Volume 8, No. 1 • February 2025   Issue PDF

打击虚假医疗信息：临床医务人员亟需关注的重要患者安全问题

by George Tewfik, MD, MBA, FASA；Raymond Malapero, MD, MPH, FASA

虚假医疗信息的流行

虚假医疗信息会对围手术期患者安全产生深远影响。随着用户数量达到数十亿，Facebook、Instagram、TikTok、X（前称为 Twitter）、Snapchat、Pinterest、Reddit、Messenger 和 YouTube 等平台占据了公众越来越多的时间和注意力，公众对这些平台的依赖性也日益增强。1因此，它们也成为了大众获取政治、体育、常识和新闻的主要信息来源。Pew Research 在 2022 年发布的统计数据显示，30 岁以下成年人对来自社交媒体的信息的信任程度实际上几乎与国家新闻媒体的信息相当。2023 年，半数美国成年人至少会偶尔从社交媒体了解新闻。2,3

医疗与互联网信息之间的关系自互联网问世之初就一直令人担忧，早于最近虚假医疗信息的增加。美国卫生总长办公室 (United States Office of the Surgeon General) 表示，虚假医疗信息是指“根据当时已有的最佳证据判定为虚假、不准确或具有误导性的信息”。4“网络疑病症”一词最早是在 20 多年前创造的，用于描述因查阅互联网上的医疗信息而引起的高度痛苦或焦虑。5解释这种痛苦病因的一个框架表明，有既存焦虑的患者通过在互联网上寻求额外信息来获得安慰。鉴于这些信息本质上并不可靠，可能会导致警惕和意外等反应，给部分患者或给家属带来安慰，而其他人却并非如此。那些未能获得安慰的人会进行更多的在线健康探索，这往往会加剧焦虑，并形成一个自我延续的循环。6

错误信息可能会影响人们对公共健康问题的理解，正如最近的 COVID 疫情所表明的那样，人们对社交距离、口罩要求和疫苗接种表示担忧。7,8围手术期医学受影响的程度与之相当。如果出现分娩疼痛的患者接收了有关潜在副作用或并发症的虚假医疗信息，可能会犹豫是否应同意通过硬膜外麻醉来镇痛。2022 年，一项评估患者最常报告的阻碍分娩中硬膜外麻醉应用的范围综述发现，患者对产妇副作用、胎儿并发症、产程延长和瘫痪等问题感到担忧。9

在讨论将外周神经阻滞技术用于术后镇痛时，可能会遇到类似的情况，特别是当患者从公共卫生论坛获取到虚假医疗信息时。这些论坛通常不受管制，论坛上的个人轶事可能对患者产生影响，包括积极和消极的影响。例如，在职业美式橄榄球运动员 Sharrif Floyd 对知名骨科医生 James Andrews, MD 及其同事提起诉讼后，公众对外周神经阻滞的担忧程度显著加重。Floyd 的职业生涯因受伤而终结，损伤来自膝部手术及后续神经阻滞，相关报道中可能存在修饰或耸人听闻的情节，在未来需要接受骨科手术的患者中引起了恐慌。10存在可靠的信息来源，如 Sports Illustrated 记者 Michael McCann 提供的深入分析，以及法律诉讼的文本资料。11但也有潜在错误信息的来源，如 Reddit 页面，该页面对有关该案件的理论进行了广泛讨论，以及 X/Twitter 帖子，其中同样包含推测和评论，普通公众可能会认为这些推测和评论背后有知识依据。12

新闻报道中耸人听闻的情节甚至可能导致患者在讨论药物选择时产生恐惧和犹豫（表 1）。例如，在 Michael Jackson 逝世后，患者对丙泊酚的使用感到十分担忧，尽管由经过培训的麻醉医师进行给药时，丙泊酚具有很高的安全性。近期关于芬太尼及其在非法药物中使用的负面报道也可能引起不必要的恐慌。

