Volume 6, No. 2 • June 2023   Issue PDF

تعريف الرعاية التخديرية المراقبة

Dinesh Ramaiah MBBS وGregory Rose MD, FASA وJeffery Vender, MD, MCCM وLuke Janik, MD

إلى المحرر

مراقبة التخديرإننا نقدِّر إعادة طباعة المقال في جريدة APSF Newsletter من مجلة Anesthesia & Analgesia، (يونيو 2022 • المجلد 134 • رقم 6، الصفحات 1192–1200)، بعنوان “Pro-Con Debate: Monitored Anesthesia Care Versus General Endotracheal Anesthesia for Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography” (الإيجابيات والسلبيات: مقارنة بين الرعاية التخديرية المراقبة والتخدير الرُغامي العام لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي بالطريق الراجع) بقلم Janik وآخرين، ونأمل من خلال إعادة طباعته في جريدة APSF Newsletter أن يستفيد من قراءته مجموعة أكبر وأكثر تنوعًا من الأطباء.

ومع ذلك، لم يذكر المؤلفون تعريفهم لرعاية التخدير المراقبة (MAC)”. نعلم جميعًا أنه باستخدام التخدير الوريدي الكلي (TIVA) بالبروبوفول، يمكننا تعديل معدل الجرعات للانتقال من التسكين الخفيف إلى التخدير العام الكلي. وفي الحقيقة، ومن واقع تجربتنا، عندما يطلب اختصاصي تدخل جراحي “التخدير باستخدام الرعاية التخديرية المراقبة”، فإنه في الواقع يطلب تخديرًا عامًا بالبروبوفول دون تنبيب رُغامي. ومن دون الوقوف على تعريف المؤلف لمصطلح “الرعاية التخديرية المراقبة” (MAC)، لا يكتمل النقاش.

إن الخطأ في التسمية يقع على عاتقنا وعاتق المتخصصين. لقد أدى طرح البروبوفول في الاستخدام السريري إلى توسيع جودة الرعاية التخديرية المراقبة ونطاقها بشكل كبير، ولكن انتهى بنا المطاف لنصبح ضحايا نجاحنا. إننا قادرون سريريًا في أغلب الأحيان تقريبًا على تقديم “تخدير عام بهواء الغرفة” عندما يطلب أي شخص الرعاية التخديرية المراقبة. ولطالما كررنا أكذوبة أن التخدير العام دون تنبيب واستخدام عامل استنشاق هو الرعاية التخديرية المراقبة.

قد يكون هذا الادعاء محيّرًا لكل من المريض واختصاصي التدخل الجراحي. كذلك فإن مصطلح “نوم الشفق” العاري من الصحة تمامًا مصطلح يتعين على اختصاصيي التخدير تجنب استخدامه، حتى وإن كان اختصاصيو التدخل الجراحي يستخدمونه بدرجة كبيرة لوصف ما ينبغي أن يتوقعه المريض.

إننا ندعو اختصاصيي التخدير إلى التوقف عن وصف التخدير العام باستخدام التخدير الوريدي الكلي (TIVA) من دون أنبوب رُغامي أو جهاز تهوية فوق المزمار على أنه الرعاية التخديرية المراقبة (MAC)، وندعوهم كذلك إلى تعريف الطاقم والمرضى والعائلات بالاستخدام الصحيح للمصطلح لتجنب الارتباك والأخطاء المحتملة في السلامة التي قد يسببها التوسع في تعريف الرعاية التخديرية المراقبة.

 

Dinesh Ramaiah, MBBS، أستاذ مساعد في التخدير بكلية الطب جامعة كنتاكي في ليكسينغتون، كنتاكي.

Gregory Rose, MD، أستاذ التخدير بكلية الطب جامعة كنتاكي في ليكسينغتون، كنتاكي.

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.

 

الرد

إننا نقدِّر اهتمام Ramaiah وRose بمناقشة “الإيجابيات والسلبيات” التي عرضناها ونتفهم قلقهما بشأن عدم وضوح تعريف مصطلح “الرعاية التخديرية المراقبة” (MAC) وتطبيقه. بصفتنا مؤلفي قسم “السلبيات”، طُلب منا تقديم سبب تفضيل التخدير الرغامي العام (GEA) على الرعاية التخديرية المراقبة (MAC) عند إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي بالطريق الرجيع (ERCP).

