Volume 7, No. 1 • February 2024   Issue PDF

饮酒后的认知表现

Todd Nelson, MD；Michael G. Fitzsimons, MD

一问一答:

致编者：

为确保乘客安全和飞行员表现，美国联邦航空管理局 (FAA) 制定了几条关于飞行员饮酒的建议。1以下列出了一少部分。

  1. 作为最低要求，请遵守 14 CFR 第 91.17 部分的所有指导方针：
    • 从“开始饮酒到飞行”之间间隔 8 小时
    • 在有酒精影响时，请勿飞行
    • 在服用任何对安全有不良影响的药物时，请勿飞行
  2. 一种更保守的方法是等待 24 小时（从饮酒的最后时间算起）再飞行。如果发生了醉酒，或者如果你计划按“仪表飞行规则”飞行，这点尤为如此。洗冷水澡、喝黑咖啡或吸入 100% 氧气均不能加速清除体内的酒精。
  3. 考虑残留影响。从“开始饮酒到飞行”之间间隔 8 小时并不意味着你的身体就处于最佳飞行状态，或你的血液酒精浓度低于法定限值。

此外，对于执行安全敏感性工作、在要求进行酒精检测时呼气式酒精浓度高于 0.04 或以违反 FAA 指导方针的方式饮酒的任何雇员，FAA 指导方针均强制要求其停职。如果在要求进行酒精检测时呼气式酒精浓度登记值在 0.02–0.039 之间，则指令暂停执行安全敏感性工作。为便于参考，在美国，一杯标准的酒精饮料通常含大约 14 -15 g 酒精，这相当于大约 0.5 – 0.6 液体盎司。这个量大致相当于饮用了 12 盎司的啤酒、5 盎司的葡萄酒或 1.5 盎司的 80 度烈酒。对于体重为 180 磅的男性，两杯标准的酒精饮料足以产生 0.04 的血液酒精浓度。2

美国麻醉医师协会关于职业卫生和健康的指导方针似乎并没有解决酒精摄入问题，因为其与患者安全和麻醉专业人士表现相关。3在夜晚疯狂饮酒之后，第二天会出现精神运动速度、短期记忆、长期记忆和持续注意力受影响的情况。4当注意力被分散或存在竞争性心理需求时，这些认知处理缺陷会更明显。5

而且，饮酒还与睡眠呼吸暂停风险增高和睡眠质量下降有关，这两者均能显著影响认知功能。6,7

鉴于饮酒对认知表现的有害后影响，麻醉专业人士应当寻求社会建议，以解决从事患者麻醉照护之前的戒酒时间窗口（即，从“举杯到戴口罩”之间的间隔时间）。是否应当在日常工作中对参与安全敏感性患者照护工作的麻醉专业人士执行工作时随机呼气式酒精测试？

 

Todd Nelson, MD 是科罗拉多斯普林斯（美国科罗拉多州）纪念医院的一名麻醉医师。

作者没有利益冲突。

参考文献

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答复：饮酒后的认知表现

在本期《APSF 新闻通讯》中，作者 – Todd Nelson（医学博士）将对日益严重的饮酒后麻醉工作表现问题发表评论。

12.9% 的男性医生和 21.4% 的女性医生存在酒精滥用或酒精依赖问题，该发生率可能还在升高。1,2麻醉专业人士也难免会出现酒精滥用或酒精依赖问题，但他们不一定有较高风险。2麻醉专业人士所处的工作环境不断要求进行模式识别、快速情况评估、及时的身体反应，以及基于经验和记忆的判断。令人费解的是，有些医疗人员认为，在有酒精影响或法定醉酒的情况下提供麻醉照护是可以接受的。目前尚不清楚的是，在饮用酒精饮料以后，在安全敏感性领域内的工作表现何时才能恢复。默认美国联邦航空管理局 (FAA) 的指导方针能确保患者安全和麻醉专业人士的服从性是合理的讨论起点，但有几个弱点需要解决。3本指导方针及其制定过程已在两篇文章中进行了详细讨论。4,5

