Дэниел Дж. Коул (Daniel J. Cole), дипломированный врач, действующий президент APSF

Согласно последним данным, в американском здравоохранении продолжается эпидемия предотвратимого вреда. В 2022 году Управление генерального инспектора (Office of Inspector General) Министерства здравоохранения и социальных служб США (U.S. Department of Health and Human Services) опубликовало отчет под названием «Нежелательные явления в больницах: Четверти пациентов Medicare был нанесен вред в октябре 2018 года».¹ В 2023 году Bates et al. по результатам исследования больниц штата Массачусетс сообщили, что «нежелательные явления были выявлены почти при каждой четвертой госпитализации», причем нежелательные реакции на лекарственные препараты составили 39,0 % всех явлений, а на втором месте с показателем 30,4 % были явления, связанные с хирургическими процедурами.² Очевидно, что нам есть над чем работать в периоперационном периоде.

Ассоциация Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) подходит к решению проблемы предотвратимого вреда путем развития сотрудничества. С момента основания в APSF входят анестезиологи, представители организаций, занимающих ведущее положение в отрасли, регулирующих органов, других медицинских специальностей и поставщиков, а также судебно-медицинских и страховых компаний, чтобы достичь цели «никто не должен пострадать при проведении анестезии». APSF участвует в укреплении этих партнерских отношений для решения проблем безопасности пациентов, которые могут иметь разрушительные последствия для самих пациентов, их семей и медицинских работников. За последние несколько лет мы расширили сотрудничество, развивая партнерские отношения с Фондом движения за безопасность пациентов (Patient Safety Movement Foundation), Институтом совершенствования здравоохранения (Institute for Healthcare Improvement), Национальным форумом качества (National Quality Forum), некоммерческой организацией по борьбе с сепсисом Sepsis Alliance, Институтом изучения безопасных методов лечения (Institute for Safe Medication Practices) и др.

APSF сфокусирована на цели «сделать так, чтобы никто не пострадал при проведении анестезии», однако мы понимаем, что не должны отделять безопасность от качества. Главная цель качественного медицинского обслуживания — обеспечить пациентам наилучший уход, добиться оптимальных результатов и при этом достичь или превзойти их личные цели в отношении здоровья. Без обеспечения безопасности здравоохранению и нашим пациентам не достичь качественных результатов. Нам следует отстаивать наше видение на протяжении всего периоперационного периода и после него. Другими словами, мы стремимся к созданию системы без причинения предотвратимого вреда, возвращающей пациентов к исходному или улучшенному состояния физического, когнитивного и психологического здоровья.

НАША ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

APSF решительно выступает за безопасность пациентов в периоперационный период, и мы продолжаем работать над рычагами, с помощью которых превращаем идеи в действия, а действия — в результаты. К ним относятся исследования, образование, наш Информационный бюллетень, другие средства коммуникации (например, социальные сети), сотрудничество с заинтересованными сторонами в области безопасности пациентов и информационно-просветительская деятельность. Несмотря на ограниченные ресурсы, мы будем и впредь использовать эти рычаги для достижения прогресса в борьбе с предотвратимым вредом. Я остановлюсь лишь на некоторых видах нашей деятельности.

• Определение приоритетов безопасности пациентов в периоперационном периоде. Стремясь обеспечить широкий охват, APSF составила список из десяти приоритетов безопасности пациентов в периоперационном периоде. С ними можно ознакомиться на сайте https://www.apsf.org/patient-safety-priorities/. В целом, деятельность и инициативы APSF преимущественно сосредоточены на следующих приоритетных вопросах:
  1. Культура безопасности
  2. Работа в команде
  3. Улучшение клинической картины
  4. Анестезия вне операционной
  5. Здоровье головного мозга в периоперационный период
  6. Уменьшение вреда, связанного с опиоидами
  7. Безопасность лекарственных средств
  8. Снижение частоты инфекционных заболеваний
  9. Безопасность врачей
  10. Восстановление проходимости дыхательных путей
• Консенсусные конференции. APSF ежегодно проводит Столтинговскую консенсусную конференцию (Stoelting Consensus Conference), посвященную решению одной из приоритетных проблем. Чтобы обсудить конкретные темы, на конференциях собираются поборники безопасности пациентов, анестезиологи и хирурги, а также лидеры индустрии и представители регуляторных органов. С материалами прошлых конференций можно ознакомиться на сайте https://www.apsf.org/past-apsf-consensus-conferences-and-recommendations//. В 2023 году мы провели конференцию под названием «Новые медицинские технологии: взгляд на безопасность пациентов при использовании носимых устройств, больших объемов данных и удаленного лечения». К новым медицинским технологиям относятся разнообразное медицинское оборудование и программные средства, которые оказывают все большее влияние на уход за пациентами и работу медицинских учреждений. Некоторые из них уже используются, другие только появились на горизонте, но стремительно внедряются в практику. Вот несколько примеров новых технологий:
  • Носимые устройства;
  • Новые подходы к неинвазивному мониторингу состояния пациента;
  • Системы управления медицинским оборудованием с обратной связью;
  • Инструменты для работы с большими объемами данных — искусственный интеллект, включая машинное обучение, прогностическую аналитику;
  • Дистанционная медицина — телемедицина, дистанционное управление медицинским оборудованием.

