

تسهيل الإفصاح

يمكن أن تؤثر التحسينات التجميلية في التخطيط في تقديم التخدير وتنفيذه داخل غرفة العمليات وخارجها. وينبغي مناقشة المخاطر التي تشكلها هذه الإجراءات للمرضى بشكل رسمي في عملية الموافقة المستنيرة.

قد لا يشعر اختصاصيو التخدير بالارتياح عند إثارة هذه الموضوعات أو قد يشعرون بعدم ملاءمتهم لطرح الأسئلة حول التحسينات التجميلية بشكل كافٍ في بيئة ما قبل الجراحة، لكن هناك موارد لمساعدة الأطباء على مناقشة هذه الموضوعات الحساسة مع المرضى. فالهدف هو تحسين التواصل من خلال تقليل قلق المريض والطبيب، ما يؤدي إلى زيادة دقة الإبلاغ الذاتي للمريض وتحديده.22 هناك ثلاثة عوامل أساسية تؤثر في موثوقية الإبلاغ الذاتي وصلاحيته:

قد يؤدي قلق الطبيب نفسه إلى تجنب طرح الأسئلة حول هذه الموضوعات. إن إدراك آثار التخدير لهذه الإجراءات التجميلية أمر أساسي لفهم المخاوف المحتملة المتعلقة بالسلامة والتعرف عليها.

قد يؤدي قلق المريض بشأن الإفصاح إلى الامتناع عنه، خاصةً في بيئة الفترة المحيطة بالجراحة التي لا تنشأ فيها علاقات بين المرضى والأطباء أو بسبب وجود أفراد العائلة. بينما قد أصبح المرضى أكثر شفافية وارتياحًا بشأن الإفصاح عن المعلومات الشخصية، قد يكون من المفيد تضمين المسؤوليات المحتملة المرتبطة بهذه التحسينات التجميلية في الموافقة المستنيرة التي يمكن أن يقرأها المريض على انفراد. يمكن أن تشكل بيئة الفترة المحيطة بالجراحة تحديًا بشكل خاص بخصوص إجراء هذه المناقشات بسبب متطلبات ضغط الوقت وارتفاع مستويات الضوضاء وقلة الخصوصية أو انعدامها.

يمكن أن تؤثر “الطريقة” التي تُطرح الأسئلة بها، بما في ذلك إعادة التفكير في ترتيب الكلمات وشكل الأسئلة، في دقة المعلومات التي يتم الحصول عليها. وبينما قد تدرب العديد من اختصاصيي الرعاية الصحية على طرح أسئلة مفتوحة النهاية عند أخذ السيرة الطبية، فإنه من الأفضل طرح أسئلة أكثر تحديدًا للنهاية، على سبيل المثال “هل خضعتِ لأي إجراءات تجميلية مؤخرًا؟” أو “هل تضعين أي طلاء أظافر أو حلي أو حلقان معدنية؟” يجب الحرص على طرح أسئلة حول حقائق معينة حول السموم العصبية ومكان الحلقان وما إلى ذلك.

الخلاصة

ينبغي أن يكون اختصاصيو التخدير على دراية بآثار الإجراءات التجميلية غير الجراحية. فإن إجراء تقييم شامل لكن حساس قبل الجراحة يقدم إفصاحًا مستنيرًا عن الأحداث السلبية المحتملة ويعزز توخي الحذر في بيئة الفترة المحيطة بالجراحة مما يخفف المخاطر الناجمة عن الإجراءات التجميلية ومن ثم يعزز دور اختصاصي التخدير كداعم لسلامة المرضى.

 

‏Melissa Byrne، ‏DO، ‏MPH، ‏FASA، هي أستاذة مساعدة إكلينيكية في التخدير بجامعة ميشيغان للطب، آن آربر، ميشيغان، الولايات المتحدة.

‏Danielle Saab، ‏MD، هي أستاذة مساعدة إكلينيكية في التخدير بجامعة ميشيغان للطب، آن آربر، ميشيغان، الولايات المتحدة.


ليس لدى المؤلفين تضارب في المصالح.


