Volume 6, No. 3 • October 2023   Issue PDF

التوصيات المتفق عليها للإجراء الآمن للتخدير خارج غرفة العمليات: تقرير اجتماع من مؤتمر Stoelting Conference عام 2022 لمؤسسة التخدير وسلامة المرضى Anesthesia Patient Safety Foundation

John Beard‎،‏ MD‎،‏ Emily Methangkool‎،‏ MD‎،‏ MPH‎،‏ Shane Angus‎،‏ CAA‎،‏ MSA‎،‏ Richard D. Urman‎،‏ MD‎،‏ MBA‎،‏ Daniel J. Cole‎،‏ MD

تم تنزيله من http://journals.lww.com/anesthesia-analgesia. تم الاطلاع عليه في 28/6/2023‏‎.

أُعيدت طباعته من Anesthesia & Analgesia‏ 137(2):p e8-e11، أغسطس 2023. | DOI: 10.1213/ANE.0000000000006539 بإذن من الجمعية الدولية للأبحاث. تم توحيد الألقاب والتسميات المهنية وتعديلها داخل النص بما يتفق مع سياسة مؤسسة APSF.

قائمة المصطلحات: APSF = مؤسسة التخدير وسلامة المرضى، ASA = الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، NORA = التخدير خارج غرفة العمليات، OR = غرفة العمليات

جناح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)من المتوقع أن تتجاوز حالات التخدير خارج غرفة العميات (NORA)‏ 50% من إجمالي حالات التخدير في المستقبل القريب.1 رغم فشل دراسة واسعة النطاق في توضيح الفرق في الوفيات بين بيئات التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) وغرفة العمليات (OR)‏،2 كشفت العديد من تحليلات البيانات من قاعدة بيانات الادعاءات المغلقة للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) أن الأحداث السلبية تحدث في مواقع التخدير خارج غرفة العمليات تقريبًا بمعدل ضعف حدوثها في غرف العمليات.2-4

قد تتعرض سلامة المرضى للخطر في مواقع التخدير خارج غرفة العمليات بسبب مشكلات ناتجة عن بيئة العمل والموقع والموظفين والعمل الجماعي والتواصل والوصول إلى المعدات وغياب التحسين الكافي قبل الجراحة وغير ذلك كثير. لم تكن هناك أي توصيات متاحة على نطاق واسع بشأن كيفية إنشاء عمليات سير عمل آمنة والحفاظ عليها وتوحيدها في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، باستثناء بيان الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) بشأن مواقع التخدير خارج غرف العمليات.5

في عام 2022، شكّلت مؤسسة التخدير وسلامة المرضى (APSF) مجموعة من الخبراء متعددي التخصصات لتنظيم مؤتمر Stoelting التوافقي السنوي حول “قضايا سلامة المرضى الحاسمة في التخدير في العيادات وخارج غرفة العمليات (NORA)”. كان الهدف من المؤتمر تحديد التوصيات المتفق عليها لأفضل الممارسات خارج غرفة العمليات في ما يخص مناطق المنشأة ومواقعها والمعدات والموارد والموظفين والعمل الجماعي واختيار المريض والرعاية في الفترة المحيطة بالعملية وتحسين الجودة. في ما يلي ملخص موجز لعمليتنا ونتائجنا.

الطرق

وضعت لجنة تخطيط المؤتمر (المؤلفون) برنامجًا للمؤتمر يتناول التحديات الفريدة التي تواجه التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) (جدول 1). كما صاغت في الوقت نفسه أول مسودة لتوصيات التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، تمت مراجعة المسودة بعد ذلك وإرسالها إلى المتحدثين والحاضرين في المؤتمر. تمت مراجعة التوصيات بما يتوافق مع التعليقات الواردة وتقديمها إلى المجموعات الفرعية خلال المؤتمر. بعد ذلك تم تقديم تعليقات ومراجعات إضافية إلى جميع الحاضرين في المؤتمر في اليوم الأخير للمناقشة والتصويت. كانت هناك مراجعات إضافية بعد الاجتماع من لجنة تخطيط المؤتمر والمتحدثين والمشاركين أفضت إلى توصيات متفق عليها (محتوى رقمي تكميلي 1، الجدول 1، http://links.lww.com/AA/E369). يمكن الحصول على الاعتبارات الأخلاقية ومعايير التضمين والإقصاء وقائمة بالمتحدثين ومزيد من المعلومات حول عملية التطوير التوافقية في المحتوى الرقمي التكميلي 2، الملحق أ، http://links.lww.com/AA/E370.

