مقدمة عن قوانين التنصت على الاتصالات السلكية

في الولايات المتحدة، ترتبط كثير من القوانين الفيدرالية وقوانين الولاية بسلامة المرضى في ما يتعلق باختصاصيي التخدير (بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر، قوانين الصحة العامة المختلفة،¹ وقانون سلامة المرضى وتحسين الجودة لعام 2005،² وقانون مراجعة الأقران³). يسلط منشور حديث عن قوانين التنصت على الاتصالات السلكية والطبيب المشارك في الفترة المحيطة بالجراحة في جريدة التخدير السريري الضوء على مفهوم قانوني مهم له تطبيقات محتملة على كل من الممارسة السريرية الروتينية وسلامة المرضى.⁴

تحكم قوانين التنصت على الاتصالات السلكية أو تشريعات “اختلاس المعلومات” في ما إذا كان التسجيل الصوتي للمحادثات المباشرة، أو المكالمات الهاتفية، أو أي اتصالات شفوية أو سلكية أخرى (ومن هنا جاء الاسم) – قد تم بشكل قانوني. تم إقرار معظم تشريعات التنصت على الاتصالات السلكية في الولايات المتحدة في الستينيات والسبعينيات، عندما لم تكن إمكانية الوصول إلى أجهزة التسجيل منتشرة. لا تزال هذه القوانين سارية المفعول حتى اليوم مع بعض التعديلات والتغييرات، في وقت أصبحت فيه أجهزة التسجيل التي يمكن إخفاؤها بسهولة (أي، الهواتف المحمولة) منتشرة.

تختلف قوانين التنصت على الاتصالات السلكية من ولاية لأخرى

داخل الولايات المتحدة، تختلف قوانين التنصت على الاتصالات السلكية من ولاية إلى أخرى ويمكن تصنيفها على أنها خاصة بطرف واحد أو خاصة بجميع الأطراف أو “مختلطة”. تطلب الولايات القضائية التي تعمل بنظام موافقة طرف واحد موافقة طرف واحد فقط على التسجيل الصوتي، بينما تطلب الولايات القضائية التي تعمل بنظام جميع الأطراف موافقة جميع الأطراف الموجودين. ويجدر التأكيد على أن “جميع الأطراف” عبارة ملزمة بحق؛ فإذا لم توافق جميع الأطراف على التسجيل الصوتي، فيجب إما أن يتوقف التسجيل، أو يتعين على الطرف غير الموافق أن ينسحب من منطقة التسجيل.⁴

تتطلب سبع وثلاثون ولاية موافقة طرف واحد، وتتطلب تسع ولايات موافقة جميع الأطراف (كاليفورنيا، وفلوريدا، وإلينوي، وميريلاند، وماساتشوستس، ومونتانا، ونيوهامبشاير، وبنسلفانيا، وواشنطن)، والولايات الأربع المتبقية (كونيتيكت، وميشيغان، ونيفادا، وأوريجون) لديها تشريعات مختلطة للتنصت على الاتصالات السلكية (الشكل 1).⁴ واعتمادًا على الولاية، يتم تصنيف العقوبات الجنائية على أنها جنايات أو جنح، وتشمل غرامات تتراوح بين 500 دولار و100,000 دولار، والسجن (من 6 أشهر إلى 20 عامًا)، أو كليهما. تتراوح التعويضات المدنية بين 100 دولار و25,000 دولار، أو من الممكن أيضًا استرداد التعويضات المدنية بما في ذلك الأضرار وأتعاب المحاماة وتكاليف التقاضي.⁴

الشكل 1: تصنيف تشريعات التنصت على الاتصالات السلكية على أنها قوانين تتطلب موافقة طرف واحد أو تتطلب موافقة جميع الأطراف أو مختلطة، استنادًا إلى “Wiretap laws and the perioperative physician—the current state of affairs.” de Menses et al. J Clin Anesth. 2023.4. تم إنشاء الخريطة بواسطة mapchart.net

