التحديثات من Multi-center Handoff Collaborative

Aalok V. Agarwala, MD, MBA وPhilip E. Greilich, MD, MSc

إن انتقال المسؤولية والمساءلة عن رعاية المرضى من فريق سريري إلى آخر جزء روتيني من تقديم الرعاية الصحية الحديثة. سواء بين المواقع الفعلية (مثل: من قسم الطوارئ إلى طابق المرضى المقيمين في المستشفى) أو بين الفرق في الموقع الثابت (مثل: من فريق الوردية الصباحية للمتدربين إلى فريق الوردية المسائية)، من المهم تأمين عمليات تسليم فعالة من أجل توفير رعاية آمنة وعالية الجودة.1 ومع تنفيذ ما يزيد على 300 مليون إجراء جراحي في جميع أنحاء العالم، وهو عدد قابل للزيادة فقط مع تقدم السكان في العمر وحصول البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط على الرعاية الجراحية،2،‏3 سوف تزداد وتيرة عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة بين أطباء التخدير وطاقم وحدة عناية ما بعد التخدير (PACU) وفِرق وحدة العناية المركزة.

على الرغم من أن عمليات التسليم تحدث بشكل متكرر، فإنها لا تزال تمثل نقطة حرجة في رعاية المرضى التي يمكن أن تؤدي إلى إلحاق الضرر بالمريض. أفادت مؤسسة The Joint Commission أن قاعدة بيانات الأخطاء الجسيمة الخاصة بها تحتوي على تقارير عن الجراحة في الموقع الخطأ وحالات التأخير في العلاج والسقوط والأخطاء الدوائية نتيجة لعدم كفاية الاتصال عند التسليم، 4 وقد حافظت المؤسسة على عمليات التسليم كمجال من مخاوف سلامة المرضى منذ أن تم تضمينها لأول مرة في الأهداف القومية لسلامة المرضى في عام 2006.5 إن عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة ذات خطورة خاصة، وغالبًا ما تحدث في بيئات رعاية صاخبة ومعقدة. وبينما تظهر المؤلفات المنشورة، وكذلك العديد من الدراسات التي تدعم ارتباط عمليات التسليم في أثناء الجراحة بزيادة معدلات الاعتلال والوفيات.6-10

اجتمعت مجموعة صغيرة من أطباء التخدير الأكاديميين من أنحاء الولايات المتحدة في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) في عام 2015 لتبادل الأفكار حول كيفية التعلم من بعضهم، وذلك إدراكًا منهم للتحديات المتعلقة بعمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة ولأن كلاً منهم يبذل جهودًا للتحسين في مؤسساتهم الخاصة. بعد أن شاركنا أفكارًا حول كيفية زيادة الاهتمام بموضوع عمليات التسليم لكونه مسألة تتعلق بسلامة المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة، فقد تعاونت مجموعتنا مع مؤسسة APSF للتخطيط وتنفيذ مؤتمر Stoelting التوافقي الأول حول عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة في عام 2017. أدى مؤتمر الاختصاصيين لخبراء سلامة المرضى إلى تقديم أكثر من 50 توصية متفق عليها في العديد من المجالات، بما في ذلك عناصر العملية والسلوكيات والمقاييس والقياس والتثقيف والتدريب والتنفيذ والبحث.11

أسست توصيات مؤتمر Stoelting لما يُعرف الآن باسم مجموعة Perioperative Multi-center Handoff Collaborative (MHC) بقيادة Philip Greilich‏،‎ MD‏،‎ MSc، كرئيس مؤسس لها. ومن ثمّ بدأت المجموعة في توسيع نطاق عملها، من خلال لجنة توجيهية ومجموعات عمل أولية حول الاتصال والتثقيف والتنفيذ والبحث. وفي عام 2019، أخذت العلاقة التعاونية بين MHC ومؤسسة APSF طابعًا رسميًا حيث أصبحت مجموعة اهتمام خاصة تركز على عمليات انتقال الرعاية في الفترة المحيطة بالجراحة، وبذلك تمكنت المجموعة من الوصول إلى الموارد التي ساعدت على دعم أعمال مجموعة MHC واستدامتها.

