Volume 7, No. 1 • February 2024   Issue PDF

2024 年度 APSF 奖助金获得者

Yan Xiao, PhD

APSF 研究项目资助计划支持并推进麻醉患者安全文化、知识和学习，这是 APSF 使命的一部分。本项目有助于从事安全研究及教育的专业人士进行职业生涯规划，并在其中发挥了重要作用。自 1987 年以来，ASPF 已经为 130 多名麻醉专业人员和其他研究人员提供了超过 1,400 万美元的资金。

2023 – 2024 年度 APSF 研究人员发起的补助计划收到了来自美国和加拿大 20 家机构的 29 份意向书。科学评估委员会在外部统计审查人员的协助下对这些意向书进行了评分及讨论。评分最高的五份意向书受邀提交完整提案。收到五份完整提案后，委员会于 2023 年 10 月 14 日，在以混合形式举行的会议上对这些提案进行了讨论。已建议 APSF 执委会和理事会对其中两份提案进行资助，两份提案均得到一致通过。本年度的获奖者是来自伊坎医学院（西奈山）的 Garrett Burnett, MD 和来自大学健康网络多伦多总医院的 Matteo Parotto (MD, PhD)。他们对其提案做了以下说明。

Garrett Burnett, MD

伊坎医学院（西奈山）麻醉、围手术期和疼痛医学系的助理教授

Garrett Burnett, MD

Garrett Burnett, MD

Burnett 博士的项目题为“先心病中的脉搏血氧仪准确度和皮肤色素沉着：一项前瞻性观察研究。”

背景：脉搏血氧饱和度 (SpO2) 已成为一种重要的围手术期监测手段，可以无创性地评估动脉血氧饱和度 (SaO2)。将脉搏血氧饱和度测量纳入在常规照护工作中，麻醉相关死亡率显著降低。1 近期的回顾性研究已证实，在自认为是黑人或西班牙裔美国人的患者中，脉搏血氧饱和度的测量值与测量的动脉血氧饱和度之间存在差异。2这些结果显示，在非白人患者中，隐匿性低氧症（即，SpO2 ≥92%，尽管 SaO2≤88%）的发生率升高，并将隐匿性低氧血症与死亡率增高和治疗变化相关联。3-5 这些先前的回顾性研究利用了自我认同的人种/种族作为皮肤色素沉着的替代标志物，但这可能不是皮肤色素沉着的准确指标，因为在特定的人群或族群中，可以观察到各种各样的皮肤色素沉着。尽管几项小型前瞻性研究考察了这种临床背景以外的差异，但所有这些研究均使用了颜色匹配的技术（即，Fitzpatrick 量表）来量化皮肤色素沉着。6与自我识别的人种/种族相比，配色代表一种更客观的皮肤色素沉着指标，但它的实用性受到环境光照和从业者解释的可变性等因素的限制。此外，常用的配色技术（即，Fitzpatrick 量表）尚未发展到可以评估皮肤色素沉着的程度。颜色分光光度分析 (CS) 代表了一种客观的皮肤色素沉着测量方法，克服了配色的局限性。7有必要确定脉搏血氧仪的准确度和 CS 测量的皮肤色素沉着之间的关系，以改善脉搏血氧仪功能在所有患者中的公平性。

目的：本研究的目的是在评估先天性心脏病患儿心脏手术后脉搏血氧饱和度与 CS 测定的皮肤色素沉着之间的关系。将使用美国食品与药物监督管理局指导方针，对准确度进行检验（准确度均方根、平均偏倚和 Bland-Altman 分析）。作为次要目的，将评估脉搏血氧仪准确度与 CS 测定的皮肤色素沉着、自我报告的人种/种族以及使用 Fitzpatrick 量表得出的测量值之间的相关性。作为最终的次要目的，我们将评价脉搏血氧饱和度无法检出的隐匿型低氧症与 CS 测定的皮肤色素沉着之间的关系。

意义：本项目致力于改善为所有人种和种族患者提供的常用围手术期监护仪，来解决APSF有关临床病情恶化的优先事项。在整个围手术期间，将使用脉搏血氧仪来监测所有的患者。脉搏血氧饱和度的不准确可能会影响对患者的预后和治疗。确定脉搏血氧饱和度与CS 测定的皮肤色素沉着之间的关系，有助于通过脉搏血氧饱和度准确评估患者的氧合状态。本研究得到的结果可能会改善脉搏血氧仪用于先心病人群的准确性，并为将来在更一般人群中评估这种关系的研究提供参考。

参考文献

  1. Kiani J. How pulse oximetry influenced medicine and how its evolutiion will influence medicine. APSF Article Between Issues. June 2021. https://www.apsf.org/article/how-pulse-oximetry-influenced-medicine-and-how-its-evolution-will-influence-medicine/ Accessed November 30, 2023.
  2. Burnett GW, Stannard B, Wax DB, et al. Self-reported race/ethnicity and intraoperative occult hypoxemia: a retrospective cohort study. Anesthesiology. 2022;136:688–696. PMID: 35231085.
  3. Henry NR, Hanson AC, Schulte PJ, et al. Disparities in hypoxemia detection by pulse oximetry across self-identified racial groups and associations with clinical outcomes. Crit Care Med. 2022;50:204–211. PMID: 35100193.
  4. Wong AKI, Charpignon M, Kim H, et al. Analysis of discrepancies between pulse oximetry and arterial oxygen saturation measurements by race and ethnicity and association with organ dysfunction and mortality. JAMA Netw Open. 2021;4. PMID: 34730820.
  5. Fawzy A, Wu TD, Wang K, et al. Racial and ethnic discrepancy in pulse oximetry and delayed identification of treatment eligibility among patients with COVID-19. JAMA Intern Med. 2022;182:730–738. PMID: 35639368.
  6. Foglia EE, Whyte RK, Chaudhary A, et al. The effect of skin pigmentation on the accuracy of pulse oximetry in infants with hypoxemia. J Pediatr. 2017;182:375–377.e2. PMID: 27939107.
  7. Ly BCK, Dyer EB, Feig JL, et al. Research techniques made simple: cutaneous colorimetry: a reliable techique for objective skin color measurement. J Invest Dermatol. 2020;140(1):3-12.e1. doi 10.1016/j.jid.2019.11.003.

