تستمر البيانات الحديثة في تأكيد انتشار الضرر الذي يمكن الوقاية منه في مجال الرعاية الصحية الأمريكية. ففي عام 2022، أصدر مكتب المفتش العام بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية تقريرًا بعنوان “الأحداث الضارة في المستشفيات: تعرَّض ربع مرضى الرعاية الطبية لأضرار في أكتوبر 2018.”¹ وفي عام 2023، أفاد Bates وآخرون عن دراسة استقصائية للمستشفيات في ماساتشوستس تشير إلى أنه “عُثِر على أحداث ضارة في واحدة من كل أربع حالات دخول تقريبًا”، حيث تُمثل الأحداث الدوائية الضارة نسبة 39.0% من جميع الأحداث، وتأتي الأحداث الإجرائية الجراحية في المرتبة الثانية مباشرةً بنسبة 30.4%.² بوضوح، هناك مجال للتحسين في ما يتعلق بالفترة المحيطة بالجراحة.

تواجه مؤسسة التخدير وسلامة المرضى The Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) التحدي المتمثل في الضرر الذي يمكن الوقاية منه من خلال إنشاء علاقات تعاونية. فمنذ إنشائها، ضمَّت مؤسسة APSF اختصاصيين في التخدير، وقادة من المجال، ووكالات تنظيمية، وتخصصات أخرى ومقدمي رعاية صحية آخرين، وشركات طب شرعي وشركات تأمين من أجل تحقيق رؤية “عدم تضرر أي شخص من الرعاية المتعلقة بالتخدير”. وتشارك مؤسسة APSF في تعزيز هذه الشراكات لحل المشكلات المتعلقة بسلامة المرضى، التي يمكن أن تكون ذات آثار مدمرة في المرضى وعائلاتهم ومقدمي الرعاية الصحية لهم. ففي السنوات القليلة الماضية، قمنا بتوسيع نطاق علاقاتنا ليشمل شركاء مثل Patient Safety Movement Foundation، ومعهد Institute for Healthcare Improvement، ومنتدى National Quality Forum، ومؤسسة Sepsis Alliance، ومعهد Institute for Safe Medication Practices، على سبيل المثال لا الحصر.

في حين ركَّزت مؤسسة APSF تمامًا على رؤيتنا “عدم تضرر أي شخص من الرعاية المتعلقة بالتخدير”، فإننا ندرك أنه لا ينبغي أن نفصل بين السلامة والجودة، فهما مرتبطان مثل خيوط الحبل القوي. ويتمثل الهدف الأساسي للرعاية الصحية ذات الجودة في ضمان تلقِّي المرضى أفضل رعاية ممكنة، وتحقيق نتائج مثلى، مع تحقيق أهدافهم الصحية الشخصية أو تجاوزها. لا يمكن تحقيق نتائج جيدة النوعية ولا أن يحصل مرضانا على الرفاهية من دون السلامة. حيث يجب ترسيخ هذه الرؤية من خلال تجارب المرضى خلال عملية الفترة المحيطة بالجراحة بأكملها، وما بعدها. باختصار، نطمح إلى وجود نظام خالٍ من ضرر يمكن تفاديه، مُرجِعين المرضى إلى الأساس أو تحسين حالة الصحة الجسدية والمعرفية والنفسية.

نشاطاتنا

مؤسسة APSF هي داعٍ قوي للسلامة في الفترة المحيطة بالجراحة، ونستمر في العمل على إجراءات يمكننا من خلالها تحويل الأفكار إلى أفعال، والأفعال إلى نتائج. وهي تشمل كلاً من البحث، والتعليم، ونشر المعلومة من خلال الجريدة الخاصة بنا ووسائل التواصل الأخرى (مثل وسائل التواصل الاجتماعي) والتعاون مع الأطراف المعنية الأخرى في مجال سلامة المرضى وتقديم الأفضل. وباستخدام موارد محدودة، سنستمر في استخدام تلك الطرق بشكلٍ إستراتيجي لإحراز تقدم مستمر في مكافحة الضرر الذي يمكن الوقاية منه. وأود أن أسلط الضوء على عدد قليل من أنشطتنا العديدة:

