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快速输液导管（RIC）对需要快速、大量液体复苏的患者很有用。这种高流速、低阻力器械可能很容易插入大的外周静脉中 - 通过标准的导丝/扩张器/导管插入技术。但是，与所有侵入性器械一样，其引入也必须遵循标准流程，以避免出错和渗出或患者受伤的风险。
尊敬的快速答复栏目，
介绍
图 1：现场显示带有扩张器的 8 号 French 快速输注导管（蓝色）。
快速输注导管 (RIC) 是一种用于将标准外周静脉 (PIV) 通路转换为大容量复苏入口的装置。1 这种大口径 (8.5F) 静脉导管放置是在临床医生预期需要大容量复苏的临床情景中进行的，在我们的病例中，是为肝移植做准备而放置的。这个病例再次说明，缺乏经验或不熟悉侵入性器械，如这个“简单”的静脉导管，有可能导致围手术期并发症和严重的患者伤害。
病例描述
图 2：黄色箭头示 RIC 扩张器接头和输注管线之间的连接。
一名四十七岁男性，曾有房颤及肝细胞癌病史，现正接受已故供体肝移植。由于预期需要进行大容量复苏，因此，在顺利实施了全身麻醉诱导后，我们插入了一根 8.5 French 快速输注导管 (RIC)（图1）。RIC 插入使用了标准技术；即，首先将一根 20G 外周静脉 (PIV) 导管插入右前臂静脉，以便为 RIC 导丝提供通路。然后将 RIC 静脉扩张器/8.5 F 导管推进至其在静脉内的正常位置。为确认静脉置管，将静脉导管连接到扩张器接头以转移血管压力，并确认静脉置管。但是，与正常的插入程序相反，操作人员未能取出静脉扩张器，并错误地将快速输注管线的一条分支直接连接到 RIC 扩张器上（图 2）。快速输注系统运行平稳，高压报警未触发，尽管输注速率高达 400 mL/min。在整个延时手术过程中重新确认了患者的体位，未见患肢有肿胀、水肿或血管外渗的迹象。直到第二天被转到 ICU 时，才发现右臂水肿，继发于与 RIC 扩张器相关的渗出。将 RIC 系统移除，并确认扩张器被留置在 8.5 F 导管内部的位置上。
讨论
RIC 系统的预加载扩张导管装置允许在患者体内建立有效的大口径外周静脉通路。然而，其预组装的扩张器/导管的设计导致本病例中的麻醉专业人员产生了误解；因此，整个装置被不当留置在体内。鲁尔锁与血管扩张器的连接被解释为对静脉输液管连接位置这一（错误的）假设“的确认”。后续的根本原因分析 (RCA) 确定了四种成因：
- 操作员缺乏有关 RIC 插入的知识、技巧和经验。
- 指导麻醉医师被两个同时进行的侵入性操作分散了注意力，
- RIC 上预加载的扩张器没有任何警告在输血前必须将其移除的标签，以及
- 成功将静脉输液管连接至扩张器的可能性。
我们庆幸的是，这一事件没有导致手臂血管系统或软组织的永久性损伤。2但是，鉴于该系统是被连接至一个高容量、正压液体输注泵，因此这一事件可能是灾难性的。凡在有新设备或新型设备被引入临床工作中，医学中心和部门主任均应确保对所有 OR 工作人员和麻醉专业人员进行充分培训。
McDaniel 博士是明尼苏达大学 (University of Minnesota) 的 CA-2 麻醉住院医师。
Kiberenge 博士是明尼苏达大学 (University of Minnesota) 麻醉学系的助理教授。
Gould 博士是是明尼苏达大学 (University of Minnesota) 麻醉学系的副教授。
上述作者均没有任何利益冲突。
参考文献
- Brown NJ, Duttchen KM, Caveno JW. An evaluation of flow rates of normal saline through peripheral and central venous catheters [abstract]. Anesthesiology. 2008;109:A1484.
- Chou WH, Rinderknecht TN, Mohabir PK, et al. Skin necrosis distal to a rapid infusion catheter: understanding possible complications of large-bore vascular access devices. Cureus. 2019;11:e3854.
回复：
我谨代表 Teleflex 公司，感谢您和麻醉患者安全基金会 (APSF) 转交您最近从一位医生那里收到的一封来信，信中描述了错误使用 Arrow®RIC® 快速输注导管装置的情况。临床医生提出的问题是，鞘管/扩张器被留置在患者体内（未移除扩张器），然后被连接到快速输注系统上。该不良事件已提交给 Teleflex 公司内部的相关部门，并将通过正常的投诉管理/风险评估程序进行处理。与此同时，我们致力于保障患者安全，您和将要收到您出版物的122,000多 名麻醉医师也是如此 。我们只能向临床医生强调按 IFU 中说明的方法使用该设备的重要性。
致敬，
Chris C. Davlantes（医学博士、美国急救医师协会会员）
医学总监
血管和急救医学
全球临床和医学事务
泰利福公司
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