人字拖与脊髓导管

致编者:

自二战以来,人字拖在美国越来越受欢迎。然而,大多数人都会赞同,他们穿人字拖有时并不适合所处的场合,而且,每个人对于哪种做法不可行、哪种做法可行,或哪种做法更为恰当的想法可能有所不同。在游泳池边穿人字拖毫无问题,但是,在婚礼上穿人字拖就并非如此了。那如果是沙滩婚礼呢?穿人字拖攀登马丘比丘遗址合适吗?

有时,一种想法在特定场合下十分合理,但如果来到不同场合,则会变成一种糟糕的选择。因此,我们做决定时需要考虑周围的环境。

最近,我们的一位住院医生在给一名正在分娩的病人进行麻醉,不慎把硬脊膜刺破后置入了一根导管。尽管此类操作在我所在的医疗机构内并不属于常规操作,且这位住院医生也没有操作此类导管的经验,但他声称许多文章中都说明了椎管内导管的安全性和潜在好处,借此为自己给病人插入导管的决定辩护。1,2 该案例表明,我们需要向住院医生解释,并与他们讨论是否可以在日常工作中采用现有文献资料中的操作,以及应在何种条件下采用此类操作。

我们的住院医生没有认识到,在医生对椎管内导管不熟悉的情况下,如果导管被误认为在硬膜外腔内,则可能为母子二人带来不堪设想的后果。举个例子,阿片类药物对于硬膜外给药和鞘内给药的适当剂量具有实质性的差别,如硬膜外给药剂量被错用于鞘内给药,病人可能会出现意外呼吸抑制。如出现此类情况,将使病人出现可导致心博骤停的低氧血症、不可逆脑损伤,甚至死亡。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists)2016 年更新版指南(关于椎管内阿片类药物给药)讨论了预防、监测和管理呼吸功能损伤。3 例如,为了降低病人出现呼吸抑制的风险,建议按照最低有效剂量通过鞘内给药的方式给病人注射阿片类药物。通常,将硬膜外给药的剂量用于鞘内给药会导致给药量远高于必要或最佳剂量。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists)制定的产科麻醉操作指南中尚未包含关于椎管内导管的具体建议。4但是,误将硬膜外给药剂量用于鞘内给药,可能给病人造成严重的伤害。5

我们担心的是,某位临床医生可能会在试图提高病人的麻醉平面时或为了实施剖宫产手术而对病人进行麻醉阻滞时通过不确定硬膜外单次快注麻醉药。这种操作可导致严重的脊髓并发症。因此,本科室同意主治医生的做法——在得知住院医生给病人进行鞘内置管时要求立即撤去鞘内导管,随后用硬膜外导管代替鞘内导管。目前,本科室尚未能就如何标注、操作鞘内导管制定明确的操作规章。此外,我们尚未向麻醉医生和其它产科工作人员提供关于鞘内导管的培训。在向相关人员提供上述培训之前,我们认为,尽管许多出版物中都说明了鞘内导管的安全性,但仍不能确保可以在产科安全使用。

情境认识错误是造成大部分麻醉相关不良事件的重要因素。6 我们必须理解当前文献资料中的研究结果是否可以安全地用于日常实践,且需与住院医生和部门内人员就上述问题进行相关讨论。

Nina Schloemerkemper, MD
(医学博士、加州萨克拉门托 UC Davis Medical Center

麻醉科神经麻醉主任。)


Schloemerkemper 博士曾任职 Covidien 和 Mizuho OSI ,担任顾问一职。


参考文献

  1. Velickovic I, Pujic B, Baysinger CW, et al. Continuous spinal anesthesia for obstetric anesthesia and analgesia.Front Med (Lausanne) 2017;4:133.
  2. Tien, M., Peacher DF, Franz AM, et al. Failure rate and complications associated with the use of spinal catheters for the management of inadvertent dural puncture in the parturient: a retrospective comparison with re-sited epidural catheters.Curr Med Res Opin 2016;32:841–846.
  3. 3.Practice guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid administration: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on neuraxial opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine.Anesthesiology 2016;124:535–552.http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2477976
  4. Practice guidelines for obstetric anesthesia: an updated report by the American Society of Anesthesiologists task force on obstetric anesthesia.Anesthesiology 2007;106:843-863.Available at http://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=1923100.Accessed December 9, 2017.
  5. Ting HY, Tsui BC.Reversal of high spinal anesthesia with cerebrospinal lavage after inadvertent intrathecal injection of local anesthetic in an obstetric patient.Canadian Journal of Anaesthesia 2014;61:1004–1007.
  6. Schulz CM, Burden A, Posner KL, et al. Frequency and type of situational awareness errors contributing to death and brain damage: a closed claims analysis.Anesthesiology 2017;127:326-337.