الجدول 1: وصف جلسة مؤتمر Stoelting لعام 2022.

الجدول 1: وصف جلسة مؤتمر Stoelting لعام 2022.

الجدول التكميلي 1: ملخص السلوكيات الآمنة المتفق عليها لتقديم الرعاية التخديرية في مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA).

المنشأة
  1. يجب أن يشارك موظفو التخدير في تخطيط مواقع التخدير خارج غرفة العمليات وبنائها وتوسيعها وإعادة تصميمها؛ وذلك لضمان تلبية متطلبات التخدير وسلامة المرضى.
  2. يجب على موظفي التخدير مطالبة فِرق تصميم المنشأة بتجميع أجنحة التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) معًا بالقرب من غرفة العمليات (OR) أو وحدة عناية ما بعد التخدير (PACU) لتسهيل الوصول السريع للموظفين والمعدات الإضافية عند الحاجة.
  3. يجب وجود مصدر موثوق للأكسجين يكفي طول مدة الإجراء ومورد احتياطي متاح على الفور. يُعد مورد الأكسجين المركزي مثاليًا.
  4. يلزم وجود نظام التقاط وطرد لغاز التخدير في المواقع التي يُستخدم فيها التخدير بالاستنشاق.
  5. يجب أن تكون منافذ الكهرباء كافية لإمداد معدات التخدير وأن تكون مُعلمة لتحديد مورد الطاقة الاحتياطي. يجب أن يكون عدد المنافذ المتوفرة للطاقة الاحتياطية كافيًا لتشغيل المعدات المطلوبة للعناية بالمرضى بشكلٍ آمن.
  6. يجب أن تتوفر الإضاءة لرؤية المريض والمعدات والموارد والأدوية. يجب أن تتوفر الإضاءة الاحتياطية التي تعمل بالبطارية.
  7. يجب أن تتوفر مساحة كافية لاستيعاب الموظفين إضافة إلى التطهير الكافي والوصول السريع إلى المريض والمعدات والموارد والأدوية. كما يجب توفير مساحة كافية لإدخال معدات الطوارئ إلى الغرفة.
  8. يجب أن يكون مصدر الشفط المستمر متوفرًا ومُخصصًا للاستخدام من قِبل موظفي التخدير.
  9. يجب أن تتوفر مناطق لما بعد وقبل العملية من أجل تجهيز المريض وتعافيه.
المعدات والأدوية والموارد
  1. يجب على موظفي التخدير المشاركة في التخطيط لميزانية رأس المال للمعدات المطلوبة لإعداد خدمات التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) والحفاظ عليها وتحسينها.
  2. عند تقديم أدوية التخدير المتطايرة، يلزم وجود آلة تخدير كافية لأنواع الحالات وتحافظ على معايير المنشأة.
  3. يلزم وجود معدات علاج مجرى الهواء الطارئة في كل مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، بما في ذلك الأنواع المتعددة من معدات الإنقاذ (مثل جهاز مجرى الهواء التنفسي العلوي ومنظار الحنجرة بالفيديو ومجموعة بضع الغشاء الحلقي الدرقي وما إلى ذلك).
  4. يلزم وجود حقيبة إنعاش يدوية ذاتية النفخ قادرة على توصيل التهوية بالضغط الإيجابي، مع توفير ما لا يقل عن 90 بالمائة من الأكسجين.
  5. في كل مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، يلزم وجود إمدادات طارئة مثل جهاز ازالة الرجفان القلبي والأدوية والمعدات الأخرى لتوفير الإنعاش القلبي الرئوي.
  6. يجب توفير المعدات والأدوية اللازمة لعلاج فرط الحرارة الخبيث (MH) في كافة المواقع التي تُستخدم فيها أدوية التخدير المتطايرة.