المراجع

  1. Plastic surgery statistics. American Society of Plastic Surgeons. https://www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics. Accessed October 30, 2023.
  2. Ward SJ, Harrop-Griffiths W. Botox injections and monitoring neuromuscular blockade. Anaesthesia. 2006;61:726. PMID: 16792640.
  3. Miller L, Neustein S. Neuromuscular blockade monitoring complicated by the unknown preoperative cosmetic use of botulinum toxin. Anesthesiology. 2006;105:862. doi: 10.1097/00000542-200610000-00049
  4. Cross C. Botox injections and monitoring neuromuscular blockade—a reminder. Anaesthesia. 2016;71:732. PMID: 27159003.
  5. Kuczkowski, K. Botox and obstetric anesthesia: is there cause for concern? 11AP1-1. Eur J Anaesth. 2007;24:139. https://journals.lww.com/ejanaesthesiology/citation/2007/06001/botox_and_obstetric_anesthesia__is_there_cause_for.518.aspx. Accessed December 15, 2023.
  6. Le NK, Liauw D, Siddiqui SZ, Donohue KM. Assessment of neuromuscular function in patients with prior cosmetic procedures: a case report. Eplasty. 2019;19:e20. eCollection 2019. PMID: 31885763.
  7. Thilen SR, Weigel WA, Todd MM, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists practice guidelines for monitoring and antagonism of neuromuscular blockade: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on neuromuscular blockade. Anesthesiology. 2023;138:13–41. PMID: 36520073.
  8. 8. Masud M, Moshirfar M, Shah TJ, et al. Eyelid cosmetic enhancements and their associated ocular adverse effects. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2019;8:96–103. PMID: 31263720.
  9. A case report from the anesthesia incident reporting system. ASA Newsletter. 2014;78:44–45. https://pubs.asahq.org/monitor/article/80/7/44/3270/Case-Report-From-the-Anesthesia-Incident-Reporting. Accessed October 15, 2023.
  10. Girgis Y. Hypoxia caused by body piercing. Anaesthesia. 2000;55:413. PMID: 10781175.
  11. Wise H. Hypoxia caused by body piercing. Anaesthesia. 1999;54:1129. PMID: 10540120.
  12. Pandit JJ. Potential hazards of radiolucent body art in the tongue. Anesth Analg. 2000;91:1564–1565. PMID: 11094027.
  13. Mandabach MG, McCann DA, Thompson GE. Tongue rings: just say no. Anesthesiology. 1998;89:1279–1280 PMID: 9822025.
  14. Rapid response: anaesthetic concerns in patients with pierced tongues. BMJ. 1999;319:1627. doi: 10.1136/bmj.319.7225.1627.
  15. Kuczkowski KM, Benumof JL. Tongue piercing and obstetric anesthesia: is there cause for concern? J Clin Anesth. 2002;14:447–448. PMID: 12393114.
  16. Body piercing and electrocautery risks. Anesthesia Patient Safety Foundation. https://www.apsf.org/article/body-piercing-and-electrocautery-risks/. Accessed October 30, 2023.
  17. Blumenstein N, Wickemeyer J, Rubenfeld A. Bringing to light the risk of burns from retained metal jewelry piercings during electrosurgery—torching the myth. JAMA Surg. 2022;157:455–456. PMID: 35234844.
  18. Deml MC, Goost H, Schyma C, et al. Thermic effect on metal body piercing by electrosurgery: an ex vivo study on pig skin and bovine liver. Technol Health Care. 2018;26:239–247. PMID: 29286941.
  19. Guideline quick view: electrosurgical safety. AORN J. 2020;112:430–434. doi: 10.1002/aorn.13421
  20. Coté CJ, Goldstein EA, Fuchsman WH, Hoaglin DC. The effect of nail polish on pulse oximetry. Anesth Analg. 1988;67:683–686. PMID: 3382042.
  21. Yek JLJ, Abdullah HR, Goh JPS, Chan YW. The effects of gel-based manicure on pulse oximetry. Singapore Med J. 2019;60:432–435. PMID: 30854571.
  22. McBride R. Talking to patients about sensitive topics: communication and screening techniques for increasing the reliability of patient self-report. MedEdPORTAL. 2012;8:9089. doi: 10.15766/mep_2374-8265.9089