Volume 6, No. 2 • June 2023   Issue PDF

مراجعة للأحداث الضارة المرتبطة بنقل الأطفال المرضى داخل المستشفى في الفترة المحيطة بالجراحة وإرشادات بشأن تحسين السلامة

Anila B Elliott, MD، وAnne Baetzel, MD وJessica Kalata, MD وBishr Haydar, MD

النقل داخل المستشفى أمر شائع للعديد من المرضى في المستشفيات. ويُعد الأطفال ذوو الحالات الحرجة من الفئات المعرضة للخطر بشكل خاص؛ حيث يتعرضون للأحداث الضارة التي يمكن تفاديها مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، وذلك في المتوسط.1 يؤدي نقل هؤلاء المرضى في أنحاء المستشفى إلى حدوث مخاطر إضافية كما يزيد من خطر وقوع الأحداث الضارة.2 ويمكن تقسيم عملية النقل إلى سلسلة من الخطوات ينطوي كلٌ منها على خطر محدد. هذه المخاطر عديدة ويقتصر قليل منها على عملية النقل. وهناك ندرة في المؤلفات المتاحة حول نقل الأطفال داخل المستشفى والأحداث الضارة ذات الصلة. ومن ثمّ، راجعنا مؤخرًا قاعدة بيانات Wake Up Safe، وهي مبادرة لتحسين جودة تخدير الأطفال عبر المؤسسات الأعضاء لنشر المعلومات حول أفضل الممارسات، لمعرفة الأحداث الضارة بالأطفال في الفترة المحيطة بالجراحة المرتبطة بالنقل الموجه بالتخدير. ونقدم فيما يأتي عدة أمثلة لحالات مرتبطة بمجرى الهواء والجهاز التنفسي مأخوذة من قاعدة البيانات ونناقش مدى صعوبة عملية النقل.

مقالات قصيرة لحالات إدارة مجرى الهواء والتهوية

الحالة #1: خضع طفل خديج بعمر أسبوعين، وُلد قبل أوانه في الأسبوع الـ 32، لفتح البطن الاستكشافي الهادئ إلى حد كبير في غرفة العمليات بسبب الالتهاب المعوي القولوني الناخر المفترض إصابته به. وعند وصوله إلى وحدة العناية المركزة، نُقل الرضيع إلى جهاز التنفس الصناعي بمساعدة معالج الجهاز التنفسي. سقط أنبوب جهاز التنفس الصناعي، ما أدى إلى إزاحة الأنبوب الرغامي. تدهورت حالة المريض بسرعة، ما تطلب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (الضغطات على الصدر وإعادة التنبيب). وبعد عدة دقائق من إجراء الإنعاش القلبي الرئوي تم تحقيق عودة الدورة الدموية التلقائية واستقرت حالة المريض خلال الساعات العديدة التالية.

الحالة #2: رضيع في عمر 8 شهور ذو تاريخ طبي معقد، بما في ذلك حالة استسقاء الرأس الخلقي بعد وضع التحويلة البُطينية الصفاقية والإصابة بالالتهاب الرئوي المتكرر وفشل الجهاز التنفسي الحالي، تم تحديد موعد له لإجراء فتحة في القصبة الهوائية ووضع الفغر الرغامي. نُقل المريض إلى غرفة العمليات مع توصيل الأنبوب الرغامي في موضعه الأصلي. وبعد نقله من نقالة المرضى إلى طاولة غرفة العمليات، قام الفريق أيضًا بتحويل المريض من حالة التهوية التلقائية باستخدام دائرة جاكسون ريس إلى وضع التهوية الميكانيكية. وفي غضون دقيقة واحدة من عملية الانتقال هذه، أصبح من الصعب إمداد المريض بالتهوية وأُصيب بنقص تأكسج الدم الحاد ومن ثمّ توقفت انقباضات القلب. بدأ الإنعاش القلبي الرئوي وتم إجراء تنظير الحنجرة المتكرر بسبب القلق بشأن إزاحة الأنبوب الرغامي. تم استبدال الأنبوب الرغامي، وبعد ذلك بوقت قصير كانت هناك استعادة للنَظْم الجيبي الطبيعي للقلب. شخّصت المراجعة التي أُجريت بعد الحادثة الإصابة بالتشنج القصبي كما لاحظت أن الأشعة السينية الروتينية للصدر التي أُجريت في الصباح من ذلك اليوم أظهرت أنه تم وضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية اليمنى. لم تتم مراجعة هذا من قبل فريق التخدير قبل النقل، ويرجع ذلك جزئيًا إلى زيادة عبء العمل.