资金资助： 149,999 美元（2024 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日）。本项经费被命名为 APSF/Medtronic 研究奖。

Matteo Parotto (MD, PhD)

副教授，麻醉与疼痛管理，大学健康网络，多伦多总医院

Matteo Parotto (MD, PhD)

Matteo Parotto (MD, PhD)

Parotto 博士的项目题为：“拔管相关性并发症 – 为了解手术室和重症监护室中的影响和最佳实践而开展的一项国际观察研究 – EXTUBE 研究。”

背景：在全球范围内，每年有 2 亿多人需要进行拔管。虽然拔管是常规操作，但拔管是一项需娴熟技术且潜在高风险的操作，只有在生理、药理和环境条件最佳的情况下才应执行。1本阶段患者照护的并发症可导致对脑部和身体的供氧量减少，有时会导致严重的不良事件，如心脏骤停、脑损伤或死亡。事实上，四分之一的导致死亡或脑死亡的呼吸道并发症发生在拔管时。2尽管拔管的频率和潜在的危及生命的并发症，但我们缺乏有关这些严重并发症的发生率和情况的系统性数据。有限的数据显示，根据人群和结局的定义，10–30% 的拔管可能会导致严重并发症。2-4但是，这些估值的确定性受到严重限制，因为其是基于小规模、多数为单中心的研究，根据临床医生的回忆，仅捕获了少部分的拔管并发症（例如，医疗事故索赔），或未反映出当前的临床实践。此外，多数研究还缺乏分母，排除了成功拔管，使得实际并发症发生率和风险因素的估计是不可能的。有希望的是，最近对插管并发症、风险因素和最佳实践的关注使插管并发症减少了近 26%，5表明关注于拔管的类似研究项目可能对患者安全和结局有相似的影响。因此，有人呼吁开展大规模、系统性的研究，以确定拔管并发症的风险和有效的拔管技术，以符合 APSF 在气道管理困难中的优先事项。特别是，需要有关于并发症发生率的高质量基线数据来评估未来的干预措施和临床实践指南。目前尚没有关于拔管技术或遵循指南的大型研究；因此，必须阐明与并发症有关的操作因素。尽管尚未正式评估临床实践指南的依从性，但调查显示有些最佳实践并未得到遵守，且实践中存在相当大的差异，来自审计和法医索赔的数据显示，缺乏对最佳实践的遵守往往是严重不良后果的根本原因，其中一半的并发症被认为是可以预防的。2-4 因此，在处理这些可预防的事件之前，需要有关于拔管并发症的频率和性质、并发症的患者和手术操作风险因素以及指南依从率的数据。

目的：我们的主要问题是“因全麻或重症而接受机械通气的成人拔管后 60 分钟内出现严重拔管并发症的发生率是多少？”严重并发症将通过以下指标进行测量：i) 严重低氧症（SpO2 < 80%，持续 5 分钟）；ii) 非计划的无创通气；iii) 心跳骤停；iv) 需要进行气道管理（重新插管、声门上气道的插入、球囊-面罩通气）。我们的次要问题是：1) “轻度拔管并发症的发生率是多少？”；2) “患者和操作相关的拔管并发症的相关危险因素是什么?”；3) “在出院之前，拔管并发症与结局之间是否存在相关性？”；4) “拔管临床实践指南的依从率是多少？”

意义：EXTUBE 研究将确定拔管并发症的负担及其可预防的程度，从而指导将来的干预措施和指南更新。本信息将直接促进 APSF 在气道管理困难、技能和设备方面的优先事项，推动这一领域向前发展，以改善患者安全。

参考文献

  1. Parotto M, Ellard L. Extubation following anesthesia. UpToDate; 2022. https://www.uptodate.com/contents/extubation-following-anesthesia Accessed November 30, 2023.
  2. Joffe AM, Aziz MF, Posner KL, et al. Management of difficult tracheal intubation: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2019;13:818–829. PMID: 31584884.
  3. Cook TM, Woodall N, Frerk C. 4th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetists and The Difficult Airway Society: major complications of airway management in the United Kingdom Report and Findings. 2011. PMID: 21447488.
  4. Crosby ET, Duggan LV, Finestone PJ, et al. Anesthesiology airway-related medicolegal cases from the Canadian Medical Protection Association. Can J Anaesth. 2021;68:183–195. PMID: 33200320.
  5. Pedersen TH, Ueltschi F, Hornshaw T, et al. Optimisation of airway management strategies: a prospective before-and-after study on events related to airway management. Br J Aneasth. 2021;127:798–806. PMID: 34535275.

资金资助： 149,999 美元（2024 年 1 月 1 日至 2025 年 12 月 31 日）。本项经费被命名为 APSF/美国麻醉医师协会 (ASA) 主席的研究奖，同时也被命名为 APSF Ellison C. Pierce, Jr., MD 英才奖，提供 5,000 美元作为无限制研究支持。

 

Yan Xiao, PhD是得克萨斯大学阿灵顿分校护理与医疗创新学院 (College of Nursing and Health Innovation) 的教授，也是 APSF 科学评估委员会的主席。

作者没有利益冲突。