В РЕДАКЦИЮ

Мы признательны за перепечатку в Информационном бюллетене APSF статьи из Anesthesia & Analgesia (июнь 2022 г. • Том 134 • Номер 6, страницы 1192–1200) под названием «Дебаты за и против: Контролируемая анестезия по сравнению с общей эндотрахеальной анестезией при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии» Janik et al., и мы надеемся, что перепечатка статьи в Информационном бюллетене APSF будет полезна для большой и разнообразной группы клиницистов.

Однако авторы не упоминают, что они понимают под «MAC (контролируемая анестезия)». Мы все знаем, что при тотальной внутривенной анестезии (TIVA) пропофолом мы можем регулировать скорость инфузии, чтобы перейти от легкой седации к полной общей анестезии. На самом деле, по нашему опыту, когда процедурный врач запрашивает«MAC-анестезию», он практически всегда запрашивает общую анестезию (ОА) пропофолом без эндотрахеальной интубации. Без понимания авторского определения MAC дискуссия будет неполной.

Ответственность за использование номенклатуры лежит на нас и на специалисте. Внедрение пропофола в клиническую практику значительно расширило качество и спектр MAC, но в итоге мы стали жертвами собственного успеха. Клинически мы почти всегда можем ввести «общую анестезию комнатным воздухом», когда кто-либо просит MAC. И мы закрепили убеждение о том, что общий наркоз без интубации и использования ингаляционного препарата является MAC.

Притворство может сбить с толку как пациента, так и специалиста по процедуре. Крайне неточный термин «поверхностный наркоз» также является термином, который профессионалам-анестезиологам следует избегать, даже несмотря на то, что процедурные специалисты часто используют его для описания того, что должен ожидать пациент.

Мы призываем специалистов-анестезиологов отказаться от описания общей анестезии TIVA без использования эндотрахеальной трубки или надгортанного воздуховода как MAC, а также обучить персонал, пациентов и семьи правильному использованию терминологии, чтобы избежать путаницы и потенциальных упущений в области безопасности, которые расширяют определение MAC.

Dinesh Ramaiah, MBBS, является адъюнкт-профессором анестезиологии в University of Kentucky College of Medicine, Lexington, Kentucky.

Gregory Rose, MD, является профессором анестезиологии University of Kentucky College of Medicine, Lexington, Kentucky.

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

ОТВЕТ

Мы ценим интерес Ramaiah и Rose к нашим дебатам «за и против» и понимаем их обеспокоенность по поводу отсутствия ясности в определении и применении термина «контролируемая анестезия» (MAC). Как авторов раздела «против», нас попросили представить, почему общая эндотрахеальная анестезия (GEA) предпочтительнее MAC при проведении эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ERCP).

American Society of Anesthesiologists (ASA) в своем Положении о контролируемой анестезии 2018 г. определило MAC как «специфический вид анестезии, выполняемый квалифицированным анестезиологом при проведении диагностической или терапевтической процедуры».¹ Этот вид анестезии включает предпроцедурную оценку и оптимизацию, введение анестезирующих средств, поддержку гемодинамической стабильности и мониторинг дыхательных путей, а также диагностику и лечение клинических проблем, возникающих во время процедуры.¹ Термин MAC сам по себе не описывает континуум глубины седации, как определено в «Континууме глубины седации ASA: определение общей анестезии и уровней седации/анальгезии».²

ASA признает, что MAC «может включать различные уровни седации, сознания, обезболивания и анксиолиза по мере необходимости»,¹ и признает, что глубокая седация может перейти в общую анестезию (преднамеренно или без), что требует от анестезиолога навыков контроля воздействия общей анестезии на пациента и возвращения пациента в состояние меньшей седации.³

Мы понимаем вашу озабоченность тем, что MAC часто интерпретируется и (или) используется в значении общего наркоза без использования эндотрахеальной трубки. Это не наше определение MAC. Кроме того, на нашу позицию в отношении MAC по сравнению с GEA влияют многочисленные опасения, сформулированные в нашей статье, в которых уникальность процедур ERCP противопоставляется многим другим процедурам, при которых обычно используется MAC (например, положение лежа/полулежа, наличие проходимых дыхательных путей, специальный операционный стол, различная продолжительность процедуры и т. д.).

Мы разделяем вашу озабоченность тем, что медицинские работники, персонал, пациенты и семьи должны понимать цели и порядок проведения анестезии.

Jeffery Vender, MD, MCCM, является почетным профессором кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины боли в NorthShore University HealthSystem, Evanston IL.

Luke Janik, MD, является доцентом кафедры анестезиологии, интенсивной терапии и медицины боли в NorthShore University HealthSystem, Evanston IL.

Jeffery Vender, MD, MCCM, является консультантом в компаниях Fresnius Kabi, Medline Industries и Medtronic. Luke Janik, MD, заявил об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. American Society of Anesthesiologists. Position on monitored anesthesia care. Committee of Origin: Economics. (Approved by the House of Delegates on October 25, 2005, and last amended on October 17, 2018).
2. American Society of Anesthesiologists. Continuum of depth of sedation: definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. Committee of Origin: Quality Management and Departmental Administration. (Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and last amended on October 23, 2019).
3. American Society of Anesthesiologists. Distinguishing Monitored Anesthesia Care (“MAC”) from Moderate Sedation/Analgesia (Conscious Sedation). Committee of Origin: Economics. (Approved by the House of Delegates on October 27, 2004, and last amended on October 17, 2018).