  7. يجب أن يكون دواء السكسينيل كولين أو أدوية علاج الشلل الأخرى المكافئة سريعة المفعول متاحة على الفور لإدارة مجرى الهواء التنفسي في حالات الطوارئ في كافة مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA). عند استخدام دواء السكسينيل كولين، يجب أن يكون الموظفون على دراية بفرط الحرارة الخبيث وجاهزين لتوفير العلاج والمساعدة على إعطائه.
  8. يجب أن تتضمن مضخات اعطاء الادوية عن طريق التسريب أنظمة تقليل أخطاء الجرعات (DERS).
  9. يلزم توفير القدرة على الاختبار التشخيصي المناسب لمجموعة المرضى والإجراءات المخطط لها.
  10. يجب أن تتوفر منتجات الدم المناسبة والمعدات المطلوبة للإعطاء، مثل جهاز تسخين السوائل، للإجراءات التي قد يحدث خلالها فقد كمية كبيرة من الدم.
  11. يجب أن تتوفر المعدات الآمنة للتصوير بالرنين المغناطيسي، مثل معدات مجرى الهواء ومضخات التفريغ وأجهزة المراقبة وآلات التخدير المتماشية مع التصوير بالرنين المغناطيسي، وتدريب مقدمي الخدمة على استخدامها. يجب عرض أجهزة مراقبة المرضى المتوافقة مع معايير غرف العمليات في غرفة تحكم التصوير بالرنين المغناطيسي.
  12. يجب توفير إنترالبيد لعلاج السمية العالية للمخدر الموضعي (LAST) في مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، حيث يتم استخدام المخدر الموضعي لأغراض أخرى غير ارتشاح الجلد الموضعي.
  13. يجب وضع حدود لحجم المريض ووزنه لكل موقع من مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) للتأكد من ملاءمة المريض بناءً على المعدات والموارد الأخرى المتاحة.
  14. يجب توفير أدلة الأزمات المناسبة لمجموعة المرضى والإجراءات والمضاعفات العلاجية المحتملة للموظفين، وأن تكون مرئية بشكلٍ واضح في كل موقع من مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، لتكون بمنزلة أدوات معرفية مساعدة في أثناء حالات الطوارئ.
  15. يجب توفير المعدات الوقائية، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر،المآزر المصنوعة من الرصاص والنظارات الوقائية ودروع الوقاية من الإشعاع لكل موظفي التخدير في كل الأماكن التي يُحتمل تعرضهم فيها للإشعاع.
  16. يجب توفير معدات نقل المريض، مثل المراتب القابلة للنفخ، من طاولة غرفة العمليات وإليها لتجنب إصابة المريض والموظفين.
الموظفون وفريق العمل
  1. يجب توفير التواصل وبناء الفريق والتوقعات والتدريب من خلال عملية تعاونية استباقية يقودها موظفو التخدير والتمريض والقيادة الإجرائية والجراحية.
  2. يجب تدريب عدد كاف من الموظفين في كل موقع من مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) لدعم المرضى وفريق رعاية التخدير. يجب أن يضم فريق التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) فردين على الأقل حاصلين على الشهادات المناسبة (دعم الحياة القلبي المتقدم (ACLS) أو دعم الحياة الأساسي (BLS) أو دعم الحياة المتقدم للأطفال (PALS)) مسند إليهما مسؤوليات محددة لتقديم الرعاية إلى المريض في حالات الطوارئ.
  3. يجب على موظفي التخدير فرز الحالات المعقدة وتقييمها، والمساعدة على جدولة المواعيد وتحسين بروتوكولات الجودة والسلامة. يلزم النظر في إنشاء فريق تخدير متخصص في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) لتسهيل التواصل واعتماد البروتوكولات والمسارات.