表 1：从患者或家属的相关问题/陈述中抽取的麻醉学领域的虚假医疗信息类别。

有关麻醉的常见误解 患者/家属问题示例
术中知晓
 “我会在手术中醒来吗？”
“请不要让我在手术中醒来！”
“我在电影中看到，手术期间患者是醒着的。”
使用的药物非常危险（丙泊酚、芬太尼等）
 “会给我用芬太尼吗？”
“我听说 Michael Jackson 就是因为该药物而死亡的。”
“不要给我使用这种药物，难道你想让我成瘾吗？”
“Matthew Perry 死于氯胺酮。别给我使用这种药物！”
麻醉会改变术后行为（如术后吐真言、癫痫发作）
 “别让我在里面说傻话。”
“麻醉会导致癫痫发作吗？”
硬膜外麻醉会造成永久性损伤
 “麻醉难道不会使人瘫痪吗？”
“我知道麻醉会让人背痛。”
神经阻滞不起作用
 “进行神经阻滞只是为了不吃止痛药。”
“我听说神经阻滞不管用，而且真的很疼！”
镇静比全身麻醉更安全
 “我知道镇静安全得多，能用它代替吗？”
“我听说有人死于全身麻醉。”
了解麻醉的工作原理
 “难道你甚至不清楚麻醉的工作原理吗？”
“如果不清楚麻醉的工作原理，你又如何给药呢？”

虚假医疗信息对患者安全的影响

虚假医疗信息可能会对整个围手术期内的患者安全产生负面影响。此类虚假信息的有害影响可分为三类：恐惧和焦虑、延误治疗和逃避治疗（图 1）。恐惧和焦虑可能造成心理困扰，从而导致持续忧虑、胃肠不适、睡眠不足等问题。此外，这种负面情绪可能会引发生理后遗症，如血压和心率的变化。这些生理和心理影响可能进一步导致患者不依从治疗。

图 1：麻醉学虚假医疗信息的潜在后果。

图 1：麻醉学虚假医疗信息的潜在后果。

还可能导致治疗延迟。例如，如果患者最初因害怕分娩中的硬膜外麻醉而拒绝椎管内麻醉，可能导致在胎儿即将娩出时紧急要求硬膜外镇痛，致使麻醉医生在产妇宫缩活跃期间仓促实施硬膜外穿刺。这样做可能导致复杂妊娠的风险增加，如子痫前期患者。虽然在子痫前期患者中使用硬膜外麻醉控制血压存在争议，但鼓励子痫前期产妇在早期接受硬膜外麻醉，以尽量减少紧急剖腹产情况下对全身麻醉的需求。13,14因此，如果引入虚假信息，而其所引起的延迟导致无法安全有效地进行硬膜外麻醉，可能会影响围产期安全。

最后一类是逃避治疗。这不仅会影响医护团队制定的麻醉计划，还会影响患者的临床进程。例如，一名患有肺部合并症的患者，如果因对瘫痪风险或局部麻醉毒性存在错误认知而拒绝接受区域神经阻滞麻醉，则可能无法获得最佳围手术期照护。医护人员可能会使用阿片类药物来控制患者的疼痛，这可能会导致呼吸抑制和气道阻塞以及可能的后续并发症和延迟出院。另一个示例是，患者本可能受益于分娩硬膜外麻醉，但却并未选择该方案，而是出现了剧烈的分娩疼痛，这些疼痛始终未得到缓解，可能发展为急性应激，甚至是继发于其围产期经历的创伤后应激障碍。15

如何最大程度降低虚假医疗信息对患者安全的影响

可以采取哪些措施来打击错误信息并确保其不会影响患者安全？必须提高麻醉医师的相关认识。询问“我会在手术中醒来吗”或“硬膜外麻醉会不会引起背痛？”这样问题的患者，可能会受到 TikTok 上视频或 Facebook 上帖子的严重影响。朋友或家人可能给他们发送了一个有关其计划进行的手术程序的 YouTube 视频，这会使人焦虑并加剧担忧。临床医生必须认识到，这些评论或问题并不是看似随机或转瞬即逝的想法，它们可能深深植根于错误信息引发的焦虑之中。重要的是，要考虑到这些问题因恐惧而起，尽管它们可能源于错误信息或没有道理的担忧，但如果没有以富有同情心、深思熟虑的方式妥善回答这些问题，患者将继续遭受焦虑影响。

在认识到这一问题后，重要的是对患者表现出同理心，而非轻视或敷衍。应使用诸如“我相信这个过程可能会令人恐惧”或“我理解您会有忧虑，我们可以进一步讨论这些忧虑。”肯定患者的恐惧，而不是轻视其担忧并认为这种担忧不合理，这样可以在减轻恐惧和建立医患信任方面迈出重要的第一步。在术前评估中取得患者的信任一直以来都是重点针对性评估的一个重要方面，但当患者因错误信息而产生焦虑时，这种信任变得更加重要。

