Обновленная информация от многоцентрового сотрудничества по передаче пациентов

by Aalok V. Agarwala, MD, MBA; Philip E. Greilich, MD, MSc

Переход ответственности и обязанностей лечения пациентов от одной клинической бригады к другой — обычная часть современного здравоохранения. Как между физическими местоположениями (например, из отделения неотложной помощи в стационар), так и между бригадами на одном месте (например, от дневной бригады стажеров к ночной бригаде), эффективная передача имеет решающее значение для безопасного и высококачественного лечения.1 Во всем мире выполнено более 300 миллионов хирургических процедур, и это число будет только увеличиваться по мере старения населения и доступа к хирургической помощи в странах с низким и средним уровнем дохода,2, 3 а периоперационные передачи между анестезиологами, медсестрами отделения послеанестезиологического ухода (PACU) и бригады отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) будут только увеличиваться в частоте.

Тем не менее, несмотря на то, что передачи происходят так часто, они продолжают оставаться критическим моментом в уходе за пациентом, который может привести к причинению вреда пациенту. Объединенная комиссия сообщает, что в ее базе данных критических событий содержатся отчеты о хирургическом вмешательстве в неправильном месте, задержках в лечении, падениях и ошибках в применении лекарственных препаратов в результате неадекватной коммуникации при передаче4 и считает передачу пациентов областью, вызывающей озабоченность по поводу безопасности пациентов с тех пор, как она впервые была включена в Национальные цели безопасности пациентов в 2006 г.5 Передача пациентов в периоперационном периоде особенно рискованна, поскольку часто происходит в шумной, сложной обстановке. В то время как опубликованная литература продолжает появляться, было проведено множество исследований, подтверждающих связь интраоперационной передачи с повышенной частотой осложнений и смертности.6–10

Осознавая проблемы, связанные с периоперационной передачей пациентов, и то, что каждый из них ведет работу по совершенствованию в своих учреждениях, небольшая группа академических анестезиологов со всех концов Соединенных Штатов собралась на ежегодном собрании American Society of Anesthesiologists (ASA) в 2015 г., чтобы обсудить, как мы можем учиться друг у друга. По мере того, как мы делились идеями о том, как повысить интерес к теме передачи пациентов как проблеме безопасности пациентов в периоперационный период, наша группа сотрудничала с APSF для планирования и проведения первой консенсусной Столтинговской конференции по периоперационной передаче пациентов в 2017 г. Межпрофессиональная конференция экспертов по безопасности пациентов позволила выработать более 50 консенсусных рекомендаций по ряду направлений, включая элементы процесса, поведение, показатели и измерения, образование и обучение, внедрение и исследования.11

Рекомендации Столтинговской конференции заложили основу для того, что сейчас является Периоперационным многоцентровым сотрудничеством по передаче пациентов (MHC) под руководством Philip Greilich, MD, MSc, как председателя-учредителя. Создав руководящий комитет и первоначальные рабочие группы по коммуникации, образованию, внедрению и исследованиям, группа начала расширять свою деятельность. В 2019 г. отношения сотрудничества MHC с APSF были формализованы, поскольку эта группа стала спонсируемой группой по специальным интересам, сосредоточенной на периоперационной передаче обязанностей по уходу и лечению, что позволило группе получить доступ к ресурсам, которые помогли активизировать и поддержать работу MHC.

С момента своего создания члены и рабочие группы MHC неустанно работали над улучшением передачи пациентов по различным каналам. Члены MHC участвовали в качестве лекторов и экспертов по теме передачи на национальных собраниях ASA, International Anesthesia Research Society, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, а таже International Symposium of Human Factors Ergonomics in Healthcare и World Federation of Societies of Anesthesiology. Рабочая группа по коммуникациям успешно создала и запустила веб-сайт (www.Handoffs.org), на котором были представлены литература, ресурсы и инструменты, связанные с улучшением передачи пациентов в периоперационном периоде. Группа по обучению и тренингу создала и курировала коллекцию инструментов для обучения и тренинга, включая полный перечень мнемоник и контрольных списков для всех типов периоперационных передач. Рабочая группа по внедрению / электронным медицинским картам (EMR) успешно сотрудничала с Epic Systems (Madison, WI) для создания стандартизированного инструмента для интраоперационной передачи пациентов, который теперь включен в стандартную сборку Epic для больниц и систем здравоохранения по всей территории США.12 Члены исследовательской рабочей группы работали независимо и совместно для расширения доказательной базы для оптимальной передачи пациентов, опубликовав множество рукописей в журналах, связанных с анестезиологией, качеством и безопасностью, человеческими факторами и практической наукой.10–26

