Volume 7, No. 3 • October 2024   Issue PDF

الأخطاء الدوائية في الفترة المحيطة بالجراحة عند الأطفال

by بقلم Ying Eva Lu-Boettcher، ‏MD، وRahul Koka، ‏MD

التعريف والمعدلات

الأخطاء الدوائية هي “إخفاق في عملية العلاج يؤدي إلى، أو يحتمل أن يؤدي إلى، إلحاق ضرر بالمريض”.1 وبشكل عام، لا يتم الإبلاغ عن الأخطاء الدوائية في الفترة المحيطة بالجراحة بشكل كافٍ. من الصعب تحديد معدلات الأخطاء الدوائية بدقة إذ لاحظ القليل من الدراسات عملية طلب الدواء وإعطائه من قبل إختصاصيّ التخديرز في إحدى الدراسات المؤسسية الكبرى للمرضى البالغين، كان معدل الإبلاغ الذاتي عن الأخطاء الدوائية 0.004% (10/280,488) بينما كان معدل الملاحظة المباشرة 5.3% (193/3671)، ما يشير إلى أنه قد يتم الإبلاغ فقط عن الأخطاء الدوائية الجسيمة التي تسبب مضاعفات.2 في تخدير الأطفال، يتراوح معدل حدوث الأخطاء الدوائية باستخدام التقارير الذاتية بين 0.01% (276/2,316,635) و1.92% (37/1,925).3-4، ‎7 ويكون لدى المرضى من الأطفال اختلافات كبيرة في الوزن ما يؤدي إلى تباين كبير في حسابات الجرعات. الأمر الذي يجعل الأطفال أكثر عرضة لخطر الأخطاء الدوائية وارتفاع خطر التعرض للأذى الناجم عن هذه الأخطاء مقارنةً بالمرضى البالغين.6

الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى الأخطاء الدوائية

يعمل اختصاصيو التخدير في ظروف عالية الشدة حيث يتم إعطاء جرعات وفئات متعددة من الأدوية أثناء سيناريوهات سريرية سريعة. تعرّض هذه البيئة اختصاصيي التخدير لإرتكاب الأخطاء الدوائية. علاوةً على ذلك، يتولى اختصاصيو التخدير بشكل روتيني مسؤولية عملية إعطاء الدواء بالكامل، بما في ذلك وصفه وتحضيره وإعطاؤه. توجد مخاطر طوال هذه العملية (الشكل 1).

الشكل 1: الأخطاء الدوائية الأساسية عند الأطفال في بيئة الفترة المحيطة بالجراحة أثناء مراحل مختلفة من التعامل: تحضير الدواء، أو وصفه، أو إعطاؤه. تم الاقتباس والتعديل بإذن من Lobaugh LMY et al. Anesth Analg. ‎2017; 125:936–942.7‎

الشكل 1: الأخطاء الدوائية الأساسية عند الأطفال في بيئة الفترة المحيطة بالجراحة أثناء مراحل مختلفة من التعامل: تحضير الدواء، أو وصفه، أو إعطاؤه. تم الاقتباس والتعديل بإذن من Lobaugh LMY et al. Anesth Analg. ‎2017; 125:936–942.7‎

توصلت منظمة Wake Up Safe، وهي مؤسسة تعاونية وطنية لجودة التخدير للأطفال، إلى أن المهدئات والمنومات/الأفيونيات هي الأدوية الأكثر شيوعًا والتي تؤدي إلى حدوث خطأ.

وكشفت أيضًا أن أعلى معدل لحدوث الأخطاء الدوائية كان أثناء إعطاء الدواء (N = 179)، يليه وصف الدواء (المعرفة غير الصحيحة بالجرعة، N = 67)، ثم تحضيره (N = 30) (الشكل 2)، الصفحة التالية. كان نوع الخطأ الأكثر شيوعًا أثناء إعطاء الدواء هو خطأ في الجرعة (N = 84)، يليه تبديل الحقنة (الإعطاء غير المقصود للحقنة الخطأ، N = 49). وشملت سبعة وخمسون حالة (21%) من الأخطاء الدوائية المبلغ عنها تسريب الأدوية، مقارنةً بإعطائها بالجرعات. ومن الجدير بالذكر أن ما يقرب من (97%) من مجموع الأخطاء الدوائية كان يمكن تجنبها.7

