Volume 8, No. 2 • June 2025   Issue PDF

医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 患者安全结构性指标：面向麻醉医师的概述

by Patricia A McGaffigan, MS, RN, CPPS；Jonathan B. Cohen, MD, MS, FASA, CPPS

1 6 月, 2025

患者安全结构性指标

帮助一名患者住院患者中医疗伤害事件持续发生，近 24% 的住院患者至少经历一次不良事件。1鉴于此，美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 宣布了针对急症照护医院的患者安全结构性指标 (PSSM)。1-3从 2026 年春季开始，参与医院住院质量报告 (Hospital Inpatient Quality Reporting, IQR) 和前瞻性支付系统豁免癌症医院质量报告 (Prospective Payment System Exempt Cancer Hospital Quality Reporting, PCHQR) 计划的急症照护需自行证明其 2025年在结构性和文化安全实践方面的成效。医院评分将于 2026 年 10 月在 CMS Care Compare 网站上公布，相关报告激励措施将体现在医院 2027 财年 CMS 的付款决定中。如未报告 PSSM相关数据，医院的年度医疗 保险报销金额将面临削减 。

PSSM 要求适用医院证明其已在五个对系统安全至关重要的领域落实了特定的循证实践，包括领导层对消除可预防伤害的承诺、战略规划和组织政策、安全文化和学习型医疗系统、问责制和透明度以及患者和家属参与度。医院需要对每个领域内的每项实践进行证明，才能获得相关领域的分数。3我们将讨论每个领域内的循证实践，以及麻醉医师在协助医院实现这些实践方面的作用。

为什么需要使用患者安全结构性指标？

虽然结局指标可反映照护结果，但 PSSM 的领域和要素却能反映最显著、基于证据的结构性和文化性安全要素，并评估了与医院提供安全照护能力相关的特征，例如领导实践和支持患者安全的运营政策和流程。这种基于认证的指标要求适用医院评估并报告其在每个领域中满足要素的程度。每个领域的关键要素见表 1 。PSSM 的领域和要素与以下内容保持一致：携手提升安全性：推进患者安全的国家行动计划、CMS 国家质量战略和健康公平结构性指标、美国卫生与公众服务部国家患者和员工安全行动联盟，以及世界卫生组织全球患者安全行动计划的大部分重点。有关 PSSM 的更多信息（包括证明指南），请访问 CMS 网站 (https://qualitynet.cms.gov/inpatient/iqr/measures#tab2)。

表 1.医院必须在每个患者安全和结构性指标 (PSSM) 领域证明的关键要素。

PSSM 领域 医院必须在领域内证明的关键要素
1。领导层对消除可预防伤害的承诺
医院领导层和管理委员会必须确立组织对患者安全的承诺。 必须将安全作为核心价值优先考虑，并且医院领导层要对患者安全负责，通过确保有足够资源来支持安全计划。安全事件和倡议必须在董事会会议上定期讨论，严重安全事件必须在发生后的三天内由董事会讨论。
2。战略规划和组织政策
这一领域强调，医疗照护组织致力于“零可预防伤害”目标并作出明确承诺，以此树立“可预防伤害绝不可接受”的理念。 医院必须制定公开战略计划，表明其对患者安全的承诺，并利用指标来识别和解决安全结局方面的差异。必须为所有临床和非临床工作人员开发患者安全课程，培养其相关能力，并制定解决安全问题的行动计划，包括培养公正文化的活动。
3。安全文化和学习型医疗系统
培养学习型文化及采取积极主动的方式来实现患者安全，这对于减少伤害至关重要。 医院必须定期进行安全文化调查，并组建专门的团队，采用循证方法进行事件分析。医院必须使用具有外部基准的安全指标仪表板来监测绩效，必须参与大规模学习网络，并且必须实施高可靠性的措施。
4。问责制和透明度
对患者和员工负责至关重要，这需要在不良事件和绩效方面保持透明度。 医院将使用保密安全报告系统，并与医疗保健研究与质量局 (Agency for Healthcare Research and Quality) 列出的患者安全组织合作开展患者安全活动。将跟踪患者安全指标，并在医院各科室予以公示。将建立一个循证沟通和解决计划 (CRP)，该机制将在在伤害事件发生后实施，并定期向医院董事会提交该计划的执行情况。
5。患者和家属参与
该领域强调了让患者、家属和护理人员以有意义的方式参与为自己和组织共同实现安全性的重要性。 医院必须设立多样化的患者和家属咨询委员会 (PFAC)，该委员会可代表患者人群，并就安全相关活动提供意见。患者应能全面查阅其病历资料；对于患者指定为自身医护团队核心成员的人员，医院必须为该类人员的参与提供支持。

麻醉专业人员在协同医院实现PSSM各领域目标中的角色定位

安全是麻醉医师培训教育的一个重要组成部分。4鉴于历史和当前情况下麻醉医师在领导患者安全倡议以及担任患者安全领导角色方面所发挥的作用，麻醉医师是教授健康医疗系统中患者安全基本组成部分的不二人选。5可以利用多个来源来构建适合临床医生和非临床医生的患者安全教育框架。美国麻醉医师学会的患者安全基础教育 (Fundamentals of Patient Safety Educational) 计划会定期更新内容，涵盖安全性的流行病学、文化、沟通、不良事件分析与预防，以及实施和持续改进可靠系统的策略。医疗照护改进研究所 (Institute for Healthcare Improvement) 的患者安全认证专业人员 (Certified Professional in Patient Safety, CPPS) 审查课程涵盖了基于执业患者安全专业人员工作分析的关键领域，目前包括以下内容：安全文化；系统思维、人因工程学与设计；安全风险和应对措施；以及绩效评估、分析、改进和监测。6 尽管在落实患者安全结构性措施各项要求时，需针对不同岗位的临床及非临床人员对 CPPS 域的教学内容与重点进行差异化调整，但这些领域代表了安全科学与实践的核心知识体系，并可获得继续医学教育学分。使用 CPPS 领域作为框架，可为有意向且符合资质的认证者提供明确指引。