Наряду с этими достижениями и в дополнение к ним MHC продолжает продвигать тему периоперационных передач. В 2019 г. MHC провела семинар во время ежегодной встречи ASA, где мы подтвердили заинтересованность в определении официальной программы исследований и начали характеризовать вопросы, решение которых было бы полезно на исследовательской конференции для выработки решений. Предложение под названием «Совместная исследовательская конференция по изучению эффективности передачи пациентов в периоперационной среде (HERO)» было первоначально подано в январе 2020 г., профинансировано Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) в марте 2021 г. и в конечном итоге проведено в феврале 2022 г. после ряда задержек, связанных с COVID. Цель этой конференции по развитию исследований заключалась в практическом использовании существующей литературной базы, разработке программы исследований, содействии полному вовлечению заинтересованных сторон и создании исследовательской инфраструктуры, необходимой для устранения критических пробелов в фактических данных. Конференция была разработана для использования достижений и роста MHC, использования синергии более прочных отношений с различными заинтересованными сторонами, необходимых для продвижения и ускорения исследований по передаче пациентов, и содействия широкому внедрению этого приоритета безопасности пациентов.

Совместная исследовательская конференция HERO представляла собой двухдневный семинар в виртуальной дизайн-студии под сопредседательством Philip Greilich, MD, MSc, и Dan France, PhD, и была разработана членами MHC.17 Семинар проводился при содействии отдела стратегии и инноваций Vanderbilt University Medical Center, используя их опыт в методологии дизайн-студии и наставничество старшего советника, Matt Weinger, MD, MSc. Дизайн-студия — это метод бережливого взаимодействия с пользователем (UX), который сочетает в себе дивергентное и конвергентное мышление.27 Он позволяет группе людей решать четко определенную проблему, генерировать множество идей, а затем за короткое время прийти к общему решению (рис. 1).

Рис. 1. Процесс в дизайн-студии HERO.

Рис. 1. Процесс в дизайн-студии HERO.

Исследовательская конференция была разработана для 1) организации и привлечения ключевых заинтересованных сторон путем включения междисциплинарных экспертов в комитет по планированию и охвата заинтересованных исследователей и заинтересованных сторон по всей стране; 2) обеспечения максимального участия межпрофессиональных команд из участвующих мест, представителей соответствующих национальных организаций и экспертов в данной области; 3) использования облегченного способствующего творчеству процесса дизайн-студии для энергичного вовлечения участников и завершения четких и действенных результатов по окончании конференции; 4) определения и расстановки приоритетов наиболее перспективных масштабируемых решений.

Мы намеренно пригласили разнообразную группу заинтересованных сторон и персон, чтобы достичь организационного соответствия и определить удобные для пользователя, технически выполнимые решения, которые создадут ценность. Эти решения были предназначены, для того чтобы позволить нам интегрировать пробелы в исследованиях и применимые вмешательства в различных периоперационных средах и системах здравоохранения. Особое внимание было уделено использованию современных медицинских технологий (например, когнитивных вспомогательных средств, комплексного сбора/аналитики данных) для подсказки и оценки вмешательств по передаче пациентов в режиме реального времени.

В двухдневном семинаре HERO приняли участие сто десять человек, представляющих 43 организации из научных кругов, промышленности, профессиональных обществ, регулирующих органов, организаций по безопасности пациентов и финансовых учреждений. На этом семинаре собрались основные заинтересованные стороны в этой области, включая клиницистов, руководителей больниц, исследователей, специалистов по улучшению качества, ученых по человеческим факторам и внедрению, а также представителей медицинских и сестринских обществ, промышленных предприятий, организаций по безопасности пациентов, регулирующих органов и финансирующих организаций, чтобы наладить партнерские отношения и разработать программу действий по устранению пробелов в области безопасности периоперационных передач. Основными результатами работы семинара стали документ по периоперационным передачам в области вмешательства, разработки, измерения, распространения и внедрения, который был предоставлен участникам до начала студийного мероприятия; определение и приоритизация 18 прототипов продуктов для повышения безопасности периоперационных передач (таблица 1); а также публикация специального выпуска по качеству и безопасности периоперационных передач в The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety.18

Таблица 1. Темы, выявленные в ходе конференции HERO для дальнейшего изучения и развития*.