تختلف قوانين التنصت على الاتصالات السلكية عن قانون نقل التأمين الطبي ومسؤوليته (HIPAA)، الذي يحمي المرضى من تصويرهم فوتوغرافيًا أو بالفيديو.⁵ وفي حين أنه توجد مواقف محتملة قد يكون كلا القانونين فيها قابلين للتطبيق، فإن قوانين التنصت على الاتصالات السلكية تنطبق على التسجيل الصوتي غير الموافق عليه لأي فرد، بما في ذلك الأطباء. على سبيل المثال، يمكن للمرضى أو أفراد الأسرة التسجيل للأطباء، أو يمكن للأطباء التسجيل للمرضى، أو يمكن للأطباء التسجيل لبعضهم، أو يمكن لموظفي المستشفى من غير الأطباء القيام بالتسجيل، وكل هذه المواقف قد تكون من ثَم خاضعة لتشريعات التنصت على الاتصالات السلكية في الولايات المختلفة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يدرك الأطباء أنه حتى إذا تم إجراء التسجيل دون الموافقة اللازمة، فقد يظل هذا التسجيل مقبولاً في المحكمة بشرط أن يتم ردع المسجِل لأنه بقيامه بذلك سيقدم أدلة تشكل في بعض الولايات جناية، وقد يتم اتهامه على إثر ذلك بانتهاك تشريع التنصت على الاتصالات السلكية.⁴

بينما قد تساعد سياسة المستشفى على توجيه الأطباء والمرضى في ما يتعلق بطريقة التصرف عند مواجهة تسجيل أو طلب للتسجيل، فإن قانون الولاية ذا الصلة يتفوق على سياسة المستشفى. بعبارة أخرى، حتى إذا سمح المستشفى بالتسجيل الصوتي، فإن الأفراد يخضعون في النهاية لقوانين التنصت على الاتصالات السلكية المعمول بها في الولاية في ما يتعلق بشرعية التسجيل.

إمكانية التطبيق على العمل السريري وسلامة المرضى

للتسجيلات الصوتية كثير من الآثار المحتملة على السلامة. فقد يتعرض اختصاصيو التخدير، الذين يعملون في مناطق متعددة من المستشفى للتسجيلات الصوتية في أي وقت. على سبيل المثال، مع انتشار الهواتف المحمولة، قد يرغب المرضى في إجراء تسجيلات سمعية وبصرية لزياراتهم للعيادة، أو تعليمات مقدمي الخدمات (مثل تعليمات الخروج)، والمناقشات التي تجري أثناء الجولات (مثلاً في وحدة العناية المركزة)، أو أحداث معينة في المستشفى، مثل ولادة أطفالهم.^6-8 يمكن أن تكون هذه التسجيلات ذات قيمة بالتأكيد: يمكن للمرضى تحسين تذكرهم وفهمهم للمعلومات الطبية التي تمت مناقشتها، ويمكنهم مشاركة المعلومات مع أفراد الأسرة.^{8، 9} عندما يشارك المرضى فهمهم للرعاية الطبية المقدمة لهم ويحصلون على الدعم والتشجيع من أفراد أسرهم، فإن هذا من شأنه أن يحسن الامتثال للتعليمات الطبية. بالإضافة إلى ذلك، فإن السماح للمرضى بتسجيل عمليات التفاعل السريرية قد يحسن من الناحية النظرية العلاقة بين المريض والطبيب، ويزيد من ثقة المريض في اختصاصي التخدير، وقد يجعله أيضًا أكثر ميلاً إلى اتباع التعليمات الطبية.¹⁰ يرتبط الامتثال للتعليمات الطبية بتحسين نتائج المرضى في كثير من التخصصات الطبية وتدابير الرعاية الصحية.

إن المرضى الذين لا يتشاركون اللغة نفسها مع مقدم الرعاية الصحية هم أكثر عرضة للخطر. إن تسجيل عملية التفاعل، بما في ذلك الترجمة، يسمح للمرضى بالاستماع بعناية إلى الترجمة وربما التحقق من دقتها.