الحالة #3: تغيرات التنفس الصناعي بعد التسكين واستخدام راخي العضلات العصبي: رضيع في عمر 11 شهرًا في وحدة العناية المركزية، متصل بالأنبوب الرغامي في موضعه الأصلي، كان بحاجة إلى إعادة إجراء الجراحة بسبب النزيف التالي لإصلاح رباعية فالو في وقت سابق من اليوم. واستعدادًا لنقله إلى غرفة العمليات، أعطى الفريق للمريض عقاري ميدازولام وروكورونيوم. بعد فترة وجيزة من إعطاء الدواء، أصبح من الصعب إمداد المريض بالتهوية اليدوية. سرعان ما أصبح المريض يعاني من نقص الأكسجين، تبعه نشاط كهربائي قلبي عديم النبض. بدأ الإنعاش القلبي الرئوي وخلال الإنعاش، تم شفط سدادة مخاطية كبيرة من الأنبوب الرغامي. بعد ذلك تحسنت التهوية بشكل كبير وتم تحقيق عودة الدورة الدموية التلقائية. تم الانتهاء من الجزء المتبقي من الإجراء والنقل في الفترة المحيطة بالجراحة دون وقوع أي حادثة أخرى.

مخاطر إدارة مجرى الهواء والتهوية

الشكل 1أ: الأنابيب الرغامية مثبتة بقفل أنبوب رغامي من Hollister (Hollister Inc., Libertyville, IL)، مع التواء عند توصيلها بجهاز الإنعاش (Ambu Inc., Columbia, MD) دون تفريغ وزن الدائرة/نظام التهوية.

الشكل 1أ: الأنابيب الرغامية مثبتة بقفل أنبوب رغامي من Hollister (Hollister Inc., Libertyville, IL)، مع التواء عند توصيلها بجهاز الإنعاش (Ambu Inc., Columbia, MD) دون تفريغ وزن الدائرة/نظام التهوية.

