25 年前,美国医学研究所发表了报告 To Err is Human,自此,患者安全已取得重大进展,但有证据表明该进步正在减缓。为继续提升患者安全,我们需要更多在患者安全领域具备知识和能力的个人,持续致力于提升安全性的目标。患者安全认证专家 (CPPS) 证书旨在为患者安全领域制定核心标准,为从业者规定预期熟练程度,并为关注患者安全的人士提供一种证明其知识和技能的方式。CPPS 证书通过其对相关安全领域的循证识别、对候选人知识的检测以及对继续教育或安全经验的要求,为培养致力于提高患者安全的专业人员提供了支持。
麻醉医师长期致力于实现患者安全。麻醉患者安全基金会成立于 1985 年,比 To Err is Human 的发表时间早四年,比国家患者安全基金会 (National Patient Safety Foundation) 的成立时间早十二年。1-3过去几十年,患者安全领域取得了重大进展,但越来越多的证据表明,在减少危害方面取得了持续进展。4-7此外,尽管已取得相关进展,使麻醉实践比以往任何时候都更安全,但对患者安全所需的科学知识的了解尚未转化为本能的或直接的行为。存在这样一种普遍的误解,即对人员警惕性的需求比设计安全系统和文化更为重要,表明人为表现是导致不良事件持续发生的原因(表 1)。
表 1:有关患者安全的一些常见误解。
为克服在消除可预防伤害方面的误解和惯性,医疗照护领域需要引入临床医生、领导者和教员,持续致力于实现安全目标的根本承诺,并具备领导和确保这一进展所需的必备知识和能力。麻醉医师在这方面有着得天独厚的优势,可利用其职业对患者安全的关注,成为医疗照护领导者,引领该领域的发展并组建安全的照护系统。在患者安全领域获得正式认证便是验证知识和能力并推进安全进步的途径之一。
CPPS 认证和再认证途径
CPPS 证书认可患者安全技能和知识
2011 年,国家患者安全基金会(于 2017 年与医疗照护改进研究所 (Institute for Healthcare Improvement) 合并)成立了患者安全专家认证委员会 (Certification Board for Professionals in Patient Safety, CBPPS),以制定和监督一项对具有患者安全知识和能力的个人进行认证的计划。21迄今为止,来自美国全部 50 个州和 32 个国家/地区的 6300 多名专业人员已获得患者安全认证专家 (Certified Professional in Patient Safety, CPPS) 证书。22该专业认证计划有几大目的。22该计划为患者安全领域制定了核心标准,为从业者规定了预期熟练程度,并为关注患者安全的人士提供了一种证明其知识和技能的方式。此外,该计划还为雇主和组织领导层提供了验证专业人员在患者安全方面能力的手段。2023 年,CPPS 考试成为首个也是唯一一个由美国国家认证委员会 (National Commission for Certifying Agencies, NCCA) 认可的专门针对患者安全的认证考试。
要具备参加 CPPS 认证考试的资格,专业人员必须至少拥有学士学位以及三年工作经验(医疗照护机构或医疗照护行业服务提供者处),或拥有副学士学位或同等学历加上五年工作经验。对于正在接受培训或刚完成培训的人士,可通过参加临床轮转和住院医师项目来满足这一要求。该考试涵盖的领域内容最初是在 2011 年对患者安全专业人士进行初步工作分析后确定的。该工作分析重复进行,旨在确定与患者安全专业认证相关的实践、知识和任务,并为有证据支持、相关且有效的认证考试提供信息。虽然首次 CPPS 工作分析主要针对美国境内调查受访者提供的信息,但后续工作分析调查广泛纳入了来自世界各地不同受访者的实践反馈。当前 CPPS 考试涵盖五个领域,包括文化、领导力、患者安全风险和解决方案、衡量和改进绩效以及系统思维和设计/人为因素。
有关 CPPS 认证考试和再认证要求的更多信息,请参阅《CPPS 考生手册》,地址:https://forms.ihi.org/hubfs/CPPS/CPPS%20Candidate%20Handbook%20April%202023.pdf。23
CPPS 认证考试、实践考试和再认证计划由 CBPPS 监督。由 IHI 提供的 CPPS 复习课程由与 CPPS 考试无关的学科专家单独开发、提供和教授,旨在于准备和考试活动之间建立防火墙并确保可靠性。CPPS 复习课程以多种形式提供,包括现场直播和虚拟课程,以及自定进度的在线形式。有关 IHI CPPS 复习课程的更多信息,请访问 https://www.ihi.org/education/cpps/review-courses。24