  4. يجب نشر أسماء أعضاء الفريق وأدوارهم في موقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) لتسهيل التواصل خلال رعاية المريض.
الرعاية قبل العملية واختيار المريض
  1. يجب إنشاء عملية تقييم ما قبل الجراحة على أساس استشارات ممارسات التقييم قبل التخدير للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) وأفضل الممارسات الناشئة.
  2. يجب تحديد الأمراض المصاحبة للمرضى من الأطفال والبالغين، وذلك يتطلب تقييمًا متخصصًا قبل الجراحة أو يستلزم رعاية إجرائية في منشأة للمرضى المنومين.
  3. يجب تقييم المرضى من الأطفال والبالغين الذين يعانون من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم أو الذين تم تشخيصهم بالإصابة بانقطاع النفس الانسدادي في أثناء النوم (OSA) أو المشتبه في إصابتهم به، وذلك على أساس كل حالة على حدة للتأكد من ملاءمتها للموقع الإجرائي المخطط وخطة الإدارة.
  4. قبل كل إجراء، يجب تحديد وقت الانتهاء حسب بروتوكول The Joint Commission العالمي أو وفق بروتوكول المنشأة، بما في ذلك تحديد المواقع والمواضع على النحو الموضح.
  5. يجب تثقيف أعضاء الفريق بأنواع الإجراءات الجديدة وغير المألوفة بشكل مناسب، كما تجب مراجعة جوانب محددة من الحالة مع موظفي التخدير خارج غرفة العمليات (NORA).
  6. يجب تقييم كافة المرضى في ما يتعلق بمخاطر السقوط والاصابة بجلطات الانصمام التخثري الوريدي وعلاجهم بشكل مناسب.
الرعاية في أثناء العملية
  1. يجب أن تمتثل المراقبة في أثناء العملية لمعايير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير(ASA) لمراقبة التخدير الأساسية مع مراقبة إضافية تعتمد على الأمراض المصاحبة للمريض و/أو طبيعة الإجراء.
  2. يجب وضع نظام رسمي لطلب المساعدة وتعيين موظفين للاستجابة، ونقل المرضى مع المراقبة المناسبة من موقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) إلى منشأة المرضى الداخليين.
الرعاية بعد العملية
  1. يجب توفير إدارة مناسبة بعد التخدير وفق معايير الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) لتقديم الرعاية بعد التخدير.
  2. يجب أن تمكن إرشادات التعافي والخروج من تقييم المرضى بطريقة بسيطة وواضحة وقابلة للتكرار.
  3. يتعين خروج المرضى الذين يتناولون أدوية التسكين أو التخدير (وليس التخدير الموضعي فقط) مع شخص مسؤول يمكنه ضمان نقل المريض إلى منزله بشكلٍ آمن.
تحسين الجودة المستمر
  1. يجب على موظفي التخدير وضع عملية مراجعة جودة لتحديد مخاطر السلامة الجديدة المحتملة وتحسين الرعاية بشكل منتظم.
  2. يجب إجراء عمليات محاكاة دورية للاستجابة في حالات الطوارئ؛ وذلك لمراجعة النظام والتواصل والمعدات والبنية التحتية التعليمية.
NORA، التخدير خارج غرفة العمليات؛ OR، غرفة العمليات؛ PACU، وحدة عناية ما بعد التخدير؛ MH، فرط الحرارة الخبيث؛ MRI، التصوير بالرنين المغناطيسي؛ ACLS، دعم الحياة القبلي المتقدم؛ BLS، دعم الحياة الأساسي؛ PALS، دعم الحياة المتقدم للأطفال؛ BMI، مؤشر كتلة الجسم؛ OSA، انقطاع النفس الانسدادي في أثناء اليوم؛ ASA، الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير

النتائج

يرد ملخص للتوصيات الـ 42 في المحتوى الرقمي التكميلي 1، الجدول 1، http://links.lww.com/AA/E369. تنطبق هذه التوصيات على تقديم التخدير أو التسكين داخل مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، على سبيل المثال لا الحصر، مناطق إجراء التدخلات الطبية خارج غرفة العمليات في العيادات الداخلية والخارجية، بما في ذلك المناطق المكتبية مثل عيادات طب الأسنان. تتعلق هذه التوصيات بالمجالات الآتية: المنشأة (9 تصريحات) والمعدات والأدوية واللوازم (16 تصريحًا) والموظفين والعمل الجماعي (4 تصريحات) والرعاية قبل العملية واختيار المريض (6 تصريحات) والرعاية في أثناء العملية (تصريحان) والرعاية بعد العملية (3 تصريحات) وتحسين الجودة المستمر (تصريحان).

مناقشة

من المعروف أن مناطق التخدير خارج غرفة العملية (NORA) مليئة بالمخاوف المتعلقة بسلامة المرضى والتوتر الشديد.6،‏7 يوفر بيان الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير بشأن التخدير خارج غرفة العمليات توجيهًا بشأن اعتبارات السلامة للتخدير خارج غرفة العمليات المتعلقة بصفة أساسية بمشكلات المنشأة والمعدات. بُنيت توصيات مؤسسة التخدير وسلامة المرضى (APSF) على هذه الاعتبارات، وتقدم نموذجًا إلى الأطباء لتحسين العمل الجماعي والشخصي والإجراءات السابقة للجراحة، وهي مشكلات رئيسية تتعلق بسلامة المرضى تتم مواجهتها في مناطق التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)‏.1،‏5

تناولت التوصيات العديد من المجالات التي تم الاستشهاد بها كعوامل تسهم في ظهور مشكلات السلامة في مناطق التخدير خارج غرفة العمليات (NORA): المنشأة والموقع والوصول إلى المعدات واللوازم ومشكلات العمل الجماعي والرعاية في الفترة المحيطة بالعملية وتحسين الجودة. نظرًا إلى أن الحاجة إلى خدمات التخدير خارج غرفة العمليات توسعت بشكل كبير في العقد الماضي،8،‏9 تم بناء بعض المستشفيات مع إعطاء الأولوية لمناطق التخدير خارج غرفة العمليات (NORA). وبناءً على ذلك، اضطرت أقسام التخدير إلى إضافة ما تحتاج إليه لتقديم رعاية تخديرية آمنة داخل المساحات المخصصة لأغراض أخرى. قد تكون مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) في طوابق مختلفة عن غرفة العمليات الرئيسية، أو حتى في مبانٍ مختلفة، الأمر الذي يعوق الوصول السريع إلى الموظفين والمعدات الإضافية في حالة الطوارئ. وضعت هذه التوصيات المتفق عليها توقعات واضحة للمنشأة، تشمل تجميع مناطق إجراء التدخلات الطبية بالقرب من بعضها ومن غرفة العمليات الرئيسية، كلما أمكن، وتوفير قدرات لطرد غازات التخدير و الشفط وإمداد الأكسجين الكافي وتوفير منافذ كهربائية وإضاءة كافية لتسهيل الرعاية الآمنة.

لا تحتوي العديد من مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) على معدات كافية لتقديم الرعاية التخديرية الآمنة، ما قد يسهم في وقوع أحداث تضر بسلامة المرضى.2،‏10 توفر هذه التوصيات معايير للمنشآت لتوفير معدات مجرى الهواء الطارئة وإمكانية إنقاذ متلازمة فرط الحرارة الخبيث وسمية المخدر الموضعي إن أمكن. تقدم التوجيهات المتفق عليها أيضًا إرشادات لسلامة الأطباء، حيث تتطلب الكثير من المناطق من الأطباء إجراء العمليات تحت التنظير الاشعاعي الفلوري. ومن الناحية العملية، قد يتعرض مقدم رعاية التخدير للإشعاع بقدرٍ مماثل لاختصاصي التدخل الجراحي؛ ولذلك يلزم توفير حماية كافية من الإشعاع.11

قد لا يكون اختصاصي التدخل الجراحي وفريق التمريض على دراية بالعمل مع فِرق التخدير في عديد من أجنحة إجراء العمليات. قد يؤدي هذا النقص في التوافق إلى ديناميكيات فريق غير مرغوبة ونقص “الانتماء” الأمر الذي قد يعوق سلامة المرضى.7 يمكن أن يؤدي نقص المعرفة -بين أعضاء الفريق وبإجراءات التخدير والمخاوف المتعلقة به-إضافة إلى ضعف التواصل إلى أحداث سلبية في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA).‏1،‏2،‏12‏-14 في حين قد يكون من الصعب إحداث تغيرات في المساحات المادية وبيئات العمل ومواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، قد يكون تنفيذ التدخلات المتعلقة بالعوامل البشرية أمرًا أكثر سهولة. تُعد التحسينات في العمل الجماعي والتواصل ضرورية لتحسين سلامة المرضى في هذه المناطق، ويمكن تسهيلها من خلال تدريب الفريق وتكوين فرق أصغر وأكثر تخصصًا ومشاركة المعرفة حول الحالات المعقدة.