لقد ازدهرت خدمات التطبيب عن بُعد والنسخ الطبي المستخدمة في مجالات مثل وحدات العناية المركزة أو في العيادات، منذ الوباء. إن استخدام هذه الخدمات له آثاره الخاصة على سلامة المرضى، مثل زيادة إمكانية وصول المرضى الذين قد يكونون بعيدين عن الرعاية.¹¹ ومع ذلك، يجب أن تراعي كل هذه الخدمات قوانين التنصت على الاتصالات السلكية ذات الصلة.

على غرار الرغبة في تسجيل الحوادث الشنيعة في المجتمع (مثل عمليات التفاعل مع الشرطة وغيرهم من المسؤولين العموميين)، قد يرغب المرضى والأطباء في تسجيل حدث سريري في المستشفى. قد يشمل ذلك تفاعلاً غير مهني أو خطأً طبيًا أو حدثًا سلبيًا. قد يؤدي الوعي بحدث ما إلى إحداث تغيير للأفضل وقد يحسِّن سلامة المرضى. في حين أن قوانين التنصت على الاتصالات السلكية قد تقيد هذا النوع من التسجيلات، فمن المهم أن نأخذ في الحسبان أن القوانين يمكن أن تتغير. على سبيل المثال، في ولاية ماساتشوستس التي لديها واحد من أكثر قوانين التنصت على الاتصالات السلكية صرامة في البلاد، فإن السماح بالتسجيل للشرطة محل نزاع حاليًا في المحاكم.¹² وبالمثل، يمكن تعديل قوانين التنصت على الاتصالات السلكية في الولايات التي تتطلب موافقة جميع الأطراف للسماح بتسجيل الأحداث السلبية في المواقف السريرية؛ بهدف تحسين سلامة المرضى.

بالإضافة إلى ذلك، توجد مبادرات مختلفة تم نشرها تدافع عن تسجيل الممارسة السريرية لتحسين رعاية المرضى وسلامتهم: على سبيل المثال، للسماح للأسر بمشاهدة العمليات الجراحية كجزء من الرعاية التي تركز على الأسرة والمريض.^{13، 14} مثال آخر هو استخدام صندوق أسود في غرفة العمليات لتسجيل العمليات الجراحية بقصد تحديد الأخطاء والأحداث والمشتتات في أثناء الجراحة.¹⁵ تتمتع هذه التكنولوجيا بإمكانية تحسين الرعاية وسلامة المرضى من خلال تقليل الأخطاء الطبية أو تحسين التواصل. ولكن من المهم ملاحظة أن قوانين التنصت على الاتصالات السلكية لا تزال سارية. على سبيل المثال، يصبح استخدام صندوق أسود في ولاية تتطلب موافقة جميع الأطراف معقدًا من الناحية القانونية، إذ يجب على جميع الأطراف الحاضرة (التي قد تتغير خلال مدة الجراحة أو التسجيل) الموافقة على التسجيل الصوتي لها؛ ولا يمكن للمستشفى تقديم موافقة شاملة. وسوف يضطر الأطباء الذين لا يوافقون إلى المغادرة وقد يكون من الضروري استبدالهم، وهو ما يترتب عليه تبعات جسيمة نظرًا إلى نقص أطقم الأطباء والتمريض الحالية.¹⁴ ويتمثل أحد الحلول الممكنة في استخدام تسجيل الصورة حصريًا وليس التسجيل الصوتي، مع العلم أن هذا من شأنه أن يحد من القدرة على تحديد أخطاء التواصل.¹⁴

وباختصار، يجب على اختصاصيي التخدير في الممارسة اليومية، وأيضًا أي مبادرات لتحسين سلامة المرضى والجودة تستفيد من استخدام التسجيل الصوتي، أن يراعوا قوانين التنصت على الاتصالات السلكية ذات الصلة في الولاية، والقيود القانونية التي تفرضها على التسجيلات الصوتية.