إن غالبية المضاعفات التي تحدث خلال نقل الأطفال المرضى ذوي الحالات الحرجة والذين تحت تأثير التخدير مرتبطة بالجهاز التنفسي.3 ووفق بيانات Wake Up Safe فإن 40% تقريبًا من الأحداث المرتبطة بالنقل حدثت لدى مرضى في عمر 6 أشهر أو أقل، كما حدثت الغالبية العظمى من الأحداث للمرضى من الحالة 3 أو أكثر حسب تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA).3 ومن بين الـ 15 عملية إزالة أنبوب الرغامي غير المخطط لها التي تم الإبلاغ عنها، حدثت 14 حالة لمرضى في 6 أشهر أو أقل وحدثت 11 حالة من بين 15 حالة لمرضى يقل وزنهم عن 4 كجم. يتمثل أحد أسباب ارتفاع معدل إزالة الأنبوب الرغامي غير المقصودة في ممارسة وضع الأنبوب الرغامي بين الفقرتين الصدريتين الأولى والثانية في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، ما يقلل من تهوية الرئة غير الموحدة والنُفاخ الرئوي الخلالي الموضعي واسترواح الصدر.4 ومع ذلك، قد يزيد هذا الوضع من خطر إزالة الأنبوب غير المقصودة إذا كان هناك تمديد للرأس/الرقبة قد يؤدي إلى تحرك الأنبوب الرغامي رأسيًا.5،‏6 وعلى عكس ذلك، يمكن أن تؤدي الأنابيب الرغامية التي يتم وضعها بالقرب من الجؤجؤ إلى التنبيب الأساسي بحركة غير مقصودة تجاه النهاية الخلفية، ما يؤدي إلى نقص تأكسج الدم وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم واسترواح الصدر وإصابة الغشاء المخاطي.4،‏7 لذلك نوصي بمراجعة أحدث أشعة سينية للصدر ووضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية بمنتصف الصدر لتقليل هذا الخطر خلال النقل. يمكن أيضًا أن يُخفف من ذلك، تَسَمُّع أصوات التنفس في كلتا الجهتين من الصدر واستخدام تخطيط ثاني أكسيد الكربون باستمرار من هذه المخاطر. ويمكن استخدام وسادة للمساعدة على تثبيت الرأس، وزيادة العناية لتجنب حدوث أي ضغط على الأنبوب الرغامي خلال النقل. في أثناء النقل، يمكن أن تؤدي إزالة حوامل دائرة جهاز التنفس الصناعي المستخدمة في وحدة الرعاية والتي تفرغ الضغط خلال الوجود في وحدة العناية المركزة إلى إعاقة الأنبوب الرغامي بسبب التواء الأنابيب الرغامية الأصغر (الشكل 1أ والشكل 1ب). ومن ثمّ يجب توخي الحذر لضمان وضع الأنبوب الرغامي والدائرة بطريقة تمنع الالتواء من خلال تفريغ ثقل دوائر التنفس المستخدمة خلال النقل. يوفر جهاز التنفس الصناعي الخاص بعملية النقل تهوية في كل دقيقة أكثر اتساقًا كما يمنع الإصابة بنقص ثاني أكسيد الكربون أو فرط ثاني أكسيد الكربون في الدم لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية.8،‏9 ومع ذلك، فإنه لن يمنع المخاطر المرتبطة بوضع الأنبوب الرغامي بشكل غير مناسب أو الالتواء أو العرقلة. يمكن أن تختلف الأجهزة المحددة التي تثبّت الأنبوب الرغامي على الوجه وفقًا للوحدة والمؤسسة، ولكن يُفضل عادةً استخدام أجهزة التثبيت التي تقلل من تلف الجلد مع الأطفال المرضى في وحدة العناية المركزة. إضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الإجراء الذي يبدو بسيطًا لتحريك مريض متصل بأنبوب التنفس محفزًا للغاية، ما قد يؤدي إلى حدوث تنشيط عصبي ودي، ينتج عنه عدم انتظام دقات القلب والانفعال والسعال، قد يؤدي الأخير إلى التشنج القصبي الناتج عن تهيج مجرى الهواء. وقد تؤدي الحركة إلى تغير المطاوعة الرئوية والقدرة على توفير الأكسجين والتهوية الكافيين.

الشكل 1ب: الأنابيب الرغامية مثبتة بواسطة أنبوب NeoBar رغامي (NeoTech Products LLC, Valencia, CA)، مع التواء عند توصيلها بجهاز الإنعاش (Ambu Inc.‏،‎ Columbia‏،‎ MD) دون تفريغ وزن الدائرة/نظام التهوية.

الشكل 1ب: الأنابيب الرغامية مثبتة بواسطة أنبوب NeoBar رغامي (NeoTech Products LLC, Valencia, CA)، مع التواء عند توصيلها بجهاز الإنعاش (Ambu Inc.‏،‎ Columbia‏،‎ MD) دون تفريغ وزن الدائرة/نظام التهوية.