الشكل 2: مرحلة التعامل مع الأخطاء الدوائية في الفترة المحيطة بالجراحة وحدوثها لدى المرضى الأطفال: الإعطاء ووصف الدواء والتحضير.<br /><br /> تم الاقتباس والتعديل بإذن من‏ ‎Lobaugh LMY et al. Anesth Analg‎ ‎2017; 125:936–942.7‎

الشكل 2: مرحلة التعامل مع الأخطاء الدوائية في الفترة المحيطة بالجراحة وحدوثها لدى المرضى الأطفال: الإعطاء ووصف الدواء والتحضير.

تم الاقتباس والتعديل بإذن من‏ ‎Lobaugh LMY et al. Anesth Analg‎ ‎2017; 125:936–942.7‎

كيف نتحكم في المخاطر أثناء إعطاء الأدوية؟

تحدث الخطوة الحاسمة في إعطاء الدواء بمجرد دفع الحقنة أو بدء التسريب.8 بمجرد وصول الدواء إلى المريض، توجد إمكانية حدوث تغيير فوري ولا رجعة فيه في حالته. وتأتي عملية إعطاء الدواء هذه مع إمكانية جوهرية لحدوث الخطأ والضرر. يمكن لبعض التدخلات المبنية على التكنولوجيا وطريقة الإعطاء أن تساعد على التخفيف أو التخلص من الضرر الناجم عن الخطأ (الجدول 1).

الجدول 1: التدخلات التقنية والإجرائية تقلل من الأخطاء الدوائية.

الجدول 1: التدخلات التقنية والإجرائية تقلل من الأخطاء الدوائية.

التركيز على الأخطاء الدوائية عند الأطفال:

بالنسبة إلى الأطفال، ينبغي الأخذ في الحسبان استخدام تقنيات تخفيف محددة مدعومة بالأدلة (الشكل 3).

الشكل 3: تحليل بنمط ربطة العنق للأخطاء الدوائية أثناء الجراحة. POC <br /><br /> = نقطة الرعاية

الشكل 3: تحليل بنمط ربطة العنق للأخطاء الدوائية أثناء الجراحة. POC

= نقطة الرعاية

نظام تنظيم الأدوية في نموذج أدوية التخدير (AMT) هو طريقة رسمية موحدة لتنظيم الأدوية في منطقة عمل التخدير. تقلل هذه الأداة من العبء المعرفي، وثبت أنها تسهل اختيار الحقن الصحيحة من منطقة عمل التخدير، بالإضافة إلى إعطاء الجرعة الصحيحة من الدواء.9 وأثناء المحاكاة في مستشفى أكاديمي مستقل للأطفال، أدى استخدام أداة AMT إلى تقليل حدوث أخطاء في تحديد جرعات الأدوية بشكل عام من 10.4 إلى 2.4 لكل 100 مرة تم إعطاء الدواء فيها. خلال المرحلة الثانية من التطبيق، أدى استخدام أداة AMT إلى تقليل متوسط ‎​​معدل الخطأ الشهري الذي وصل إلى المرضى الأطفال من 1.24 إلى 0.65 خطأ لكل 1000 جرعة تخدير. ومن بين الأخطاء التي وصلت إلى المريض، ساعدت أداة AMT على تقليل معدل تبديل الأدوية، والحسابات الخطأ، وأخطاء التوقيت من 0.80 إلى 0.26 لكل 1000 جرعة تخدير.9

