Daniel J. Cole, MD，现任 APSF 主席

最近的数据持续证实，在美国的医疗照护中存在可预防性伤害。2022 年，美国卫生与公共服务部总检察官办公室发布了题为“院内不良事件：四分之一的 Medicare 医保患者在 2018 年 10 月遭受过伤害”的一份报告。¹2023 年，New England Journal of Medicine 报告称“发现有将近四分之一的患者住院期间发生不良事件”，其中，药物不良事件占所有事件的 39.0%，手术操作不良事件紧随其后，占 30.4%。²很明显，在围手术期内，我们还有很多工作要做。

可预防性伤害不仅会造成高昂的人力成本，还会给医疗照护系统带来资源和财务方面的压力。经济合作与发展组织 (Organisation for Economic Co-operation and Development, OECD) 最近的一份报告，“对于在照护过程中受到伤害的患者，直接治疗成本接近医疗支出的 13%”，而其中大多数事件都是可以避免的。³伤害带来的最后一项不利影响是，患者逐渐降低对医疗系统的信任度。信任度对健康和医疗照护结果有显著影响。最近的一份出版物报告称，在 2020 年 4 月至 2024 年 1 月期间，患者对医生和医院的信任度从 71.5% 降至 40.1%。⁴

麻醉患者安全基金会 (APSF) 积极建立合作关系，应对可预防性伤害带来的挑战，并深刻认识到共同合作所取得的成果比各自为政要多得多。自成立以来，APSF 的成员包括了来自行业、监管机构、其他医疗照护专业和医疗照护提供者以及法医和保险公司的领导。APSF 联合各方力量，成为合作者的召集人，各方共同致力于解决可能对患者及其家属和医疗人员造成毁灭性影响的患者安全问题。

尽管 APSF 已聚焦于我们“任何人都不应在麻醉照护的过程中受到伤害”的愿景，但我们深知，就像多股线拧在一起才能组成一根结实的绳索一样，我们不能将安全与质量分开。高质量医疗照护的主要目标是确保患者接受尽可能好的照护、取得最佳的治疗结局，同时满足或超过预期健康目标。如果安全没有保障，则医疗照护和我们的患者均得不到高质量的医疗结局。我们的愿景应贯穿于患者在整个围手术期及之后的整个体验中。简言之，我们渴望搭建一个不会出现可预防伤害的系统，在该系统内患者可恢复到基线状态或能改善患者身体、认知和心理健康状态。

我们的活动

APSF 是围手术期安全的有力倡导者，我们将继续运用各种手段，将想法变为行动，并将行动转化为结果。这些手段包括研究、教育、我们的《新闻通讯》刊物、其他交流工具（如社交媒体、网站）、与其他利益相关者在患者安全方面开展的合作以及宣传。尽管资源有限，但我们将继续战略性地运用这些手段，在对抗可预防伤害中取得持续进展。让我们重点阐述其中几项活动：

• 确定围手术期患者安全优先事项。APSF 广泛听取意见，并确定了围手术期最重要的患者安全优先事项清单。这些优先事项可以在以下网站查看：https://www.apsf.org/patient-safety-priorities/。通常，APSF 的主要活动和倡议主要关注这些优先性问题，其中包括：
  1. 安全文化、团队合作和临床医生安全
  2. 临床恶化
  3. 非手术室麻醉
  4. 围手术期脑健康
  5. 与阿片类药物相关的伤害
  6. 用药安全
  7. 感染性疾病
  8. 气道管理
• 共识会议：每年，APSF 都会举办针对优先性问题之一的 Stoelting 共识会议。这些会议将患者安全倡导者、麻醉和外科专业人士以及行业和监管领导者召集在一起，共同讨论特定议题。以往的会议实例请参见：https://www.apsf.org/past-apsf-consensus-conferences-and-recommendations。2024 年会议的主题为“转型中的麻醉照护：深入探讨用药错误和阿片类药物的安全性”。用药错误在围手术期医疗差错中的占比仍旧很高。2024 年的会议较为特殊，于波士顿举行，旨在纪念 40 年前促成 1985 年 APSF 成立的那场会议 (https://www.apsf.org/about-apsf/apsf-history/)。会议门票售罄，超过 200 人报名参加线上活动。讲座支持在线观看，地址：https://www.apsf.org/event/apsf-stoelting-conference-2024/。将提交一份附有建议的稿件以供出版。
• 明年的会议将于 9 月 3 日至 4 日在芝加哥举行，主题为“转型中的产妇护理：降低死亡率的创新与合作”。
• 我们的技术委员会已制定一项技术教育倡议，这一倡议可以在 APSF 网站上获取。当前有两项免费的学习活动，包括 1) 低流量麻醉和 2) 定量肌松监测。即将发布关于手动体外除颤、心脏复律和起搏的课程。
• 新开设了专用于预防和应对手术火灾的网页。该网页包含一段约 18 分钟的传统视频，以及一段 5-6 分钟的新短片，该视频有多种语言版本。https://www.apsf.org/videos/preventing-surgical-fires/
• 过去两年多时间，我们积极投身于一项关于患者参与的新倡议，该倡议已于去年年底推出。根据 OECD 2023 年关于患者参与的一份报告，“患者和公民的观点及其积极参与对于使医疗系统更安全、以人为本至关重要，也是与医疗照护专业人士共同设计医疗服务、共同创造良好健康和建立信任的关键。”在美国的医疗照护中，患者的参与度严重不足。我们新建了一个网站，其开发过程涉及大量患者输入，截至目前，该网站的使用率都非常高。我们计划逐步完善该网站，增加针对患者特定病情和风险的选项菜单。https://www.apsf.org/patient-guide/

我们拥有积极奉献的志愿者团队，我相信，他们将奋起应对未来十年围手术期领域颠覆性创新所带来的种种安全挑战，并提出改善患者安全、最终提升医疗质量结果的解决方案。要实现目标，我们离不开您的支持，我们将利用各方资源，确保麻醉学在患者安全方面持续领先的地位，以造福于我们的患者和医护人员。APSF 将积极主动地开展工作，一如既往地致力于实现“任何人都不应在麻醉医疗照护的过程中受到伤害”这一愿景。我们珍视患者对我们的信任，我们的目标是进一步巩固这一信任基础，这是我们提升专业技能的前提。

Dan Cole, MD 是加州大学洛杉矶分校戴维·格芬医学院麻醉和围手术期医学系的临床麻醉学教授。他也是麻醉患者安全基金会的现任主席。

作者没有利益冲突。

参考文献

1. The HHS adverse events report. https://oig.hhs.gov/documents/evaluation/2997/OEI-06-18-00400-Complete%20Report.pdf.Accessed December 1, 2024.
2. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient health care.N Engl J Med.2023;388:142–153.PMID:36630622.
3. Slawomirski L, Klazinga N.“The economics of patient safety:From analysis to action.”OECD Health Working Papers, No. 145, OECD Publishing, Paris, 2022. https://doi.org/10.1787/761f2da8-en.
4. Perlis RH, Ognyanova K, Uslu A, et al. Trust in physicians and hospitals during the COVID-19 pandemic in a 50-state survey of US adults. JAMA Netw Open.2024;7:e2424984.PMID:39083270.