من الممكن أن يكون هناك ضغط عمل كبير في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، ما يمكن أن يؤدي إلى إنجاز العمل بطرق مختصرة. تدعو التوصيات المتفق عليها إلى إجراء فحص شامل قبل الجراحة إضافة إلى توحيد عملية الاتصال قبل بدء الإجراء (على سبيل المثال، وقت الانتهاء الرسمي). يجب أن تحدث المراقبة خلال الفترة المحيطة بالعملية وفق المعايير التي وضعتها الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير.15،‏16 تقر التوصيات أيضًا بالحاجة إلى كل من خدمات التخدير والخدمات الإجرائية لمراجعة الحالات من حيث جودة الرعاية، مع التركيز على التحسين المستمر للجودة.

كانت هناك توصيات أخرى بشأن كيفية تحسين الرعاية التخديرية في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA). والجدير بالذكر، نشر Herman وآخرون1 مراجعة سردية حديثة حول مشكلات السلامة في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، واستخدموا إطار عمل هندسيًا لتقديم توصيات للتحسين. تختلف التوصيات المقدمة هنا لأنها مستمدة من مجموعة من الأطباء وممثلي الرعاية الصحية متعددي التخصصات من أصحاب الخبرات الواسعة في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، الذين قدموا، من خلال عملية تكرارية، بيانات متفقًا عليها حول طرق التنفيذ الآمن للتخدير في مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA). وفي الواقع، هذه التوصيات المتفق عليها تكمل المؤلفات الحالية، ويجب استخدامها بالتنسيق مع الأعمال السابقة.

في حين تم الاتفاق على معظم المبادئ العامة من قِبل الغالبية العظمى من الحاضرين في المؤتمر والخبراء، أثار نطاق التوصيات أكبر قدر من المناقشة والعصف الذهني خلال عملية صياغتها. كان هناك نقاش مستفيض بشأن ما إذا كان يجب تضييق نطاق التوصيات ليشمل ما داخل المستشفى فقط، أو ما إذا كان يجب تقديم توصيات منفصلة لعيادات التخدير المتنقلة والمكتبية. من المحتمل أن يكون هذا انعكاسًا لتنوع ممارسات التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، مثل ممارسات العيادات الداخلية والمتنقلة والمكتبية. وعلى وجه الخصوص، أثار مثال ضرر المريض في حالات طب أسنان الأطفال نقاشًا كبيرًا.17 في الواقع، تختلف معدلات اعتلال المرضى والتعقيد الإجرائي في مواقع العيادات الداخلية بشكلٍ كبير عن التعقيد في مواقع العيادات الخارجية والمكتبية، وكان هناك نقاش مستفيض حول ما إذا كانت متطلبات الموظفين والمنشأة للتخدير خارج غرفة العمليات (NORA) في العيادات الداخلية إلزامية للتخدير خارج غرفة العمليات (NORA) في العيادات الخارجية والمكتبية أم لا. ربما تكون بعض المتطلبات غير ممكنة، مثل، توفير مناطق رعاية منفصلة قبل التخدير وبعد التخدير. التوصيات المتفق عليها هي “الحد الأدنى” لرعاية المرضى الآمنة في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA)، والمقصود منها هو تطبيقها على كافة مواقع التخدير خارج غرفة العمليات (NORA). تنطبق العديد من عناصر سلامة المرضى الشائعة على كافة مجموعات التخدير خارج غرفة العمليات، وتم التصديق على التوصيات النهائية من قبل الأطباء العاملين بالتخدير خارج غرفة العمليات في العيادات الداخلية والمتنقلة والمكتبية.

