Daniel J. Cole, MD，现任 APSF 主席

最近的数据继续证实，在美国的医疗照护中存在可避免的伤害。2022 年，美国卫生与人类服务部总检察官办公室发布了题为“院内不良事件：四分之一的 Medicare 医保患者在 2018 年 10 月遭受过伤害”的一份报告。¹2023 年，根据对马萨诸塞州境内医院进行的调查，Bates 等人报告称“发现有将近四分之一的患者住院期间发生不良事件”，其中，药物不良事件占所有事件的 39.0%，手术操作不良事件紧随其后，占 30.4%。²很明显，在围手术期内，我们还有很多工作要做。

麻醉患者安全基金会 (APSF) 正在通过建立协作关系，努力应对可预防的伤害这一挑战。自成立以来，APSF 已包含了麻醉专业人士、行业领导者、监管机构、其他医疗照护专业和医护人员，以及法医和保险公司，以实现“任何人都不应受到麻醉照护的伤害”的愿景。APSF 努力增进这些合作关系，以解决可能对患者本人、家庭及其医疗人员产生毁灭性影响的患者安全问题。在过去数年里，我们已经扩展了我们的合作伙伴关系，以包含患者安全运动基金会、医疗照护改进研究所、国家质量论坛、脓毒血学症联盟以及安全用药实践研究所（这里略举几个）等合作者。

尽管 APSF 已聚焦于我们“任何人都不应受到麻醉照护的伤害”的愿景，但我们理解，就像多股线拧在一起才能组成一根结实的绳索一样，我们不能将安全与质量分开。高质量医疗照护的主要目标是确保患者接受尽可能好的照护、取得最佳的治疗结局，同时满足或超过预期健康目标。如果安全没有保障，则医疗照护和我们的患者均得不到高质量的医疗结局。我们的愿景应贯穿于患者在整个围手术期过程及之后的整个体验中。简言之，我们渴望搭建一个不会出现可预防伤害的系统，在该系统内患者恢复到基线状态或能改善患者身体、认知和心理健康状态。

我们的活动

APSF 是围手术期安全的有力倡导者，我们将继续运用各种手段，将想法变为行动，并将行动转化为结果。这些手段包括研究、教育、我们的《新闻通讯》刊物、其他交流载体（如社交媒体等）、与其他利益相关者在患者安全方面开展的合作以及宣传等。尽管资源有限，但我们将继续战略性地运用这些手段，在对抗可预防伤害中取得持续进展。让我们重点阐述其中几项活动：

• 确定围手术期患者安全优先事项。APSF 广泛听取意见，并确定了前十大围手术期患者安全优先事项清单。这些优先事项可以在以下网站查看：https://www.apsf.org/patient-safety-priorities/。通常，APSF 的主要活动和倡议主要关注这些优先性问题，其中包括：
  1. 安全文化
  2. 团队合作
  3. 临床状况恶化
  4. 非手术室麻醉
  5. 围手术期脑健康
  6. 与阿片类药物相关的伤害
  7. 用药安全
  8. 感染性疾病
  9. 临床医生安全性
  10. 气道管理。
• 共识会议：每年，APSF 都会举办针对主要优先性问题之一的 Stoelting 共识会议。这些会议将患者安全倡导者、麻醉和外科专业人士以及行业和监管领导者召集在一起，共同讨论特定议题。以往的会议实例请参见：https://www.apsf.org/past-apsf-consensus-conferences-and-recommendations//.2023 年度会议的标题为“新兴医疗技术 – 可穿戴设备、大数据和远程照护对患者安全的意义。” 新兴医疗技术包含对患者照护和医疗人员的影响日益增大的一组非常多元化的医疗器械和软件工具。某些新兴医疗技术已经开始应用，其他的才刚刚出现，但会快速被采用。这些新兴技术的实例包括：
  • 可穿戴设备
  • 执行无创性患者监测的新方法
  • 医疗器械的闭环控制
  • 大数据工具 – 人工智能，包括机器学习、预测分析等
  • 远程医疗 – 健康热线、医疗器械的远程控制

尽管所有这些技术均可以改善患者照护，但它们并不是没有成本和潜在风险。2023 年度 Stoelting 会议的目的是从围手术期患者安全思想领导者的角度，重点考察一组新兴技术，并制定并公布相关建议。

• 来自我们 2022 年度 Stoelting 会议的建议文稿（医生办公室和非手术室麻醉 [NORA] 的关键性患者安全问题）最近已经发表在《麻醉与镇痛》杂志以及 2023 年 10 月出版的《APSF 新闻通讯》刊物上。
• 2022 年 11 月，我们还举办了一次有关围手术期血流动力学不稳定的共识会议。在围手术期间，血液动力学不稳定性发生的频率很高，这种情况可以导致末梢器官灌注不足，并与很多不良事件有关。但是，目前尚无具体的建议用于指导临床医生识别风险、最佳监测、特定患者的干预阈值，以及给予有效而及时地干预。本次会议的结果将很快公布，并已在近期召开的美国麻醉医师协会年会的一个最新重大进展小组会上报告。在小组会期间，会场座无虚席，与会者的兴趣高涨。
• 我们在 Jeff Feldman, MD 领导下的技术委员会已经制定了技术教育倡议，这一倡议可以在 APSF 网站上查找。当前有两项免费的学习活动，包括 1) 低流量麻醉和 2) 定量神经肌肉监测。更多的内容还处在规划阶段。

我们拥有积极奉献的志愿者团队，我相信，他们将奋起应对未来十年围手术期领域颠覆性创新所带来的种种安全挑战，并找出患者安全的解决方案。要实现目标，我们离不开您的支持，我们将合理明智地利用各方资源，确保麻醉学在患者安全方面持续领先的地位，以造福于我们的患者和医护人员。面对变革，有时需要抵制，有时也需要顺应，但无论如何，APSF 都将积极主动地开展工作，一如既往地致力于实现“任何人都不应受到麻醉医疗照护的伤害”这一愿景。我们珍视患者对我们的信任，我们的目标是进一步巩固这一信任基础，这是我们提升专业技能的前提。

Dan Cole, MD 是加州大学洛杉矶分校戴维▪格芬医学院麻醉和围手术期医学系的临床麻醉学教授。他也是麻醉患者安全基金会的现任主席。

作者没有利益冲突。

参考文献

1. HHS. U.S. Department of Health and Human Services Office of Inspector General. https://oig.hhs.gov/oei/reports/OEI-06-18-00400.pdf. Accessed December 13, 2023.
2. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient healthcare. N Engl J Med. 2023;388:142–153. PMID: 36630622.