低于法定醉酒的酒精浓度和“残留”情况均对认知表现有负面影响。

从“开酒瓶到开始飞行”之间间隔 8 小时这一规则是在 1966 年提出的，并在 1970 年正式成文。4建立本规则的基础还不清楚，似乎有点武断。本规则全靠个人自觉，而不是看饮酒量或某人是否处于酒精影响之下，或是否服用了其他娱乐性物质，或睡眠、时间仅仅过去了八小时等因素的影响。人们可能会认为，飞行员在执飞之前将会控制其饮酒量，以确保其在 8 小时时刻不会受到影响，但他们评估影响的能力并不一致。美国国家酒精滥用和酗酒研究所已经定义了饮酒程度。*适度饮酒是指男性每天饮酒不超过两杯，女性每天饮酒不超过一杯。6过度饮酒被定义为男性在两小时内饮酒五杯以上，女性在两小时内饮酒两杯以上。一个月过度饮酒超过 5 天的人被归类为重度饮酒者。7这些程度均未定义饮酒后的安全性，指导方针强调，喝酒越少，长期健康越好。尽管可以教会适度饮酒者如何以合理的准确度来估计其体内的血液酒精浓度 (BAC)，但重度饮酒者并未取得相同程度的成功。8 Ross 和 Ross 在 1990 年开展的研究发现，飞行员过高地估计了达到某个 BAC 所需的酒精量，并过低地估计了消除酒精的时间。9该规则还假定人员影响被认可。

该指导方针的第二个不足之处与 BAC 的既定浓度水平及其在正常情况下是否有影响、是否适用于广泛政策中的采用有关。在血液或呼吸酒精样本中，FAA 确定的 BAC 为 0.04（FAA 指导方针）。经过多年的抵制以后，该规则还是在二十世纪八十年代得以确立，这主要是基于一个理念，即仅有少数航空事故与饮酒有关。4该酒精浓度比很多州针对开车制定的酒精浓度 0.08 还低。10有些州甚至为商用车驾驶员或矿工制定了更低的酒精浓度。在较高的酒精浓度下操作，可能会导致处罚加重。FAA 确定的酒精浓度低于驾驶员被定义为法定醉酒的酒精浓度，并增加了一个额外的理论安全边界。FAA BAC 要求带来的逻辑问题是，尽管商业飞行员理应接受随机、合理的怀疑，以及事故后、返岗后和追踪药物测试，但不应该像例行公事那样，在所有飞行任务之前都对其进行测试。许多飞行员的报告均显示有明显影响，并因此被停飞。轻微的影响表现可能会被忽视。即使是明显与影响一致的行为，观察者也必须报告，以便进行测试。如果飞行员都像医疗照护专业人员那样，有很大可能他们不会报告受影响的同事，尤其是在不确定时。近三分之一的医生不会报告受影响的医学同事。11尽管更多的麻醉科室正在施行药物测试，但没有任何科室报告其测试急性酒精影响的机制或程序。12-15另一项专门针对呼气性酒精测试的挑战是，要将标准保持在美国运输部 (DOT) 制定的水平，相关人员就必须维持其作为呼气式酒精测试技术员 (BAT) 和筛查试验技术员 (STT) 的认证。16 这一要求可能会限制医疗机构执行测试的能力，或需要使用更具创伤性的血液酒精测试。

FAA 指导方针的第三个不足之处与一个理念有关，即哪怕距离最后饮酒时间已经过去了八小时，且 BAC 低于 0.04，那就可以认为认知表现已经恢复到与任何饮酒之前相等的水平。该现行指南建议“考虑残留影响”，这是一条纯主观性的建议，全凭个人感觉。残留被定义为饮酒后，即使血液酒精浓度趋近于零，第二天也会同时存在一组负面的心理和生理症状。17症状包括乏力、恶心、头痛、虚弱和声音敏感性。18已提出了几个不同的量表用于估测残留影响，包括残留症状量表 (HSS)、急性残留量表 (AHS) 和酒精残留严重程度量表 (AHSS)。这些量表通常低估了残留的严重程度，从而使其价值受到质疑。18Howland 等确定， 76%的饮酒至醉酒程度的人报告有轻度至中度的残留。19根据数据（显示在比法定醉酒标准低得多的浓度下也可能会发生残留），Verster 建议通过去除“重度饮酒”标准来更新残留的定义。20