الاقتراحات العملية

قد يشعر كثيرون أنه إذا كان القصد من التسجيل جيدًا، على سبيل المثال إذا تم تسجيله للاستخدام الشخصي الخاص، أو لتسجيل خطأ أو حدث سلبي أو تفاعل عدائي (والإبلاغ عنه لاحقًا)، فقد يكون التسجيل مبررًا. إلا أنه إذا لم يتم الحصول على الموافقة اللازمة قبل إجراء تسجيل صوتي، فيمكن أن يمثل ذلك انتهاكًا لقوانين التنصت على الاتصالات السلكية في الولاية. على سبيل المثال، عندما سجل طالب في مدرسة ثانوية في ولاية تتطلب موافقة جميع الأطراف حادثة تنمر وعرض الفيديو على مدير مدرسته، تم اتهامه بانتهاك قانون التنصت على الاتصالات السلكية في ولايته.¹⁶ على الرغم من أنه تم إسقاط هذه التهم لاحقًا، فهذا المثال يسلط الضوء على أن التسجيل الصوتي دون الموافقة اللازمة يمكن أن يكون مخالفًا للقانون.

في حين قد توجد سيناريوهات يمكن لاختصاصيي التخدير فيها توقع أنهم بصدد موقف متعلق بقوانين التنصت على الاتصالات السلكية (كما هو الحال في حالة النسخ الطبي)، فثمة أوقات كثيرة يمكن أن تصبح فيها قوانين التنصت على الاتصالات السلكية ذات صلة بشكل غير متوقع. قد يكون من الصعب الابتعاد وطلب المساعدة القانونية، ومن ثَم فمن الضروري ألا يكون جميع الأطباء على دراية وفهم بكيفية تأثير قوانين التنصت في الاتصالات السلكية في ولايتهم على التسجيلات الصوتية فقط، بل أيضًا بكيفية اختيارهم للاستجابة لموقف معين. قد يشعر بعض الأفراد بعدم الاكتراث للتسجيل لهم، بينما قد يكون آخرون من المؤيدين بشدة للتسجيل، ويمكن أن تتغير هذه المشاعر حسب الموقف المطروح.

في ما يأتي بعض المواقف الافتراضية التي قد تنطبق عليها قوانين التنصت على الاتصالات السلكية بالإضافة إلى توصيات بشأن كيفية التصرف. هذه التوصيات عبارة عن توازن بين عوامل متعددة، بما في ذلك تثقيف جميع الحاضرين بشأن القانون (نظرًا إلى أن معظم الأفراد لا يكونون واعين بقوانين التنصت على الاتصالات السلكية)، والسماح للمشتركين باتخاذ القرار بشأن حقوقهم القانونية، والحفاظ على علاقة المريض بالطبيب.

الموقف 1: أنت اختصاصي التخدير الذي يدفع المريض إلى غرفة العمليات. تلاحظ وجود طاقم تصوير يصورك بالفيديو في أثناء دخولك. وعندما تستفسر عن التصوير، يخبرك الجراح أنهم موجودون لتصوير الجراحة بأكملها، بما في ذلك جوانب الرعاية المتعلقة بالتخدير “لتحسين السلامة”. لقد “حصلوا بالفعل على موافقة الجميع”، ولكن هذه هي المرة الأولى التي تعرف فيها ذلك.

الموقف 2: أنت تقوم بالتخدير فوق الجافية لمريضة في حالة مخاض. وقد بقي زوجها في الغرفة، كما هو معتاد في مؤسستك.
وبينما أنت تكمل الإجراء وتستعد لإعطاء جرعة الاختبار، ترفع عينيك وتلاحظ أن زوج الحالة يقف إلى جانبك حاملاً هاتفه المحمول ويوجهه نحوك. تسأله عما إذا كان يصور، فيرد بعدم ارتياح بأنه لا يقوم بذلك، ويضع هاتفه جانبًا.

الموقف 3: أنت تقابل المرضى من خلال نظام التطبيب عن بُعد في عيادتك للألم المزمن. تناقش استخدام خدمات النسخ الطبي مع مريضك التالي. ويوافق على التسجيل له، وبعد ذلك يسأل عما إذا كان بإمكانه هو أيضًا تسجيل زيارة العيادة لاستخدامه الشخصي.