• تحديد أولويات سلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. حيث تسعى مؤسسة APSF إلى الحصول على مشاركة واسعة النطاق ووضع قائمة بأهم عشر أولويات لسلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. ويمكن الاطلاع عليها على https://www.apsf.org/patient-safety-priorities/. وتركِّز أنشطة مؤسسة APSF ومبادراتها الأساسية على هذه المسائل ذات الأولوية بشكلٍ عام، التي تشمل:
  1. ثقافة السلامة
  2. العمل الجماعي
  3. التدهور الطبي
  4. التخدير خارج غرفة العمليات
  5. صحة الدماغ في الفترة المحيطة بالجراحة
  6. الضرر المرتبط بالمواد الأفيونية
  7. سلامة الدواء
  8. الأمراض المعدية
  9. سلامة الطبيب
  10. إدارة مجرى الهواء التنفسي.
• مؤتمر توافق الآراء: تستضيف مؤسسة APSF في كل عام مؤتمر Stoelting مُوجَّهًا نحو إحدى المسائل ذات الأولوية الأساسية. وتجمع هذه المؤتمرات بين الداعمين لسلامة المرضى، واختصاصيي التخدير والجراحة، وقادة المجال وقادة تنظيميين لمعالجة موضوعات محددة. ويمكن العثور على أمثلة للمؤتمرات السابقة على https://www.apsf.org/past-apsf-consensus-conferences-and-recommendations//. وكان المؤتمر الذي عُقد عام 2023 بعنوان “التقنيات الطبية الناشئة—منظور سلامة المرضى إزاء الأجهزة القابلة للارتداء والبيانات الضخمة والرعاية عن بُعد”. تشمل التقنيات الطبية الناشئة مجموعة متنوعة للغاية من الأجهزة الطبية والأدوات البرمجية ذات التأثير المتزايد في رعاية المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. بعضها يُستخدم بالفعل، والبعض الآخر نتطلع لاستخدامه، ولكنه في طريقه لأن يتم اعتماده بسرعة. وتشمل الأمثلة على هذه التقنيات ما يأتي:
  • أجهزة قابلة للارتداء
  • أساليب جديدة غير تداخلية لمراقبة المرضى
  • التحكم في الحلقة المغلقة للأجهزة الطبية
  • أدوات البيانات الضخمة—مثل الذكاء الاصطناعي، بما في ذلك التعلم الآلي والتحليلات التنبؤية
  • التطبيب عن بُعد—الرعاية الصحية عن بُعد، والتحكم عن بُعد في الأجهزة الطبية.

في حين أنه قد تعمل كل هذه التقنيات على تحسين رعاية المرضى، فإنها لا تخلو من التكلفة والمخاطر المحتملة. وكان الهدف من مؤتمر Stoelting 2023 إجراء فحص دقيق لمجموعة من التقنيات الناشئة من منظور قادة الفكر في مجال سلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة وإصدار توصيات سيتم نشرها.

• تم نشر مخطوطة تضم توصيات من مؤتمر Stoelting Conference لعام 2022 (قضايا سلامة المرضى الحاسمة في التخدير في العيادات وخارج غرفة العمليات [NORA]) مؤخرًا في مجلة Anesthesia & Analgesia وكذلك في إصدار أكتوبر 2023 لجريدة APSF Newsletter.
• في نوفمبر 2022، عقدنا كذلك مؤتمر توافق آراء حول عدم استقرار الدورة الدموية في الفترة المحيطة بالجراحة. ويحدث عدم استقرار الدورة الدموية في الفترة المحيطة بالجراحة بشكلٍ متكرر، ويمكن أن يؤدي إلى نقص انسياب الدم في العضو النهائي، ويرتبط بمجموعة من الأحداث الضارة. ومع ذلك، لا توجد توصيات محددة لتوجيه الأطباء في تحديد المخاطر، وتحديد أفضل طرق المراقبة، والحدود المعينة للمريض من أجل التدخل، وإدارة التدخلات الفعالة وفي الوقت المناسب. وستُنشَر نتائج المؤتمر قريبًا، وكانت قد عُرِضت في أحدث جلسة نقاش في الاجتماع السنوي الأخير للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير. وكان الاهتمام بين المشاركين أثناء جلسة النقاش واضحًا، حيث كانت الغرفة ممتلئة تمامًا ولم يبقَ مقعد شاغر.
• أنشأت لجنتنا المعنية بالتقنيات، بقيادة Jeff Feldman‏، MD، مبادرة التعليم التقني، التي يمكن العثور عليها على الموقع الإلكتروني لمؤسسة APSF. ويتوفر حاليًا نشاطان تعليميان مجانًا، ويشملان 1) التخدير منخفض التدفق، و2) المراقبة العصبية العضلية الكمية. ويوجد المزيد في مرحلة التخطيط.

لدينا مجموعة من المتطوعين الملتزمين بشدة بالعمل، وأنا واثق بأنهم سيرتقون إلى مستوى تحديات الرعاية الصحية في الفترة المحيطة بالجراحة على مدار العقد المقبل، والحلول التي تنشئها سلامة المرضى. فنحن نعتمد على دعمك المالي لتحقيق أهدافنا وسنستخدم مواردنا بحكمة لضمان أن يظل التخدير رائدًا في مجال السلامة في الفترة المحيطة بالجراحة لصالح مرضانا وموفري خدماتنا. فأحيانًا يكون من الأفضل مقاومة التغيير، وأحيانًا أخرى يكون من الأفضل مواءمة التغيير، لكننا في مؤسسة APSF سنكون استباقيين في مواصلة عملنا لتحقيق رؤيتنا في “عدم تضرر أي شخص من الرعاية المتعلقة بالتخدير”. إنها حقًا ثقة خاصة نكتسبها من مرضانا وهدفنا هو تعزيز أساس الثقة التي تم بناء اختصاصنا عليها.

 

Dan Cole ‏،MD أستاذ التخدير السريري في قسم التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة في كلية ديفيد جيفن للطب، جامعة كاليفورنيا بلوس أنجلوس. وهو كذلك الرئيس الحالي لمؤسسة التخدير وسلامة المرضى Anesthesia Patient Safety Foundation.

---

ليس لدى المؤلف تضارب في المصالح.

---

المراجع

1. HHS. U.S. Department of Health and Human Services Office of Inspector General. https://oig.hhs.gov/oei/reports/OEI-06-18-00400.pdf. Accessed December 13, 2023.
2. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient healthcare. N Engl J Med. 2023;388:142–153. PMID: 36630622.