تُمثل التهوية الصناعية أحد عوامل الخطر وذلك لانسداد مجرى الهواء أو الأنبوب بالمخاط نظرًا إلى ضعف التطهير المخاطي الهدبي10؛ أضف إلى ذلك الأدوية المهدئة أو الأدوية الراخية للعضلات وضعف القدرة الذاتية على السعال وطرد المخاط. في أثناء النقل، يتم نقل المرضى عادةً من دون تدفئة وترطيب غازات مجرى الهواء التي يمكن أن تساهم في تكوين السدادة المخاطية. يختار العديد من الأطباء استخدام راخي العضلات إلى جانب استخدام أدوية التخدير للمرضى المتصلين بأنبوب التنفس. تشمل فوائد إعطاء راخي العضلات بهدف النقل القضاء على خلل التزامن في جهاز التنفس الصناعي الذي يمكن تجنبه باستخدام جهاز التنفس الصناعي المحمول الحديث. يمكن أن يقلل استخدام راخي العضلات من مخاطر إزالة الأنبوب الوريدي أو الأنبوب الرغامي غير المخطط لها في حالات تهيج المرضى كما يقلل أيضًا من عبء عمل فريق النقل. هناك أيضًا عواقب محتملة غير مقصودة عند استخدام مرخيات العضلات لنقل الأطفال المرضى المتصلين بأنبوب التنفس. وقد ارتبط هذا بتفاقم انسداد الأنبوب الرغامي بالمخاط، ما أدى إلى إصابة طفلين بسكتتين قلبيتين من خلال آليات غير واضحة.3،‏11 ويؤدي ذلك إلى التخلص من الجهد التنفسي للمريض، ما قد يتطلب إجراء تغييرات في إعدادات جهاز التنفس الصناعي ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم تسرب الأنبوب الرغامي الحالي. بالإضافة إلى ذلك، قد تقلل الأدوية المهدئة من التوتر العصبي الودي، ما قد يؤدي إلى احتمالية حدوث انخفاض ضغط الدم. وقد يقلل استخدام راخي العضلات من عملية الاستقلاب الأساسية، ما قد يؤدي إلى نقص ثاني أكسيد الكربون في الدم. يجب أن يعتمد قرار استخدام الأدوية الراخية للعضلات والمهدئات خلال نقل الأطفال المرضى على المزايا والعيوب المذكورة أعلاه.

تحديد المخاطر وتخفيفها

قبل إجراء أي عملية نقل لطفل ذي حالة حرجة، يجب النظر بعناية في المخاطر والفوائد والبدائل. تشمل احتمالية حدوث ضرر إزالة الخط الدموي (الوريدي أو الشرياني)، والاضطرابات في ديناميكا الدم، ونزع الأنبوب الرغامي غير المخطط له، ونقص تأكسج الدم، ونقص ثاني أكسيد الكربون، وفرط ثاني أكسيد الكربون في الدم، والنزيف، واسترواح الصدر، وزيادة الضغط داخل الجمجمة في المرضى المعرضين للخطر، وانخفاض حرارة الجسم، وزيادة خطر الإصابة بالعدوى المكتسبة من المستشفيات.3،‏12-15 إذا كان أحد المرضى يخضع لأسلوب تهوية متقدم مثل التذبذب عالي التردد أو التهوية النفاثة (HFOV/HFJV)، أو من خلال جهاز خارج الجسم، مثل الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، فيجب أن تكون هناك مناقشة متعددة التخصصات في ما يتعلق بمخاطر النقل إلى أجنحة الأشعة أو الإجراءات أو غرفة العمليات بدلاً من تنفيذ إجراءاتهم التشخيصية أو العلاجية بجانب السرير. يجب التفكير بقوة في بدائل السرير للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، كلما أمكن ذلك.