在采取行动建立信任后，麻醉医师应仔细询问患者接收到的错误信息，并利用事实来安抚患者及其家属。但务必要记住，患者自主性至关重要。不应强势说服患者，尤其是对于区域麻醉等选择性干预。通常，这样做不仅无法说服患者，还可能加强患者对医疗照护专业人士的负面看法。尽管如此，展现同理心和耐心并愿意倾听患者的担忧通常足以充分解决麻醉照护相关忧虑，这些忧虑因错误信息引起的恐惧和焦虑而加剧。

监管机构和公共卫生组织已认识到虚假医疗信息对患者安全的潜在灾难性影响，这一点在意料之中。2021 年，美国卫生总长发布了“关于构建健康信息环境的建议”。16这一宝贵资源为医疗照护专业人士提供了关于虚假或误导性数据的进一步建议。建议包括以富有同理心的态度和亲切的言语，就健康问题主动与患者和公众进行沟通。此外，还鼓励医疗照护专业人士利用技术和电子通信平台，向公众科普准确的健康信息。最后，鼓励与社区和地方官员建立伙伴关系，帮助制定本地化信息策略，以精准消除医疗担忧。

核实医疗信息是一项复杂的任务，特别是对于缺乏医疗培训的患者及家属。在术前与患者沟通的医务人员应将有关麻醉的讨论（尤其是技术选择和相关风险/获益）转交给负责照护患者的麻醉医师，这一点很重要。当不具备相关资质的人员对可能的技术和药物以及相关的潜在副作用给出建议时，往往会导致困惑。指定麻醉医师提供的术前评估和咨询将是患者及其家属获得相关信息的唯一最重要来源。然而，患者想要在手术前获取麻醉相关信息完全可以理解，必要时，医护人员应向患者推荐互联网上可信且声誉良好的医疗信息来源，例如专为非临床医生设计的 APSF 麻醉和手术患者指南。17

麻醉医师需牢记一点，虚假医疗信息可能会对患者及其家属产生负面影响。公众可能会在手术前搜寻信息，或者亲友可能会为其提供信息。这些信息可能不准确或夸大其词，从而影响患者对麻醉照护的认知。麻醉医师可以展现同理心和耐心，利用事实，努力消除虚假医疗信息，以防止患者出现恐惧和焦虑、延误治疗，或逃避接受适当的医疗照护。

 

George Tewfik 是罗格斯新泽西大学医学院（新泽西州纽瓦克）的麻醉学副教授。

Raymond Malapero 是罗格斯新泽西大学医学院（新泽西州纽瓦克）麻醉学系的临床助理教授，也是 Jersey Shore 大学医学中心（新泽西州内普顿）的麻醉学副主席。

作者没有利益冲突。

参考文献

  1. Statista.Number of social media users worldwide from 2017 to 2027. https://www.statista.com/statistics/278414/number-of-worldwide-social-network-users/.Accessed December 12, 2024.
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  3. Liedke JaG, Jeffrey.U.S. adults under 30 now trust information from social media almost as much as from national news outlets.Pew Research Center.
    https://www.pewresearch.org short-reads/
    2022/10/27/u-s-adults-under-30-now-trust-information-from-social-media-almost-as-much-as-from-national-news-outlets/    .Accessed December 12, 2024.
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  7. Clemente-Suárez VJ, Navarro-Jiménez E, Simón-Sanjurjo JA, et al. Mis-dis information in COVID-19 health crisis: a narrative review.Int J Environ Res Public Health.2022;19:5321.PMID:35564714.
  8. Zhao S, Hu S, Zhou X, et al. The prevalence, features, influencing factors, and solutions for COVID-19 vaccine misinformation: systematic review.JMIR Public Health Surveill.2023;9:e40201.PMID:36469911.
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  10. McCann M. A deep dive Into Sharrif Floyd’s $180 million lawsuit against Dr. James Andrews. https://www.si.com/nfl/2018/11/07minnesota-vikings-sharrif-floyds-1
    80-million-lawsuit-against-dr-james-andrews    .Accessed December 12, 2024.
  11. Sharrif K. Floyd, individually and as assignee of The Andrews Institute Ambulatory Surgery Center, LLC, Plaintiff v. ENDURANCE AMERICAN SPECIALTY INSURANCE COMPANY, INC., et al., Defendants.:United States District Court, N.D. Florida, Gainesville Division.; 2023.
  12. Breer A. Former Vikings DE Sharrif Floyd filing lawsuit against Dr. James Andrews. https://x.com/AlbertBreer/status/1059624814028210176.November 5, 2018.Accessed December 12, 2024.
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  14. Patel P, Desai P, Gajjar F. Labor epidural analgesia in pre-eclampsia: a prospective study.J Obstet Gynaecol Res.2005;31:291–295.PMID:16018774.
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