随着人们对围手术期结局的关注度不断提升，并认识到麻醉学是内外科之间的桥梁，麻醉医师非常适合就安全评估和倡议向医院董事会提供建议，并确定使这些倡议取得成果所需的资源。7,8虽然安全改进项目通常涉及临床方面的变动，但整个系统的安全需要平衡关注策略和操作变动，这一直是麻醉医师的关键目标，也是目前患者安全结构性指标关注的重点。9例如，在向医院领导层提供有关提高患者安全性的最佳实践的建议时，麻醉医师可以参考美国麻醉医师学会关于安全文化的声明 (https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/statement-on-safety-culture) 以及麻醉患者安全基金会 (Anesthesia Patient Safety Foundation) 患者安全优先事项咨询小组的工作 (https://www.apsf.org/patient-safety-priorities/)。除这些资源外，国家患者安全指导委员会 (National Steering Committee for Patient Safety) 还为各组织制定了行动计划，以及自我评估工具和实施资源指南，这些资源可从医疗照护改进研究所网站获取。 (https://www.ihi.org/national-action-plan-advance-patient-safety)

结论

为了提高患者和员工的安全性，需要实现变革性的进展。这一进展无法通过将安全视为仅专注于安全挑战的临床改进项目来实现，也无法通过将安全视为优先事项来实现，因为优先事项是会变化的。要实现患者安全，需要着眼整个系统并将其视为一项使命，一个超越其他组织优先事项且不容妥协的绝对准则。10麻醉医师在安全方面接受过广泛教育和培训，因此，在医疗照护组织执行以系统为导向的行动以提高安全性，并为其 PSSM 实践提供佐证时，麻醉医师是不可或缺的宝贵资产。PSSM 领域内的大多数要素都是麻醉医师的常规操作，并且是在所有环境中确保安全的通用前提。通过与医院领导合作，麻醉医师可以证明其自身价值远远超出在手术室、操作区域和 ICU 展现的价值，且可以使整个组织受益。

 

Patricia A. McGaffigan, MS, RN, CPPS 是患者和员工安全高级顾问，也是患者安全专业人员认证委员会（马萨诸塞州波士顿市）的主席。

Jonathan B. Cohen, MD, MS, FASA, CPPS 是莫菲特癌症中心（美国佛罗里达州坦帕市）的质量和安全副主席兼麻醉科准成员。

Patricia McGaffigan 是 I-PASS 研究所的董事会成员。Jonathan Cohen 是 CPPS 审查课程的教员。

参考文献

  1. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient health care.N Engl J Med.2023;388:142–153.PMID:36630622.
  2. Wears R, Sutcliffe K. Still not safe: patient safety and the middle-managing of American medicine.Oxford University Press; 2019. https://psnet.ahrq.gov/issue/still-not-safe-patient-safety-and-middle-managing-american-medicine.Accessed March 30, 2025.
  3. Center for Medicare & Medicaid Services. Medicare and Medicaid Programs and the Children’s Health Insurance Program; Hospital Inpatient Prospective Payment Systems for Acute Care Hospitals and the Long-Term Care Hospital Prospective Payment System and Policy Changes and Fiscal Year 2025 Rates; Quality Programs Requirements; and Other Policy Changes.August 28, 2024. https://public-inspection.federalregister.gov/2024-17021.pdf#page=1342.Accessed February 8, 2025.
  4. Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME).ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Anesthesiology.Updated July 1, 2023. https://www.acgme.org/globalassets/pfassets/programrequirements/040_anesthesiology_2023.pdf.Accessed February 8, 2025.
  5. Harbell MW, Donnelly M, Rastogi R, Simmons JW.Impacting the next generation: teaching quality and patient safety.Int Anesthesiol Clin.2019;57:146–157.PMID:31577245.
  6. Cohen JB, McGaffigan PA.Why should I obtain the Certified Professional in Patient Safety (CPPS) Credential?APSF Newsletter.2024;39:70–72. https://www.apsf.org/article/why-should-i-obtain-the-certified-professional-in-patient-safety-cpps-credential/.Accessed March 30, 2025.
  7. Cohen JB, Munnur U, Parr KG, Rangrass G. The anesthesia patient safety officer: why every institution needs one.ASA Monitor.2024;88(6, suppl.1):52–55. https://journals.lww.com/monitor/citation/2024/06001/the_anesthesia_patient_safety_officer__why_every.15.aspx.Accessed March 30, 2025.
  8. American Nurses Association.Safety strategies every nurse leader needs to know.September 12, 2023. https://www.nursingworld.org/content-hub/resources/nursing-leadership/safety-in-nursing/.Accessed February 8, 2025.
  9. Weinger MB, Gaba DM.Human factors engineering in patient safety.Anesthesiology.2014;120:801–806.PMID:24481419.
  10. McGaffigan PA.The reset of safety: leadership guidance for transformational progress.J Healthc Manag.2024;69:397–401.PMID:39792843.