تبدو عملية النقل بعد الجراحة فترة مرتبطة بالعديد من المضاعفات المحتملة. حدثت 75% تقريبًا من مضاعفات الجهاز التنفسي و70% من السكتات القلبية في فترة ما بعد الجراحة.3 بالنسبة إلى المرضى الذين تلقوا أدوية التخدير، قد يستيقظ المرضى من التخدير خلال النقل. تتم إزالة الأنبوب الرغامي للعديد من المرضى قبل النقل التالي للجراحة، حيث غالبًا ما يكون اكتشاف الأحداث الضارة التنفسية أو علاجها أكثر صعوبة. ويرجع ذلك إلى قلة المعرفة بممرات التنقل وعدم توفر معدات الطوارئ والمساعدة. في الواقع، غالبًا ما يُشار إلى الحمل الزائد للمهام على أنه مساهم ثانوي في هذه الأحداث.3

التواصل الفعال والعمل الجماعي

نوصي باستخدام أدوات تسليم محددة، والتدريب المناسب لمقدمي الخدمة المشاركين بشكل مباشر في النقل، بالإضافة إلى التواصل الوثيق مع الأطباء الطالبين للنقل في ما يتعلق بالمخاطر المحتملة المرتبطة بنقل المرضى في جميع أنحاء المستشفى. الأدوات المتوفرة مجانًا والمعتمدة متاحة هنا: https://www.handoffs.org/patient-handoff-resources/. يجب أن يكون لدى كل عضو في الفريق المشارك في النقل دور محدد، مع مقدم خدمة ملتزم بإدارة مجرى الهواء وإعطاء الأدوية واستعمال السرير والأجهزة الأخرى، حسب الحاجة. قد تكون “مجرد دراسة تصويرية أخرى” لتسهيل التشخيص أو إجراء بسيط لإحراز تقدم في الرعاية، ولكن إذا لم تتم موازنتها بعناية فقد تؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة وكارثية للمرضى والعائلات والأطباء والموظفين المساعدين وحتى الزوار. ينبغي النظر في البدائل المتاحة عند السرير، كلما أمكن ذلك.

قد تساعد قوائم المراجعة المخصصة للتأكد من نقل جميع المعلومات ذات الصلة بشكل صحيح والتأكد من توفر المعدات الضرورية وأدوية الطوارئ، على جعل هذه المهمة الشاقة في بعض الأحيان أكثر قابلية للإدارة كما تمنع ضياع المعلومات. قد توفر مراجعة طاقم التمريض المسؤول لتقرير رعاية المريض المباشر الذي يُشير إلى معدل تكرار التدخلات، مثل جرعات السوائل/الأدوية أو التغيرات الخاصة بالحقن أو معدل تكرار شفط الأنبوب الرغامي، دلالة على التغيرات في حالة المريض.

إستراتيجيات العمل الجماعي والتواصل

من الأفضل إدارة الحالات الحرجة بواسطة فريق يتمتع بقيادة واضحة وتواصل فعال وأدوار واضحة لأعضاء الفريق.16 وقد تم تطبيق هذه المبادئ على السكتة القلبية ودعم الحياة والإصابة وخلال عمليات الإنعاش المعقدة في غرف العمليات. كذلك يمكن تطبيق هذه المبادئ على نقل الأطفال ذوي الحالات الحرجة والذين تم تخديرهم. يجب تحديد قائد فريق بوضوح، وفي حالة المرضى ذوي الحالات غير المستقرة أو المعقدة، يجب ألا تكون لديه مهام أخرى غير قيادة الفريق. من المهم التأكد من وجود عدد مناسب من أعضاء الفريق المهرة المخصصين لكل مهمة خلال النقل. يمكن للطاقم المساعد دفع السرير حتى تتمكن الفرق الطبية والتمريضية من التركيز على رعاية المريض. يحتاج المرضى الذين يعتمدون على الدعم الفسيولوجي، مثل جهاز التنفس الصناعي أو الحقن الفعال في الأوعية أو الدعم الميكانيكي للدورة الدموية، إلى طاقم مختص يتمتع بالمهارات المناسبة لكل مهمة. وبالنسبة إلى المرضى الذين يحتاجون إلى المهدئات أو عقار رافع للتوتر الوعائي أو محلول ملحي مركز، قد يلزم أن يكون مقدم الخدمة ملتزمًا فقط بهذه المهام خلال النقل.