الاقتراحات: إذا كنت على علم بالتسجيل المرئي (المواقف 1 و2 و3)، فنوصيك بالإفصاح شفهيًا عن حدوث التسجيل. في الحالات التي تتطلب موافقة جميع الأطراف، قد يكون من المفيد إخبار جميع الحاضرين بأن كل شخص يجب أن يبدي موافقته. على سبيل المثال: “أرى أنك تسجل. في ولايتنا، يجب أن يوافق كل الحاضرين على التسجيل. أوافق/لا أوافق على التسجيل”. إذا لم يوافق جميع الأطراف على التسجيل، فيجب إما إيقاف التسجيل، أو يجب على أولئك الذين لا يوافقون مغادرة المنطقة. يمكن للأفراد الذين يشعرون بعدم الارتياح عند التحدث بشكل مباشر الاستشهاد بسياسة المستشفى (إذا كانت ثمة سياسة لمؤسستهم): “تنص سياسة المستشفى على عدم السماح بالتسجيلات المرئية”. قد يكون الاستشهاد بسياسة المستشفى مفيدًا لتهدئة موقف غير مريح، لكن ضع في حسبانك أن المستشفى لا يمكنه الموافقة نيابة عن الآخرين (الموقف 1).

في الموقف الذي يكذب فيه الشخص بشأن التسجيل أو يسجل سرًا (الموقف 2)، يظل من المفيد أن تذكر ما إذا كنت توافق/لا توافق على التسجيل لك. في حين أن التسجيل قد يكون مقبولاً في المحكمة، فقد يمتنع الفرد عن القيام بذلك لأنه سيقدم أدلة على أنه ربما يكون قد انتهك قانونًا من قوانين الولاية (خاصةً إذا كان في ولاية تتطلب موافقة جميع الأطراف).

قد يكون من المفيد، خاصةً في الولايات التي لا تتطلب إلا موافقة طرف واحد (حيث يحق للشخص القائم بالتسجيل التسجيل حتى من دون موافقة الجميع)، استكشاف الأسباب التي تجعل الشخص يسعى إلى التسجيل (الموقفان 2 و3)، واقتراح طرق بديلة لتزويده بهذه المعلومات (مثل طلب سجلاتهم الطبية).

في حالة النسخ الطبي (الموقف 3)، نوصي بالمثل بإبلاغ جميع الأطراف بالتسجيل والحصول على الموافقة، خاصةً وأن الأطراف قد تكون في ولايات مختلفة، قد تكون منها ولاية تتطلب موافقة جميع الأطراف. اعتمادًا على مواقع الأفراد المعنيين (أي المريض (المرضى) والطبيب (الأطباء))، قد تنطبق قوانين التنصت على الاتصالات السلكية إما التي تتطلب موافقة طرف واحد أو التي تتطلب موافقة جميع الأطراف.⁴

البت في الموافقة على التسجيل من عدمها أمر متروك لكل شخص على حدة. ونحن نرى أنه من المهم مراعاة العلاقة مع الشخص الذي يقوم بالتسجيل، وما إذا كانت ثمة طرق بديلة لتقديم معلومات مُرضية لا تستلزم التسجيل، ومدى احتمالية أن ينتهي الأمر بالموافقة على التسجيل إلى التقاضي، وهو أمر خارج عن سيطرتك تمامًا في الواقع بمجرد موافقتك على التسجيل.