如同麻醉学实践,患者安全也是一门科学,最佳实践的知识也在不断发展。患者安全领域的终身学习至关重要。通过维护 CPPS 证书,拥有证书的人士可证明自己始终掌握该领域的最新知识。再认证遵循三年周期,可采取两种批准途径:1) 在与当前 CPPS 认证考试的领域相一致的内容领域获得 45 个小时的继续教育或经验时间;或 2) 在到期日前一年内重新参加并通过 CPPS 认证考试。麻醉医师可在网上和符合首次再认证途径标准的会议上获得专业协会提供的海量继续教育材料。
CPPS 认证的发展
在 CPPS 认证早期,考生主要是来自美国、经验丰富、获终身聘用的患者安全、质量和风险官员或领导者。自 2012 年首次考试以来,不同职位、专科和地区的各类考生都获得了 CPPS 证书。这包括医疗照护管理人员、临床科室负责人、一系列照护过程中直接向患者提供照护的医护人员和临床医生,以及来自医疗技术公司、认证组织、质量和安全协会和机构的同事、顾问以及患者和家庭倡导者。相关专科人员包括包括麻醉师、CRNA、外科、围手术期、重症监护和疼痛管理人员。
CPPS 融入医学教育的示例
CPPS 复习课程和考试正越来越多地融入研究生医学、护理、安全和素质教育。受 Lucian Leape Institute 的报告 Unmet Needs:Teaching Physicians to Provide Safe Patient Care 启发,北德克萨斯大学健康科学中心 (University of North Texas Health Science Center) 德克萨斯骨科医学院 (Texas College of Osteopathic Medicine) 的领导者对课程进行了调整,旨在让毕业生具备安全方面的知识和能力。25在将 CPPS 复习课程纳入第三年课程后的三年里,27 名学术领袖和教职员工以及近 850 名学生获得了 CPPS 证书,进行住院医师培训时,他们具备更扎实的基础,能够安全执业,并成为患者安全倡导者。医疗照护领域越来越多的研究生课程正在将 CPPS 复习课程纳入其课程之中。
患者安全认证的价值
患者安全领域的终身学习至关重要
个人寻求患者安全认证的原因多种多样,包括获得对自身知识和能力的个人和专业认可。近年来,CPPS 证书已成为雇佣时或就职第一年的一项要求(特别是对于安全、质量和风险职位),以将其能力与其他候选人区分开来。79% 获得 CPPS 证书的人报告称,这有助于其改善所在组织的患者照护,81% 的人报告称,自获得 CPPS 证书以来,其已领导组织或系统层面的举措,实现了关键改进。22
具体示例包括领导阿片类药物和其他药物的安全倡议,制定镇静和监测指南,与风险管理和质量/安全部门合作,围绕公正文化、安全报告和降低风险策略开展教育,以及重新设计本科医学院和其他安全教育计划。
尽管近年来已将质量改进与患者安全结合在一起讨论,但人们越来越认识到,成为患者安全领导者所需的技能不同于改进质量所需的技能。26,27快速发展的医疗照护环境为麻醉医师提供了更多的机会,使其能够在新的和多样化的照护职位上和照护环境中贡献安全专业知识。CPPS 证书的独特之处在于,它是认可专业人员在患者安全领域的技能和知识的唯一认证。2007 年,Paul Batalden 和 Frank Davidoff 向医护人员倡导,不仅要做好日常工作,还要作出改进。28CPPS 证书通过其对相关安全领域的循证识别、对候选人知识的检测以及对继续教育或安全经验的要求,为培养致力于提高患者安全的专业人员提供了方向和目标。
在 APSF、ASA、IHI 和 CBPPS 的共同努力下,10 月在宾夕法尼亚州费城举行的 2024 年 ASA 年会将提供 CPPS 复习课程,有意参加 CPPS 考试的麻醉医师可享受课程折扣。
Jonathan B. Cohen, MD, MS, FASA, CPPS 是莫菲特癌症中心(美国佛罗里达州坦帕市)的质量和安全副主席兼麻醉科准成员。
Patricia A. McGaffigan, MS, RN, CPPS 是马萨诸塞州波士顿医疗照护改进研究所 (Institute for Healthcare Improvement, IHI) 的安全副总裁,也是患者安全专业人员认证委员会的主席。
Jonathan Cohen 是 CPPS 审查课程的教员。Patricia McGaffigan 是 I-PASS 研究所的董事会成员。
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