توجد تقنية تخفيف أخرى وهي استخدام الحقن المعبأة سابقًا. يدعو العديد من مجموعات سلامة المرضى، بما في ذلك مؤسسة APSF وWake Up Safe، إلى استخدام الحقن المعبأة سابقًا، والتي يمكن أن توفر تسمية موحدة ومحسنة، إلى جانب جرعات الدواء الجاهزة للاستخدام.10-12 يمكن أن تخفف هذه الممارسة من أخطاء تبديل الأمبولة/القارورة وقد تقلل أيضًا من خطر تبديل الحقنة11 في دراسة بحثية نوعية أجريت عام 2016، تمت مقارنة ثغرات النظام (SVs) بين أنظمة الحقن المعبأة سابقًا والمملوءة من قبل مقدم الخدمة. تُعرَّف ثغرات النظام (SV) على أنها “نشاط أو حدث ذو احتمالية لتقليل السلامة أو كفاءة سير عمل مقدم الخدمة أو زيادة تكاليف الأدوية وإهدارها “.12 تم تحديد المزيد من ثغرات النظام في النظام المملوء من قِبل مقدم الخدمة مقارنةً بنظام الحقنة المعبأة سابقًا، بما في ذلك الأخطاء الناجمة عن الكتابة بخط يد غير واضح والأخطاء الناجمة عن التغليف المتشابه للأدوية.12 وعلى الرغم من ملف سلامته، فقد تم نشر تقارير عن الأخطاء الدوائية المتعلقة بالحقن المعبأة سابقًا المتشابهة والتي تنطوي على شركات مصنِّعة مختارة. وتؤكد هذه التقارير على أهمية اختيار الأدوية المعبأة سابقًا حيث تلبي المعايير التي وضعتها الجمعية الأمريكية للاختبار والمواد بالإضافة إلى إمكانية تمييزها بصريًا بمجرد جمعها للاستخدام.13-14

الطريقة الثالثة هي استخدام أنظمة مسح الباركود في نقطة الرعاية.15-17 بحثت إحدى الدراسات القائمة على الملاحظة في فعالية تنفيذ تقنية التحقق من الأدوية باستخدام الباركود في مجموعة من المرضى البالغين المقيمين في المستشفى، وأشارت إلى انخفاض في الأخطاء بسبب الجرعة والنهج والتوثيق وإعطاء الدواء بنسبة 41% وانخفاض بنسبة 51% في الأحداث الضارة المحتملة للأدوية.15 وفي دراسة أجريت عام 2022 في مستشفى أكاديمي للأطفال، أظهر تطبيق نظام التسمية الإلكترونية انخفاضًا بنسبة 3.6% في متوسط ‎​​معدل التعارض اليومي في الأدوية. قبل التنفيذ، كان متوسط معدل التعارض اليومي في تناول الأدوية 9.7%، وانخفض إلى 6.1% (X21 = 43.9; P < .0001‎) بعد التنفيذ.16 تشمل القيود المفروضة على هذه التقنيات جدوى الاستخدام، والامتثال، والتكلفة، والتوفر.15-17 على الرغم من أن التكنولوجيا يمكن أن تكون مفيدة بشكل لا يصدق، فإنه يجب استخدامها بالطريقة المخصص لها بشكل يخفف من الأخطاء الدوائية. يمكن أن تشكل التكنولوجيا خطرًا عند استخدامها بعيدًا عن الأغراض المقصودة. على سبيل المثال، لا يعمل مسح الباركود بشكل جيد إلا عند ربط الأنظمة بالسجل الطبي الإلكتروني وتسجيل الباركود المقدم بشكل مناسب. بالإضافة إلى ذلك، يتطلب استخدام تقنية الباركود في نقطة الرعاية الشراكة مع الصيدلية لتحديث النظام وتغيير التسميات وإدارة نقص الأدوية.

الخلاصة

أشارت الملاحظة المباشرة من خلال الدراسات المنشورة لمقدمي الرعاية التخديرية للبالغين والأطفال في غرفة العمليات إلى وجود معدل خطأ دوائي يصل إلى 5%.2 أشارت التقارير إلى أن الضرر الناجم عن الأخطاء الدوائية يصل إلى ثلاثة أضعاف لدى المرضى الأطفال مقارنة بالبالغين. كما أن معدل المضاعفات الجانبية للدواء هو الأعلى بين الأطفال حديثي الولادة. وتشمل إستراتيجيات الحد من الأخطاء الدوائية المحتملة استخدام المحاقن الجاهزة للاستعمال ودعم اتخاذ القرارات في السجل الطبي الإلكتروني (EMR) وأدوات تنظيم الأدوية وأنظمة مسح الرمز الشريطي.

 

Ying Eva Lu-Boettcher، ‏MD، أستاذة مساعدة في قسم التخدير في كلية الطب والصحة العامة بجامعة ويسكونسن، في ماديسون، ويسكونسن.

