Volume 4, No. 3 • Octobre 2021   Issue PDF

Les transmissions périopératoires dans les pays à revenus faibles et intermédiaires

Marta Ines Berrio Valencia, MD, MSc

Transmissions périopératoiresLes transmissions périopératoires nécessitent de savoir communiquer de manière efficace, organisée et coordonnée. Les articles relatifs aux transmissions sont de plus en plus nombreux dans les publications, cependant la plupart proviennent de nations riches. Les articles concernant les transmissions périopératoires dans les pays à faibles revenus font défaut. Les signalements limités à ce sujet dans les nations à revenus intermédiaires concernent principalement les unités de soins intensifs (USI) ou l’environnement des unités de soins post-anesthésie. Cette situation pourrait résulter de l’absence de conditions favorables à la recherche dans les pays possédant moins de ressources, mais d’autres explications potentielles pourraient s’appliquer à ces nations.

De nombreux anesthésistes ne bénéficient pas d’une éducation en matière de transmissions dans le cursus de leurs études en médecine et anesthésie. D’autres n’utilisent pas d’outil standardisé pour une transmission. En outre, récemment, les blocs opératoires comptent moins de ressources humaines car de nombreux anesthésistes ont dû orienter leurs compétences vers les unités de soins intensifs pendant la pandémie de coronavirus, pour leur apporter une aide bien nécessaire. Il est certain que cette situation a intensifié les contraintes de temps pour le développement de transmissions standardisées et elle a également accru la pression de production. Il est possible que les objectifs actuels des établissements ne soient pas en adéquation avec l’importance de la réalisation de transmission efficaces, pouvant entraîner une absence d’affectation de temps professionnel à l’éducation en matière de bonnes pratiques de transmission des patients. D’autre part, la formation appropriée des anesthésistes permettrait de réduire le coût global des soins et d’améliorer la production et la satisfaction parmi les patients et les soignants à l’avenir. Une autre contrainte dans les pays aux ressources faibles à intermédiaires est l’absence d’intégration d’une transmission au dossier médical électronique (EMR). L’intégration de la transmission à l’EMR pourrait permettre de rationaliser le processus des communications bidirectionnelles, tel que celui présenté par Mershon et al. dans un Bulletin d’information de l’APSF publié récemment.1

Les recommandations relatives à des transmissions efficaces suggèrent que le responsable devrait vérifier que tous les membres concernés sont présents, le patient est branché aux moniteurs et qu’il est stable avant de débuter la transmission.2,3 Pendant la transmission, une seule personne à la fois doit s’exprimer, de manière organisée et coordonnée.4 Le statut du codage, les plans d’urgence avec des instructions conditionnelles « si, alors », les objectifs du traitement4 ou une indication explicite que des imprévus défavorables ne sont pas anticipés,5 la liste des actions avec « qui et quand » effectuera les tâches à réaliser, un modèle mental commun avec la participation active de l’équipe recevant la transmission et la confirmation verbale de l’acceptation du patient sont tous des éléments clés de la réussite du processus de transmission. Un processus plus avancé implique plusieurs processus structurés, notamment un retour d’information continu, un travail de collationnement, une communication en boucle fermée et une surveillance transdisciplinaire.6,7 Autrement dit, les transmissions nécessitent une éducation constante,8 qui tient compte de l’expérience et des connaissances des parties prenantes.

En dépit des obstacles, la présence de leaders fiables dans le domaine de l’anesthésie pourrait motiver leurs collègues à relever le défi, sensibiliser les parties prenantes et exposer le danger de l’absence des transmissions, incitant l’établissement à obtenir de l’aide. Par exemple, un leader en anesthésie pourrait concevoir un formulaire d’information universel, qui est adapté aux cas simples et convient à une population chirurgicale spécifique dans le cadre d’une mise en œuvre à petite échelle. La phase suivante serait de recevoir le retour d’information de toutes les parties prenantes dans le cadre d’une approche collaborative multidisciplinaire, de promouvoir son utilisation et de mettre l’accent sur l’importance de la structure des transmissions grâce à des ressources différentes, telles que les courriels et les réunions au sein de l’établissement afin de donner au personnel les habilitations favorables au travail d’équipe. Enfin, l’évaluation appropriée du processus, de la compliance et de la satisfaction professionnelle nécessiterait un soutien de la part de l’établissement.

En conclusion, l’amélioration des transmissions périopératoires dans les pays à revenus faibles à intermédiaires sera un parcours de longue haleine, mais elle est impérative pour l’amélioration de la dynamique d’équipe et la sécurité des patients. Je remercie l’APSF d’être un leader dans l’éducation en matière de transmissions et de tracer la voie pour de nombreux anesthésistes.

 

Marta Ines Berrio Valencia, MD, MSc est anesthésiste à IPS Universitaria de Medellín, Antioquia, Colombie.

L’auteur ne signale aucun conflit d’intérêts.

Documents de référence

  1. Mershon BH, Greilich PE. The MHC story: accelerating implementation of best practices through improved organizational macro-ergonomics updates from the Perioperative Multi-Center Handoff Collaborative (MHC). https://www.apsf.org/wp-content/uploads/newsletters/2021/3601/APSF3601.pdf. Accessed June 23, 2021.
  2. Methangkool E, Tollinche L, Sparling J, Agarwala AV. Communication: is there a standard handover technique to transfer patient care? Int Anesthesiol Clin. 2019;57:35–47.
  3. López-Parra M, Porcar-Andreu L, Arizu-Puigvert M, Pujol-Caballé G. Cohort study on the implementation of a surgical checklist from the operating room to the postanesthesia care unit. J Perianesth Nurs. 2020;35:155–159.
  4. 8 tips for high-quality hand-offs. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/sea_8_steps_hand_off_infographic_2018pdf.pdf. Accessed June 23, 2021.
  5. Jorro-Barón F, Suarez-Anzorena I, Burgos-Pratx R, et al. Handoff improvement and adverse event reduction programme implementation in paediatric intensive care units in Argentina: a stepped-wedge trial. BMJ Qual Saf. 2021 Apr 23;bmjqs-2020-012370. doi: 10.1136/bmjqs-2020-012370. Online ahead of print.
  6. Berrio Valencia MI, Aljure OD. From intensive care unit to operating room: what about the transition of care of liver transplanted patients? Can J Anaesth. 2019;66:613–615.
  7. Pocket Guide: TeamSTEPPS. Team strategies & tools to enhance performance and patient safety. https://www.ahrq.gov/teamstepps/instructor/essentials/pocketguide.html. Accessed June 23, 2021.
  8. Agarwala AV, Lane-Fall MB, Greilich PE, et al. Consensus recommendations for the conduct, training, implementation, and research of perioperative handoffs. Anesth Analg. 2019;128:e71–e78.