توفر هذه التوصيات نقطة انطلاق لفِرق التخدير المتخصصة في التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) لتحسين سلامة المرضى، لكنها لا توفر إستراتيجيات للتنفيذ؛ لأنها قد تكون مخصصة لمنشأة فردية أو نظام مستشفى. كان هناك كثير من القيود الأخرى في العملية المستخدمة لوضع التوصيات. أولاً، قد لا يرصد محتوى المؤتمر نفسه وتركيزه بشكلٍ كامل كافة الاعتبارات الأساسية خلال ممارسة التخدير خارج غرفة العمليات (NORA). ثانيًا، تعتمد المسودة النهائية للتوصيات على المسودة الأولى التي صاغتها مجموعة صغيرة من الخبراء، وقد يكون لكل منهم انحيازات تجاه أفضل ممارسات التخدير خارج غرفة العمليات (NORA). ثالثًا، معظم أعضاء لجنة التخطيط والمتحدثين كانوا يتبعون الممارسات الأكاديمية، ما قد يؤدي إلى تحيز محتوى التوصيات نفسه. رابعًا، رغم وجود اختصاصيين من مجالات غير التخدير، فإنهم كانوا اختصاصيين فرديين وقد لا يمثلون اختصاصاتهم بأكملها. خامسًا، حاضرو المؤتمر قرروا المشاركة فيه اختياريًا وقد لا يمثلون المجتمع الطبي العام. أخيرًا، على الرغم من بذل جهود كبيرة لتوفير بيئة شاملة وآمنة نفسيًا لجميع المشاركين، من الممكن أن تكون النقاشات الجماعية قد أدت إلى قمع وجهات النظر المخالفة والمعارضة أو الدعم غير المعلنين. مكنت عملية مراجعة التوصيات والاستطلاعات متعددة الجولات من عدم كشف هوية المشاركين الآخرين، ورغم ذلك، من المحتمل أن تكون الجلسات الجانبية والمناقشة والتصويت في المؤتمر قد تأثرت بالطبيعة العامة للخطاب والتردد الواضح من جانب المشاركين في تبادل الآراء بشكل علني.

خلاصة القول، هذه التوصيات بمنزلة خطوة أخرى تجاه تحسين سلامة المرضى الخاضعين للتخدير خارج غرفة العمليات (NORA). وتهدف إلى تسهيل إعادة هندسة أنظمة الرعاية الصحية بما يخدم مصلحة المريض بأفضل شكل، بحيث يتم تقليل الأخطاء الطبية من عنصر التخدير في نظام التخدير خارج غرفة العمليات (NORA). ستواصل حالات التخدير خارج غرفة العمليات (NORA) تشكيل جزء متزايد بشكلٍ مستمر من ممارسات التخدير، ويجب على الأطباء أن يظلوا داعمين لسلامة المرضى.

من *قسم الشؤون الطبية، GE HealthCare‏، Patient Care Solutions‏، شيكاغو، إلينوي؛ †قسم التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة، كلية ديفيد جيفن للطب؛ جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس كاليفورنيا؛ ‡قسم التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة، كلية الطب في جامعة كيس ويسترن ريزيرف، واشنطن العاصمة؛ §قسم التخدير، جامعة ولاية أوهايو ومركز ويكسنر الطبي، كولومبوس أوهايو.

تم القبول للنشر في 6 إبريل 2023.

التمويل: تم تمويل هذا المؤتمر من قبل مؤسسة التخدير وسلامة المرضى Anesthesia Patient Safety Foundation.

المحتوى الرقمي التكميلي متوفر لهذا المقال. تظهر العناوين URL المباشرة للاقتباسات في النص المطبوع، كما أنها متوفرة في نسختي HTML وPDF لهذه المقالة على موقع الجريدة (www.anesthesia-analgesia.org)

تُوجَّه المراسلات إلى Richard D. Urman‏، MD‏، MBA‏، قسم التخدير، جامعة ولاية أوهايو ومركز ويكسنر الطبي، ‎410 West 10th Ave‎، كولومبوس، أوهايو. عنوان البريد الإلكتروني [email protected].

حقوق الطبع والنشر © لعام 2023 محفوظة لصالح الجمعية الدولية لأبحاث التخدير

DOI: ‎10.1213/ANE.0000000000006539

 

J.W.‎ Beard‏، MD، كبير المسؤولين الطبيين في GE Healthcare-Patient Care Solutions.

Emily Methangkool‏، MD‏، MPH‏، أستاذة مساعدة في التخدير السريري بكلية طب ديفيد جيفن بجامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، كاليفورنيا.

Shane Angus‏، CAA‏، MSA‏، أستاذ مساعد بكلية الطب في جامعة كيس ويسترن ريزيرف، واشنطن العاصمة.

Daniel J. Cole‏، MD، رئيس مؤسسة APSF وأستاذ في التخدير السريري في جامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، كاليفورنيا.

Richard D. Urman‏، MD‏، MBA‏، هو أستاذ Jay J. Jacoby ورئيس قسم التخدير بجامعة ولاية أوهايو، كولومبوس، أوهايو.