Rahul Koka، ‏MD‏، أستاذ مساعدة في قسم التخدير وطب الرعاية الحرجة في كلية الطب بجامعة جونز هوبكينز، بالتيمور، ماريلاند.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.

المراجع

  1. Aronson JK. Medication errors: definitions and classification. Br J Clin Pharmacol. 2009;67:599–604. PMID: 19594526.
  2. Nanji KC, Patel A, Shaikh S, et al. Evaluation of perioperative medication errors and adverse drug events. Anesthesiology. 2016;124:25–34. PMID: 26501385
  3. Gariel C, Cogniat B, Desgranges FP, et al. Incidence, characteristics, and predictive factors for medication errors in paediatric anaesthesia: a prospective incident monitoring study. Br J Anaesth. 2018;120:563–570. PMID: 29452813
  4. Feinstein MM, Pannunzio AE, Castro P. Frequency of medication error in pediatric anesthesia: a systematic review and meta-analytic estimate. Paediatr Anaesth. 2018;28:1071–1077. PMID: 30375106
  5. Leahy IC, Lavoie M, Zurakowski D, et al. Medication errors in a pediatric anesthesia setting: Incidence, etiologies, and error reduction strategies. J Clin Anesth. 2018;49:107–111. PMID: 29913393
  6. Kaushal R, Bates DW, Landrigan C, et al. Medication errors and adverse drug events in pediatric inpatients. JAMA. 2001;285:2114–2120. PMID: 11311101
  7. Lobaugh LMY, Martin LD, Schleelein LE, et al. Medication errors in pediatric anesthesia: a report from the Wake Up Safe Quality Improvement Initiative. Anesth Analg. 2017; 125:936–942. PMID: 28742772. PMID: 28742772
  8. Muschara T, Farris R, Marinus J. Critical steps: managing what must go right in high-risk operations. 1st edition, CRC Press, 2021.
  9. Grigg EB, Martin LD, Ross FJ, et al. Assessing the impact of the anesthesia medication template on medication errors during anesthesia: a prospective study. Anesth Analg. 2017;24:1617–1625. PMID: 28079581
  10. Wahr JA, Abernathy JH 3rd, Lazarra EH, et al. Medication safety in the operating room: literature and expert-based recommendations. Br J Anaesth. 2017;118:32–43. PMID: 28039240
  11. Eichhorn JH. APSF hosts medication safety conference: consensus group defines challenges and opportunities for improved practice. APSF Newsletter. 2010;25:1–8. https://www.apsf.org/article/apsf-hosts-medication-safety-conference/ Accessed August 13, 2024.
  12. Yang Y, Rivera AJ, Fortier CR, Abernathy JH 3rd. A human factors engineering study of the medication delivery process during an anesthetic: self-filled syringes versus prefilled syringes. Anesthesiology. 2016;124:795–803. PMID: 26845139
  13. Parr G, Desvarieux T, Fisher D. Medication error related to look-alike prefilled syringes. APSF Newsletter. 2019; 34:2. https://www.apsf.org/article/medication-error-related-to-look-alike-prefilled-syringes/ Accessed August 13, 2024.
  14. Hand W, Cancellaro V. “No read” error related to prefilled syringes. APSF Newsletter. 2018;33:1. https://www.apsf.org/article/no-read-errors-related-to-prefilled-syringes/ Accessed August 13, 2024.
  15. Poon EG, Keohane CA, Yoon CS, et al. Effect of bar-code technology on the safety of medication administration. N Engl J Med. 2010;362:1698–1707. PMID: 20445181
  16. Thomas JJ, Bashqoy F, Brinton JT, et al. Integration of the Codonics Safe Label System® and the Omnicell XT® Anesthesia Workstation into pediatric anesthesia practice: utilizing technology to increase medication labeling compliance and decrease medication discrepancies while maintaining user acceptability. Hosp Pharm. 2022;57 PMID: 35521011
  17. Jelacic S, Bowdle A, Nair BG, et al. A system for anesthesia drug administration using barcode technology: the Codonics Safe Label System and Smart Anesthesia Manager. Anesth Analg. 2015;121:410–421. PMID: 24859078