ثقافة السلامة

إن وضع قواعد محلية قياسية تعنى بالنقل وكذلك تدريب الفريق عليها من شأنهما تحسين ثقافة السلامة المحيطة بعملية النقل. لا يوجد معيار وطني أو دولي للرعاية الخاصة بنقل المرضى داخل المستشفى، كما أن البيانات محدودة في ما يتعلق بالتحقق من فريق نقل محدد في الوقت الحالي. وكما أوضحنا أعلاه، يُعد التقييم الدقيق للمخاطر أمرًا ضروريًا. سيحتاج المرضى الذين يعتمدون على تقنيات منقذة للحياة، مثل التهوية الميكانيكية والأدوية الفعالة في الأوعية أو فغر البطين، إلى فريق نقل يتمتع بالمعرفة والمهارة والخبرة في استخدام تلك التقنيات، مع وجود المعدات والأدوية الاحتياطية المناسبة. وقد كشفت دراستان أن الأطباء المتدربين المبتدئين قد تعرضوا لمعدلات أعلى من الأحداث الضارة أكثر من المتدربين الكبار/أعضاء هيئة التدريس.17،‏18 لذا يجب على أحد كبار أعضاء الفريق أن يتنقل مع المرضى ذوي الحالات الحرجة ويساعد على تدريب الأطباء المبتدئين، متى أمكن ذلك. وأظهرت دراسة حديثة متعددة المراكز أن مناخ السلامة الإيجابي وعمليات الفريق الفعالة ارتبطت بانخفاض عدد الأحداث الضارة خلال نقل المرضى البالغين ذوي الحالات الحرجة داخل المستشفى.19 كذلك أدت خبرة الفريق والتدريب الإلزامي إلى تقليل الأحداث الضارة.19

الخلاصة

يمثل نقل المرضى داخل المستشفى تقاطع طرق يحوي العديد من مخاوف سلامة المرضى؛ مثل إدارة مجرى الهواء والإدراك المبكر للتدهور السريري والتواصل والعمل الجماعي.20 وفي مراجعتنا الأخيرة لأحداث نقل الأطفال داخل المستشفى في قاعدة بيانات Wake Up Safe، كانت الحالات الأكثر عرضة للخطر بين البالغين 6 أشهر أو أقل والأطفال المصابين بأمراض طبية مصاحبة حادة. على الرغم من الوقت القصير نسبيًا الذي يتطلبه النقل داخل المستشفى، قد تمثل هذه المرحلة من الرعاية ما يصل إلى 5% من جميع الأحداث الضارة المرتبطة بتخدير الأطفال.3 يُعد كلٌ من التقييم القياسي للمخاطر وتخصيص الموارد وعمليات التسليم المنظمة طريقة أساسية للبدء في تحسين الرعاية خلال هذه الفترة المضطربة.

 

Anila B. Elliott, MD، أستاذ سريري مساعد في تخدير الأطفال في نظام الصحة بجامعة ميشيغان، آن آربر، ميشيغان.

Anne Baetzel, MD، أستاذة سريرية مساعدة في تخدير الأطفال في نظام الصحة بجامعة ميشيغان، آن آربر، ميشيغان.

Essica Kalata, MD، طبيبة تخدير مقيمة في نظام الصحة بجامعة ميشيغان، آن آربر، ميشيغان.

Bishr Haydar, MD، أستاذ سريري مساعد في تخدير الأطفال في نظام الصحة بجامعة ميشيغان، آن آربر، ميشيغان.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.