Несмотря на то, что все эти технологии могут улучшить уход за пациентами, они требуют затрат и не лишены потенциальных рисков. Цель Столтинговской конференции 2023 года — критически изучить группу новых технологий с точки зрения лидеров мнений в области безопасности пациентов в периоперационном периоде и разработать рекомендации, которые впоследствии будут опубликованы.

• Сборник с рекомендациями по итогам Столтинговской конференции 2022 года («Важные вопросы безопасности пациентов при проведении анестезии в операционной и за ее пределами») недавно был опубликован в журнале Anesthesia & Analgesia, а также в октябрьском выпуске Информационного бюллетеня APSF за 2023 год.
• В ноябре 2022 года мы также провели консенсусную конференцию по гемодинамической нестабильности в периоперационном периоде. Гемодинамическая нестабильность часто встречается в периоперационном периоде, может привести к недостаточной перфузии органов-мишеней и связана с целым рядом нежелательных явлений. Однако до сих пор нет конкретных рекомендаций, которыми врачи могли бы руководствоваться при выявлении рисков, обеспечении оптимального мониторинга, определении пороговых значений в рамках вмешательства, а также при проведении эффективных и своевременных вмешательств. Результаты конференции будут опубликованы в ближайшее время. Также они были представлены в рамках панельной сессии на недавней ежегодной встрече Американского общества анестезиологов (American Society of Anesthesiologists). Интерес участников панельной сессии был явно ощутимым, так как в зале были только стоячие места.
• Наш Комитет по технологиям (Committee on Technology) под руководством Джеффа Фельдмана (Jeff Feldman), дипломированного врача, создал инициативу по обучению технологиям, с которой можно ознакомиться на сайте APSF. В настоящее время можно бесплатно пройти два курса: 1) по низкопоточной анестезии и 2) по количественному мониторингу нервно-мышечной передачи. Другие курсы — на этапе планирования.

У нас есть глубоко преданная своему делу группа добровольцев, которая, я уверен, в течение следующего десятилетия примет вызовы в области ведения пациентов в периоперационном периоде, а также найдет решения для безопасности пациентов. Мы рассчитываем на вашу финансовую поддержку для достижения наших целей и будем разумно использовать наши ресурсы, чтобы гарантировать, что анестезиология продолжит оставаться ведущей наукой в области безопасности пациентов в периоперационном периоде ради наших пациентов и специалистов. Иногда лучше сопротивляться переменам, иногда — идти навстречу им, но мы в APSF будем активно продолжать нашу работу по реализации видения «что никто не должен пострадать от анестезии». Это действительно священное доверие, которое к нам питают наши пациенты, и наша цель — укрепить фундамент доверия, на котором была построена наша специальность.

Дэн Коул, дипломированный врач, профессор клинической анестезиологии на кафедре анестезиологии и периоперационной медицины Медицинской школы Дэвида Геффена (David Geffen School of Medicine) Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (University of California at Los Angeles). Действующий президент ассоциации Anesthesia Patient Safety Foundation.

Автор заявил об отсутствии конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. HHS. U.S. Department of Health and Human Services Office of Inspector General. https://oig.hhs.gov/oei/reports/OEI-06-18-00400.pdf. Accessed December 13, 2023.
2. Bates DW, Levine DM, Salmasian H, et al. The safety of inpatient healthcare. N Engl J Med. 2023;388:142–153. PMID: 36630622.