大量研究考察了前夜饮酒对次日日常活动（例如，驾车）表现的影响。其中的许多研究考察了当 BAC 接近或等于零时的表现。Alford 等比较了饮酒前和饮酒后次日的模拟驾驶表现。21次日，半数参与者的 BAC 为 0%（零酒精组），半数参与者有残余酒精 (0.01–0.08)。对于有残留影响、但 BAC 为零的个体，许多模拟驾驶变量具有相似的影响，包括反应时间、车道偏离和离道时间等。该研究的结论是，不管是否存在残留酒精，有残留的患者的影响模式是相似的。21该研究还发现，人们不一定了解其受影响程度。未报告饮酒量。Scholey 等人研究了残留对于认知表现的影响。22该研究评估了夜晚重度饮酒后（平均杯数 13.5）后的执行表现。在残留期间，认知功能和工作记忆力均受影响，且与前一晚的 BAC 酒精浓度有关。McKinney 和 Coyle 重新评估了正常夜晚饮酒后，当酒精浓度为零或接近于零时的记忆力和精神运动表现。23测试前一夜正常夜晚饮酒期间的平均饮酒量超过十单位（杯）。在第二天早上 9:00，尽管血液酒精浓度已经为零或接近于零，但两个表现指标均受到影响。23作者 Nelson 在本期《APSF 新闻通讯》杂志中提到的、由 Ayre 等人开展的研究注意到，当参与者在测试前一晚饮酒超过八杯时，残留期间存在认知功能影响。24由于设计变量，包括饮酒的数量、频率、与评估相关的时间、性别、代谢差异、过度饮酒对比社交饮酒，以及酒精依赖或滥用的同时发生，因此对有关酒精对个体功能影响的研究必须谨慎解读。25此外，还应当考虑其他因素，如与饮酒有关的睡眠障碍影响等。26更多的睡眠障碍（如夜间醒来的次数、夜间醒来的持续时间、总的睡眠时间和较差的睡眠质量等）与饮酒有关，并导致次日存在较高的残留严重程度和较差的认知表现。

结论和建议

低于法定醉酒的酒精浓度和“残留”情况均对认知表现有负面影响。尽管有针对安全敏感性工作（如航空）人员的指导方针，但这些指导方针尚未在麻醉专业中形成制度。将现行的 FAA 指导方针应用于麻醉学忽略了这些指导方针的缺点，包括 Nelson 明确表示的“从碰杯到戴口罩”之间的间隔时间很随意、残留的主观性、对是否启动酒精测试的自我感觉依赖性，以及酒精测试的逻辑限制等。

麻醉专业协会应当将 Nelson 和其他人的建议作为一种挑战，以制定使用消遣物质（从饮酒开始，但最终包括其他的消遣物质）后的麻醉工作表现指导方针。这类指导方针应解决“从碰杯到戴口罩”之间的间隔时间、物质筛查的作用，包括放置前、在合理怀疑影响的条件下以及一起重大的关键事件以后（当怀疑医护人员有影响时）。执业的麻醉人员和住院培训医生以及研究人员应当接受必要的教育、以了解这些物质对我们工作表现的影响，包括表明消遣物质或受控物质所致损害的行为。对于患有物质使用障碍的患者，应当概述获得私密照护的途径。应当明确同事报告影响的机制。

主要用于消遣的物质（如酒精等）会影响我们对安全管家这一关键角色的核心责任的履职能力。教育必须包括残留的消遣物质对于工作表现的不可预测的影响。我们将负责制定有关使用这些物质的政策，并设计相关系统，以提高我们确保客观监督的能力。

1酒精浓度被定义为每分升血液中的酒精克数，或每呼出 210 升呼出气体中的酒精克数（《联邦法典》）。

 

Michael G. Fitzsimons, MD 是哈佛医学院的副教授，也是麻省总医院（美国波士顿市）麻醉、重症治疗和疼痛医学系心脏麻醉教研室主任。他还是 ASA 物质使用障碍预防咨询小组的主席。表达的观点仅代表其本人。

作者没有利益冲突。

参考文献

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