المراجع

  1. Larsen GY, Donaldson AE, Parker HB, Grant MJC. Preventable harm occurring to critically ill children. Pediatr Crit Care Med. 2007;8:331–336. PMID: 17417126
  2. Bergman LM, Pettersson ME, Chaboyer WP, et al. Safety hazards during intrahospital transport: a prospective observational study. Crit Care Med. 2017;45:e1043–e1049. PMID: 28787292
  3. Haydar B, Baetzel A, Stewart M, et al. Complications associated with the anesthesia transport of pediatric patients: an analysis of the Wake Up Safe database. Anesth Analg. 2020;131:245–254. PMID: 31569160
  4. Thayyil S, Nagakumar P, Gowers H, Sinha A. Optimal endotracheal tube tip position in extremely premature infants. Am J Perinatol. 2008;25:13–17. PMID: 18027311
  5. Phipps L, Thomas N., Gilmore R, et al. Prospective assessment of guidelines for determining appropriate depth of endotracheal tube placement in children. Pediatr Crit Care Med. 2005;6:519–522. PMID: 16148809
  6. Sugiyama K, Yokoyama K. Displacement of the endotracheal tube caused by change of head position in pediatric anesthesia: evaluation by fiberoptic bronchoscopy. Anesth Analg. 1996;82:251–253. PMID: 8561322
  7. Zuckerberg, AL, Nichols, DG: Airway management in pediatric critical care. In: Textbook of Pediatric Intensive Care. Third Edition. Rogers MC (Ed). Baltimore, Williams and Wilens, 1996.
  8. Bachiller PR, McDonough JM, Feldman JM. Do new anesthesia ventilators deliver small tidal volumes accurately during volume-controlled ventilation? Anesth Analg. 2008;106:1392–1400. PMID: 18420850
  9. King MR, Feldman JM. Optimal management of apparatus dead space in the anesthetized infant. Paediatr Anaesth. 2017;27:1185–92. PMID: 29044830
  10. Wallen E, Venkataraman ST, Grosso MJ, et al. Intrahospital transport of critically ill pediatric patients. Crit Care Med. 1995;23:1588–1595. PMID: 7664562
  11. Murphy GS, Szokol JS, Marymont JH, et al. Intraoperative neuromuscular blockade and postoperative apnea in at-risk patients. Anesth Analg. 2009;108: 1338–1345. PMID: 32421054
  12. Konrad F, Schreiber T, Brecht-Kraus D, Georgieff M. Mucociliary transport in ICU patients. Chest. 1994; 105:237–241. PMID: 8275739
  13. Agrawal S, Hulme SL, Hayward R, Brierley J. A portable ct scanner in the pediatric intensive care unit decreases transfer-associated adverse events and staff disruption. Eur J Trauma Emerg Surg. 2010;36:346–352. PMID: 26816039
  14. Bastug O, Gunes T, Korkmaz L, et al. An evaluation of intra-hospital transport outcomes from tertiary neonatal intensive care unit. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29:1993–1998. PMID: 26335382
  15. Marx G, Vangerow B, Hecker H, et al. Predictors of respiratory function deterioration after transfer of critically ill patients. Intensive Care Med. 1998;24:1157–1162. PMID: 9876978
  16. Rosen, M, DiazGranados D, Dietz, AS, et al. Teamwork in healthcare: key discoveries enabling safer, higher quality care. Am Psychol. 2018;73: 433–450. PMID: 29792459
  17. Harish MM, Siddiqui SS, Prabu NR, et al. Benefits of and untoward events during intrahospital transport of pediatric intensive care unit patients. Indian J Crit Care Med. 2017;21:46–48. PMID: 28197051
  18. Papson JP, Russell KL, Taylor DM. Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients. Acad Emerg Med. 2007;14:574–577. PMID: 17535981
  19. Latzke M, Schiffinger M, Zellhofer D, Steyrer J. Soft factors, smooth transport? The role of safety climate and team processes in reducing adverse events during intrahospital transport in intensive care. Health Care Manage Rev. 2020; 45:32–40. PMID: 29176495
  20. Greenberg S. The APSF revisits its top 10 patient safety priorities. APSF Newsletter. 2021;36:1. https://www.apsf.org/article/the-apsf-revisits-its-top-10-patient-safety-priorities/. Accessed March 17, 2023.