J.W.‎ Beard هو موظف ومساهم في GE HealthCare. تتلقى Emily Methangkool عائدات تأليف من شركة UpToDate وأتعابًا من شركة Edwards LifeSciences (مكتب المتحدثين ولجنة التجارب التوجيهية). Daniel J. Cole هو رئيس مؤسسة التخدير وسلامة المرضى Anesthesia Patient Safety Foundation التي مولت المؤتمر. يبلغ R. D. Urman بالرسوم/التمويل من AcelRx وCovidien وPfizer وMerck. ليس لدى Shane Angus أي تضارب في المصالح.

تناول هذه المخطوطة Richard C. –Prielipp‏، MD.

المراجع

  1. Herman AD, Jaruzel CB, Lawton S, et al. Morbidity, mortality, and systems safety in non-operating room anaesthesia: a narrative review. Br J Anaesth. 2021;127:729–744. PMID: 34452733
  2. Metzner J, Posner KL, Domino KB. The risk and safety of anesthesia at remote locations: the US closed claims analysis. Curr Opin Anaesthesiol. 2009;22:502–508. PMID: 19506473
  3. Robbertze R, Posner KL, Domino KB. Closed claims review of anesthesia for procedures outside the operating room. Curr Opin Anaesthesiol. 2006;19:436–442. PMID: 16829728
  4. Woodward ZG, Urman RD, Domino KB. Safety of non-operating room anesthesia: a closed claims update. Anesthesiol Clin. 2017;35:569–581. PMID: 29101947
  5. American Society of Anesthesiologists. Statement on nonoperating room anesthetizing locations. 2018. https://www.asahq.org/standardsand-guidelines/statement-on-nonoperating-
    room-anesthetizing-locations    . Accessed February 28, 2023.
  6. Alfred MC, Herman AD, Wilson D, et al. Anaesthesia provider perceptions of system safety and critical incidents in non-operating theatre anaesthesia. Br J Anaesth. 2022;128:e262–e264. PMID: 35115155
  7. Schroeck H, Taenzer AH, Schifferdecker KE. Team factors influence emotions and stress in a non-operating room anaesthetising location. Br J Anaesth. 2021;127:e95–e98. PMID: 34253321
  8. Nagrebetsky A, Gabriel RA, Dutton RP, Urman RD. Growth of nonoperating room anesthesia care in the United States: a contemporary trends analysis. Anesth Analg. 2017;124:1261–1267. PMID: 27918331
  9. Louer R, Szeto M, Grasfield R, et al. Trends in pediatric non-operating room anesthesia: data from the National Anesthesia Clinical Outcomes Registry. Paediatr Anaesth. 2023;33:446–453. PMID: 36726283
  10. Chang B, Kaye AD, Diaz JH, et al. Interventional procedures outside of the operating room: results from the national anesthesia clinical outcomes registry. J Patient Saf. 2018;14:9–16. PMID: 29461406
  11. Anastasian ZH, Strozyk D, Meyers PM, et al. Radiation exposure of the anesthesiologist in the neurointerventional suite. Anesthesiology. 2011;114:512–520. PMID: 21285864
  12. Girshin M, Shapiro V, Rhee A, et al. Increased risk of general anesthesia for high-risk patients undergoing magnetic resonance imaging. J Comput Assist Tomogr. 2009;33:312–315. PMID: 19346867
  13. Webster CS, Mason KP, Shafer SL. Threats to safety during sedation outside of the operating room and the death of Michael Jackson. Curr Opin Anaesthesiol. 2016;29:S36–S47. PMID: 26926333
  14. Yeh T, Beutler SS, Urman RD. What we can learn from nonoperating room anesthesia registries: analysis of clinical outcomes and closed claims data. Curr Opin Anaesthesiol. 2020;33:527–532. PMID: 32324655
  15. American Society of Anesthesiologists. Standards for basic anesthetic monitoring. 2020. https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/ standards-for-basic-anesthetic-monitoring. Accessed February 28, 2023.
  16. Apfelbaum JL, Silverstein JH, Chung FF, et al; American Society of Anesthesiologists Task Force on postanesthetic care. Practice guidelines for postanesthetic care: an updated report by the American Society of Anesthesiologists task force on postanesthetic care. Anesthesiology. 2013;118:291–307. PMID: 23364567
  17. Society for Pediatric Anesthesia. Joint statement on pediatric dental sedation. 2019. https://pedsanesthesia.org/joint-statement-on-pediatric-dental-sedation/ Accessed February 28, 2023.