عرّفت الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) الرعاية التخديرية المراقبة (MAC) في منشورها 2018 Position on Monitored Anesthesia Care (الموقف من الرعاية التخديرية المراقبة 2018) بأنها “خدمة تخدير خاصة يُجريها مقدم رعاية تخدير مؤهل من أجل إجراء تشخيصي أو علاجي”.1 وتشمل هذه الخدمة التقييم والتحسين قبل الإجراء، وإعطاء مواد التخدير، ودعم استقرار ديناميكا الدم وإدارة مجرى الهواء، وتشخيص المشكلات السريرية التي تنشأ خلال الإجراء وعلاجها.1 لا يصف مصطلح الرعاية التخديرية المراقبة (MAC) في حد ذاته استمرارية عمق التهدئة على النحو الموضوع في منشور الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) بعنوان Continuum of Depth of Sedation: Definition of General Anesthesia and Levels of Sedation/Analgesia (استمرارية تعميق التهدئة: تعريف التخدير العام ومستويات التهدئة/التخدير).2

تدرك الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) أن الرعاية التخديرية المراقبة (MAC) “قد تشمل مستويات مختلفة من التهدئة والوعي والتخدير والتخلص من القلق عند الضرورة”،1 وتعترف بأن مستوى التهديئة العميق قد يتحول إلى تخدير عام (بقصد أو من دون قصد)، ما يتطلب أن يتحلى مقدم رعاية التخدير بالمهارة اللازمة لإدارة آثار التخدير العام على المريض وإعادته إلى حالة تهدئة منخفضة.3

ندرك قلقك بأن الرعاية التخديرية المراقبة (MAC) غالبًا ما يتم تفسيرها و/أو استخدامها كتخدير عام دون أنبوب رغامي. وهذا ليس تعريفنا للرعاية التخديرية المراقبة. بالإضافة إلى ذلك، يتأثر موقفنا بشأن الرعاية التخديرية المراقبة (MAC) في مقابل التخدير الرغامي العام (GEA) بالمخاوف العديدة الواردة في بحثنا، ما يجعل الطابع الفريد لإجراءات تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي بالطريق الرجيع (ERCP) يتناقض مع العديد من الإجراءات الأخرى التي تستخدم عادةً الرعاية التخديرية المراقبة (على سبيل المثال، وضعية الانبطاح/شبه الانبطاح، ومجرى الهواء المشترك، وطاولة الإجراء الخاصة، واختلاف مدة الإجراء، وما إلى ذلك).

نشاركك الرأي بأن الاختصاصيين الطبيين والطاقم والمرضى والعائلات يجب أن يفهموا الهدف من خدمات التخدير الخاصة بنا وكيفية تقديمها.

 

Jeffery Vender, MD, MCCM أستاذ فخري في قسم التخدير والرعاية الحرجة وطب تسكين الآلام بنظام الصحة بجامعة نورث شور، إيفانستون، إلينوي.

Luke Janik, MD، أستاذ مساعد في قسم التخدير، والرعاية الحرجة وطب تسكين الآلام بنظام الصحة بجامعة نورث شور، إيفانستون، إلينوي.

Jeffery Vender, MD, MCCM، مستشار لشركات Fresnius Kabi وMedline Industries وMedtronic. ليس لدى Luke Janik, MD أي تضارب في المصالح.

المراجع

  1. American Society of Anesthesiologists. Position on monitored anesthesia care. Committee of Origin: Economics. (Approved by the House of Delegates on October 25, 2005, and last amended on October 17, 2018).
  2. American Society of Anesthesiologists. Continuum of depth of sedation: definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. Committee of Origin: Quality Management and Departmental Administration. (Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and last amended on October 23, 2019).
  3. American Society of Anesthesiologists. Distinguishing Monitored Anesthesia Care (“MAC”) from Moderate Sedation/Analgesia (Conscious Sedation). Committee of Origin: Economics. (Approved by the House of Delegates on October 27, 2004, and last amended on October 17, 2018).