麻醉医师通常参与患者在医院内的转运（院内转运）。关于麻醉医师参与围手术期患者转运的结果的研究较为少见，因为大多数文献涉及护士或其他医疗人员，且很少专注于围手术期人群。因此，我们必须从重症监护或急诊医学领域发表的报告中获取信息。一些研究显示，转运期间或转运后 24 小时内的院内不良事件 (Intrahospital Adverse Events, ITAE) 发生率接近 80%。^1,2据称，4% 至 9% 的患者因 ITAE 而需要接受医疗干预。^2-4生产压力、支持人员减少和患者病情加重可能会增加围手术期转运的风险。^1,5因此，现在是时候问一问：“我们转运围手术期患者的方法是否正确？我们是否安全地进行了转运？” 我们回顾了现有文献，以了解 ITAE 的发生率及其影响因素，以及其他领域有哪些实践可以应用于本领域。

ITAE 发生率的差异，部分可能归因于在转运过程中对不良事件定义缺乏共识。不良事件可以定义为“可能或已经降低患者安全系数的任何非预期事件或结果”。⁵不良事件也可指代任何超出某个预定义阈值的观察结果（例如，SBP < 100 mmHg 的低血压、SBP > 160 mmHg 的高血压）。⁶一项描述 ITAE 发生率的荟萃分析指出，由于研究之间的高度异质性，很难准确报告频率范围。⁷例如，许多研究都没有明确定义 ITAE，而其他研究则基于作者团队的共识来进行定义。此外，也没有方法来区分患者的变化究竟是 ITAE，还是仅仅代表了恰好发生在转运期间的生理波动。

尽管文献中 ITAE 的发生率和类型存在异质性，但一些共同主题仍然占据主导地位。ITAE 通常分为呼吸系统、心血管系统、神经系统以及与设备相关的问题。⁷常见个体事件包括高血压、低血压、心律失常（包括心脏骤停）、动脉血氧饱和度降低和躁动。⁷设备相关问题包括设备故障、管线和导管意外移位以及氧气瓶耗尽。最近的一项多中心、前瞻性研究报告了类似的发现。⁸在该多中心研究中识别的 102 例 ITAE 中，心脏 (30.3%)、气道和/或呼吸 (17.6%)、神经系统 (16.6%) 和设备问题 (12.7%) 最为常见。⁸生理变化与转运本身之间的关联难以确定。尽管如此，设备相关不良事件仍然十分突出，一些研究将超过三分之一的 ITAE 归因于工具和技术问题，包括转运设备问题以及医疗人员对这类设备管理不当。⁹

由于工效学因素，患者转运也可能使麻醉医师遭受身体伤害。转运担架或病床的重量可能从 100 磅到 700 磅不等。¹⁰在 ITAE 期间管理气道或进行干预时，很难同时操控病床的宽度和长度。在麻醉医师中，与工作相关的肌肉骨骼疾病的发生率较高，很大一部分医师报告需要使用镇痛药，而超过 40% 的医师报告了与此类损伤相关的病假。¹¹

表 1：与患者转运相关的不良事件和风险因素。

多项研究评估了导致转运过程中出现并发症的风险因素（表 1）。^1,4-7,2-14风险因素可分为患者特异性因素、设备相关性因素或系统性因素。 导致并发症发生率升高的患者特异性因素包括疾病严重程度评分较高、年龄较大、需要药物支持（特别是镇静药物和/或血管加压药物）、机械通气（特别是 PEEP > 6 cm H₂O）、肥胖和转运前动脉血氧饱和度降低。^{1,3-4,7,12,15}总体而言，文献表明，危重症患者出现 ITAE 的风险特别高。设备相关性风险因素包括机械通气的使用和转运过程中使用的监测仪数量增加。^5,6,14系统或情境风险因素包括转运时间较长（处于 ICU 之外的时间 > 60 分钟）、交接沟通不畅、紧急转运、人员短缺以及使用经验不足的医疗人员或转运人员。^{2,5,6,13,16,17}研究中未确定但仍是讨论主题的因素包括拥挤的走廊以及医疗人员专注于物理移动病床的行为，这可能会限制其观察威胁安全转运的障碍的能力（图 1）。

图 1：不安全环境因素的示例。在杂乱的走廊里，一根胸导管缠绕在床柱上。

美国危重病护理医学学院 (American College of Critical Care Medicine) 和美国重症医学会 (Society of Critical Care Medicine) 制定了危重症患者往返于 ICU 的院内转运指南，为改进围手术期实践奠定了基础。¹⁷SCCM 指南侧重于转运的四个关键组成部分：沟通、人员、设备和监测。¹⁷沟通方面涉及接收地点接管患者管理时医疗人员的交接，以及向呼吸照护等相关学科传达转运时间和所需设备等信息。¹⁷在人员方面，指南建议至少让两名人员在转运期间陪同危重症患者。强烈建议让具备气道管理和高级心脏生命支持专业知识的医护人员陪同病情尚不稳定的患者。转运过程中，应为每名危重症患者配备基本监测仪，包括血压监测、脉搏血氧测定和 EKG 设备，无一例外。转运过程中不应降低监测水平。复苏所需药物应随时可用。设备应充满电，并能够在整个转运过程中正常工作。美国麻醉医师协会提供了关于将患者从手术室 (Operating Room, OR) 转运至麻醉后监护室 (Postanesthesia Care Unit, PACU) 的补充指南。¹⁸ASA 关于 PACU 转运的指南指出，接受全身麻醉、区域麻醉或监护下镇静全麻的患者“应由了解患者临床状况的麻醉照护团队成员陪同”。¹⁸在转运过程中，应根据麻醉医师的临床判断，持续评估患者并提供与其临床状况相适应的监测和/或支持水平。¹⁸其他可能限制转运期间不良反应的措施包括定期检查患者/设备、细致的患者准备、正确使用方案以及选择易于到达的转运地点。^5,19,20一些研究还发现，通过在实践中纳入标准化转运核查清单，可以减少 ITAE，并提高对指南的依从性。^21-22

表 2：围手术期院内患者转运核查清单

重症患者的围手术期转运应在麻醉照护团队的指导下进行。随着患者病情加剧、照护工作压力和工作量持续增加，麻醉医师必须积极采取措施，提高患者转运的安全性，同时维护自身的健康。有助于实现这些目标的建议如下：

1. 转运前的患者评估应包括识别与 ITAE 相关的风险因素。
2. 所有麻醉团队成员以及参与患者转运的其他人员均应接受关于院内转运潜在风险的教育，并了解能够最大程度减少这些风险的有效实践方法（例如，查阅指南以及在转运过程中使用核查清单）。
3. 使用围手术期患者核查清单有助于确保患者已做好准备，设备处于良好工作状态且配有备用电源，医疗记录齐全，并且已进行相关沟通（表 2）。应在转运开始时、接收地点交接时以及返回原地点时使用此类清单。
4. 涉及患者转运时，麻醉医师应参与相关系统的设计。需要考虑的因素包括走廊的整洁、病床和担架便于操控，以及适当的团队构成，这种构成应使麻醉医师能够不受干扰地观察患者并进行干预，同时由其他团队成员承担患者病床物理转运的主要责任。
5. 应将麻醉医师的围手术期转运作为学术研究重点加以推广。

Caroline Andrew, RN, MD 是马萨诸塞州总医院（马萨诸塞州波士顿）的麻醉科住院医师

Michael Fitzsimmons, MD 是哈佛医学院的麻醉学副教授，也是马萨诸塞州总医院（马萨诸塞州波士顿）的麻醉师

作者没有利益冲突。

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