الخلاصة

اختصاصيو التخدير يجب أن يكونوا على دراية بقوانين التنصت على الاتصالات السلكية

في حين أن جميع المواقف الموصوفة تحكمها قوانين التنصت على الاتصالات السلكية في الوقت الحالي، ومع استمرار تحسن التكنولوجيا، فقد تكون ثمة سيناريوهات إضافية يمكن أن تصبح قوانين التنصت على الاتصالات السلكية قابلة للتطبيق فيها. لذا في الممارسة اليومية للتخدير وأيضًا عند النظر في المبادرات التي قد تنطوي على تسجيل صوتي، يجب أن يكون اختصاصيو التخدير على دراية بقوانين التنصت على الاتصالات السلكية، وكيف يمكن لقوانين ولاية معينة أن تؤثر في شرعية أي تسجيلات صوتية، والعقوبات الجنائية المحتملة والتعويضات المدنية التي يمكن فرضها على الانتهاكات. ما لم يتم إجراء إصلاح شامل لقوانين التنصت على الاتصالات السلكية في الولايات المتحدة، فمن الواجب على جميع اختصاصيي التخدير أن يكونوا على دراية جيدة بكثير من المواقف التي تنطبق فيها قوانين التنصت على الاتصالات السلكية أو يحتمل أن تنطبق، والطريقة التي سيتعاملون بها مع هذه السيناريوهات.

Karolina Brook طبيبة تخدير في قسم التخدير في مركز Boston Medical Center، بوسطن، ماساتشوستس، وأستاذة مساعدة في قسم التخدير، كلية طب Chobanian and Avedisian School of Medicine بجامعة بوسطن، بوسطن، ماساتشوستس.

ليس لدى Karolina Brook‏، MD أي تضارب في المصالح.

المراجع

1. Gostin LO. Public health law in a new century: part I: law as a tool to advance the community’s health. JAMA. 2000;283:2837–2841. PMID: 10838654.
2. Office for Civil Rights (OCR). Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005 statute and rule. Published May 7, 2008. https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/patient-safety/statute-and-rule/index.html. Accessed October 30, 2023.
3. Apold J, Daniels T, Sonneborn M. Promoting collaboration and transparency in patient safety. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2006;32:672—675. PMID: 17220155.
4. de Meneses FGA, Mulcahy BP, Brook K. Wiretap laws and the perioperative physician—the current state of affairs. J Clin Anesth. 2023;89:111178. PMID: 37327714.
5. Office for Civil Rights (OCR). HIPAA for professionals. Published September 10, 2015. https://www.hhs.gov/hipaa/for-professionals/index.html. Accessed October 30, 2023.
6. Elwyn G. “Patientgate”—digital recordings change everything. BMJ. 2014;348:g2078. PMID: 24620357.
7. Elwyn G, Barr PJ, Castaldo M. Can patients make recordings of medical encounters?: What does the law say? JAMA. 2017;318:513–514. PMID: 28692707.
8. Rodriguez M, Morrow J, Seifi A. Ethical implications of patients and families secretly recording conversations with physicians. JAMA. 2015;313:1615–1616. PMID: 25763514.
9. Tsulukidze M, Durand MA, Barr PJ, et al. Providing recording of clinical consultation to patients—a highly valued but underutilized intervention: a scoping review. Patient Educ Couns. 2014;95:297–304. PMID: 24630697.
10. Pearson SD, Raeke LH. Patients’ trust in physicians: many theories, few measures, and little data. J Gen Intern Med. 2000;15:509–513. PMID: 10940139.
11. Khoong EC, Sharma AE, Gupta K, et al. The abrupt expansion of ambulatory telemedicine: implications for patient safety. J Gen Intern Med. 2022;37:1270–1274. PMID: 35048294.
12. www.mass.gov. Massachusetts law about police conduct.https://www.mass.gov/info-details/massachusetts-law-about-police-conduct#%3E-massachusetts-laws. Accessed January 4, 2022.
13. Quiñónez ZA, Pyke-Grimm KA, Char D. Could, should families watch their loved one’s surgeries and, if so, when? Anesth Analg. 2022;135:704–707. PMID: 36108184.
14. Brook K, de Meneses FGA, Quraishi SA. Recording clinical interactions and wiretapping laws. Anesth Analg. 2023;136:e28–e29. PMID: 37205811.
15. Jung JJ, Jüni P, Lebovic G, Grantcharov T. First-year analysis of the operating room Black Box study. Ann Surg. 2020;271:122–127. PMID: 29916872.
16. Fairlie & Lippy, P.C. High school sophomore charged with wiretapping for recording bullying. https://fairlielaw.com/high-school-sophomore-charged-with-wiretapping-for-recording-bullying/. Accessed January 4, 2022.