Национальное признание и интеграция
Универсальные рекомендации по передаче пациентов и координации лечения
Национальные требования федеральных агентств к основным процессам передачи и оценки
Исследовательская сеть для определения ключевых вопросов передачи и содействия совместным инициативам
Согласование системы измерения ключевых результатов эффективности внедрения
Командная работа и культура безопасности
Наборы инструментов для передачи пациентов при поддержке институциональных групп руководства
Навыки работы в команде, необходимые для безотказной межпрофессиональной передачи
Комбинированная культура изменений, ориентированная на пользователя, «сверху вниз» и «снизу вверх»
Идентификация и совершенствование процессов
Пересмотр рабочего процесса для оптимизации эргономики передачи пациентов
Инжиниринг социотехнических систем, которые уменьшают отвлекающие факторы и способствуют устойчивости
Платформы для ускорения организационного и (или) институционального обучения
Интеграция потребностей пациента/лица, осуществляющего уход, в континуум передачи пациента
Инструменты, технологии и когнитивные средства
Дополненный помощник для подсказки и улучшения передачи информации
Интерактивные/адаптивные когнитивные средства для прогнозирования рисков и обеспечения упреждающего руководства
Образование и обучение
Учебная программа и оценка на основе компетенций для обучения передаче пациентов
Продольная, межпрофессиональная командная стратегия образования и обучения
*Sparling JL, France D, Abraham J, et al. Handoff Effectiveness Research in periOperative environments (HERO) Design Studio: A Conference Report. Jt Comm J Qual Patient Saf. Опубликовано онлайн: февраль 2023 г. doi:10.1016/j.jcjq.2023.02.004.

Студийное мероприятие оказало положительное влияние на рост и развитие MHC как сетевого центра периоперационных передач, познакомив 50 не являющихся анестезиологами лиц с MHC, причем половина из них выразила заинтересованность в членстве. Переход Комитета по планированию HERO и решения семинара способствуют трансформационным изменениям в MHC для поддержки наиболее перспективных личностей и идей, возникших в результате этого события. Семинар уже положил начало множеству мероприятий по продвижению исследований в области передачи, развитию партнерства между научными и промышленными кругами, а также по обучению и развитию будущих лидеров в области периоперационной безопасности.

Заглядывая в будущее, мы начали стратегическое планирование MHC 2.0 под руководством Aalok Agarwala, MD, MBA, нового председателя MHC. С учетом результатов конференции HERO мы реорганизовали наши рабочие группы для работы в тех областях, которые были определены как наиболее важные в плане улучшения периоперационных передач пациентов. Наша рабочая группа по связям с общественностью сосредоточится на повышении узнаваемости MHC и работы его членов через наш веб-сайт, социальные сети и традиционные средства массовой информации, а также сотрудничество с партнерскими организациями. Наша рабочая группа по обучению и тренингам начала работу по созданию обширного хранилища литературы по периоперационной передаче пациентов и будет работать над созданием хранилища образовательных и учебных материалов по передаче пациентов. Наша рабочая группа по ЭМК продолжит работу с компанией Epic (Madison, WI) с целью распространения инструментов передачи пациентов из операционной в PACU на мобильные платформы и создания простых в использовании инструментов для передачи пациентов из операционной в PACU. А наша недавно сформированная рабочая группа по внедрению находится на ранних стадиях планирования комплексного набора инструментов для внедрения, призванного помочь отдельным лидерам улучшить процесс периоперационной передачи в их собственных условиях оказания медицинской помощи. Благодаря преданным своему делу людям, стремящимся к постоянному совершенствованию, мы с энтузиазмом ждем предстоящей работы.

Если вы или кто-то из ваших знакомых заинтересован в работе над улучшением периоперационной командной работы, коммуникации и безопасности пациентов, мы приглашаем вас присоединиться к нам в наших усилиях по повышению безопасности передачи пациентов. Мы будем рады вашей помощи!

www.handoffs.org

 

Philip E. Greilich, MD, MSc, является профессором анестезиологии и лечения боли, специалистом по качеству системы здравоохранения и директором Team FIRST в University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, TX.

Aalok V. Agarwala, MD, MBA, является главным врачом в больнице Massachusetts Eye and Ear и доцентом кафедры анестезиологии в Harvard Medical School, Boston, MA.


Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Gandhi TK. Fumbled handoffs: one dropped ball after another. Ann Intern Med. 2005;142:352–358. PMID: 15738454
  2. Meara JG, Leather AJM, Hagander L, et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Int J Obstet Anesth. 2016;25:75–78. PMID: 26597405
  3. Mock CN, Donkor P, Gawande A, et al. Essential surgery: key messages from Disease Control Priorities, 3rd edition. Lancet. 2015;385:2209–2219. PMID: 25662414
  4. The Joint Commission. Inadequate hand-off communication. Sentinel Event Alert. 2017;58. PMID: 28914519
  5. Catalano K. JCAHO’S National Patient Safety Goals 2006. JPerianesth Nurs. Published online 2006. PMID: 16446238
  6. Boet S, Djokhdem H, Leir SA, et al. Association of intraoperative anaesthesia handovers with patient morbidity and mortality: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2020;125:605–613. PMID: 32682560
  7. Saager L, Hesler BD, You J, et al. Intraoperative transitions of anesthesia care and postoperative adverse outcomes. Anesthesiology. 2014;121:695–706. PMID: 25102312
  8. Hudson CCC, McDonald B, Hudson JKC, et al. Impact of anesthetic handover on mortality and morbidity in cardiac surgery: a cohort study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29:11–16. PMID: 25440620
  9. Jones PM, Cherry RA, Allen BN, et al. Association between handover of anesthesia care and adverse postoperative outcomes among patients undergoing major surgery. JAMA. 2018;319:143. PMID: 29318277
  10. Abraham J, Pfeifer E, Doering M, et al. Systematic review of intraoperative anesthesia handoffs and handoff tools. Anesth Analg. 2021;132:1563–1575. PMID: 34032660
  11. Agarwala A V, Lane-Fall MB, Greilich PE, et al. Consensus recommendations for the conduct, training, implementation, and research of perioperative handoffs. Anesth Analg. 2019;128:e71–e78. PMID: 30995210
  12. Hong Mershon B, Vannucci A, Bryson T, et al. A collaborative partnership between the multicenter handoff collaborative and an electronic health record vendor. Appl Clin Inform. 2021;12:647–654. PMID: 34320682
  13. Lane-Fall MB, Christakos A, Russell GC, et al. Handoffs and transitions in critical care-understanding scalability: study protocol for a multicenter stepped wedge type 2 hybrid effectiveness-implementation trial. Implement Sci. 2021;16:63. PMID: 34130725
  14. Lazzara EH, Simonson RJ, Gisick LM, et al. Does standardisation improve post-operative anaesthesia handoffs? Meta-analyses on provider, patient, organisational, and handoff outcomes. Ergonomics. 2022;65:1138–1153. PMID: 35438045
  15. Michael MM, Ambardekar AP, Pukenas E, et al. Enablers and barriers to multicenter perioperative handoff collaboration: lessons learned from a successful model outside the operating room. Anesth Analg. 2021;133:1358–1363. PMID: 34673728
  16. Abraham J, Meng A, Tripathy S, et al. Systematic review and meta-analysis of interventions for operating room to intensive care unit handoffs. BMJ Qual Saf. 2021;30:513–524. PMID: 33563791
  17. Sparling JL, France D, Abraham J, et al. Handoff Effectiveness Research in periOperative environments (HERO) Design Studio: A Conference Report. Jt Comm J Qual Patient Saf. Published online February 2023. https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2023.02.004
  18. Abraham J, Rosen M, Greilich PE. Call for papers: special issue on perioperative handoff safety and quality. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2022;48:362–363. PMID: 35534421
  19. Massa S, Wu J, Wang C, et al. Interprofessional training and communication practices among clinicians in the postoperative icu handoff. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2021;47:242–249. PMID: 33451897
  20. Daly Guris RJ, Lane-Fall MB. Checklists and cognitive aids: underutilized and under-researched tools to promote patient safety and optimize clinician performance. Curr Opin Anaesthesiol. 2022;35:723–727. PMID: 36302211
  21. Riesenberg LA, Davis R, Heng A, et al. Anesthesiology patient handoff education interventions: a systematic review. Jt Comm J Qual Patient Saf. Published online December 15, 2022. PMID: 36631352
  22. Lane-Fall MB, Christakos A, Russell GC, et al. Handoffs and transitions in critical care-understanding scalability: study protocol for a multicenter stepped wedge type 2 hybrid effectiveness-implementation trial. Implement Sci. 2021;16:63. PMID: 34130725
  23. Lazzara EH, Keebler JR, Simonson RJ, et al. Navigating the challenges of performing anesthesia handoffs and conducting anesthesia handoff research. Int Anesthesiol Clin. 2020;58:32–37. PMID: 31800413
  24. Lane-Fall MB, Pascual JL, Peifer HG, et al. A partially structured postoperative handoff protocol improves communication in 2 mixed surgical intensive care units: findings from the handoffs and transitions in critical care (HATRICC) prospective cohort study. Ann Surg. 2020;271:484–493. PMID: 30499797
  25. Abraham J, Duffy C, Kandasamy M, et al. An evidence synthesis on perioperative Handoffs: a call for balanced sociotechnical solutions. Int J Med Inform. 2023;174:105038. PMID: 36948060
  26. Webster KLW, Keebler JR, Chaparro A, et al. Handoffs and teamwork: a framework for care transition communication. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2022;48:343–353. PMID: 35715018
  27. Tej R (Tejj). Design Studio: an intersection of ideas. https://uxdesign.cc/design-studio-an-intersection-of-ideas-23724b9ae141. Accessed February 21, 2023.