منذ تشكيل مجموعة MHC، والأعضاء ومجموعات العمل فيها يعملون بلا كلل لتحسين عمليات تسليم المرضى من خلال القنوات المتعددة. وقد شارك أعضاء MHC كمحاضرين وأعضاء لجان حول موضوع عمليات التسليم في الاجتماعات القومية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA)، والجمعية الدولية لأبحاث التخدير، وجمعية أطباء تخدير القلب والأوعية الدموية، والندوة الدولية لبيئة العوامل البشرية في الرعاية الصحية، والاتحاد العالمي لجمعيات التخدير. ونجحت مجموعة عمل الاتصال في إنشاء وإطلاق موقع (www.Handoffs.org)، الذي يضم مؤلفات ومصادر وأدوات متعلقة بتحسين عمليات تسليم المرضى في الفترة المحيطة بالجراحة. وقامت مجموعة التعليم والتدريب بإنشاء وتنظيم مجموعة من أدوات التعليم والتدريب، بما في ذلك قائمة شاملة من أساليب الاستذكار وقوائم المراجعة لجميع أنواع عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة. كذلك نجحت مجموعة العمل المعنية بالتنفيذ/السجل الطبي الإلكتروني (EMR) في إقامة شراكة Epic Systems (ماديسون، ويسكونسن) لإنشاء أداة موحدة لعمليات التسليم في أثناء الجراحة تم تضمينها الآن في إصدار Epic القياسي للمستشفيات والأنظمة الصحية في جميع أنحاء الولايات المتحدة.12 وقد عمل أعضاء مجموعة العمل البحثية بشكل مستقل وجماعي لتوسيع قاعدة الأدلة لعمليات التسليم المثالية، مع نشر العديد من المخطوطات في المجلات المتعلقة بالتخدير والجودة والسلامة والعوامل البشرية وعلوم التطبيق.10-26

إلى جانب هذه الإنجازات، واصلت MHC دعمها لمواصلة الحوار حول عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة. ففي عام 2019، عقدت MHC ورشة عمل خلال الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) حيث أكدنا على اهتمامنا بوضع جدول أعمال رسمي للبحث وبدأنا في وصف الأسئلة التي ستستفيد من مؤتمر بحثي للتوصل إلى حلول. وتم تقديم مقترح بعنوان “مؤتمر البحوث التعاونية حول بحث فعالية عمليات التسليم في بيئات الفترة المحيطة بالجراحة (HERO)” بشكل مبدئي في يناير من عام 2020، وحصل على التمويل من وكالة بحوث الرعاية الصحية والجودة (AHRQ) في مارس من عام 2021، وفي النهاية تم إجراؤه في فبراير من عام 2022 بعد العديد من التأخيرات الناجمة عن فيروس كوفيد. كان الهدف من مؤتمر تطوير البحث هذا تفعيل قاعدة المؤلفات الحالية ووضع جدول أعمال للبحث وتعزيز المشاركة الكاملة للأطراف المعنية وبناء البنية التحتية للأبحاث اللازمة لمعالجة فجوات الأدلة الحاسمة. وكان الهدف من المؤتمر الاستفادة من إنجازات MHC وتطورها، وتعزيز تآزر العلاقات القوية مع مختلف الأطراف المعنية اللازم لتعزيز أبحاث عمليات التسليم وتسريعها، وتعزيز الإقرار الواسع بأولوية سلامة المرضى.

كان مؤتمر البحوث التعاونية حول بحث فعالية عمليات التسليم في بيئات الفترة المحيطة بالجراحة (HERO) عبارة عن ورشة عمل، إستوديو تصميم افتراضي لمدة يومين، شارك في رئاسته Philip Greilich, MD, MSc وDan France, PhD وصممه أعضاء MHC.17 وقد ساعد مكتب الإستراتيجيات والابتكارات التابع للمركز الطبي بجامعة فاندربيلت على تيسير ورشة عمل التصميم، مستفيدًا من خبرته في منهجية إستديو التصميم ومن توجيه كبير مستشاريه Matt Weinger, MD, MSc. أستديو التصميم هو طريقة Lean User Experience (UX) تجمع بين التفكير المتباعد والمتقارب.27 ويسمح لمجموعة من الأشخاص بمعالجة مشكلة محددة بدقة وتوليد العديد من الأفكار ومن ثمَّ التوصل إلى حلول مشتركة في فترة زمنية قصيرة (الشكل 1).

الشكل 1: عملية استوديو تصميم HERO.

الشكل 1: عملية استوديو تصميم HERO.

تم تصميم المؤتمر البحثي من أجل 1) تنظيم وإشراك الأطراف المعنية الرئيسية من خلال إشراك خبراء متعددي التخصصات في لجنة التخطيط والتواصل مع الباحثين المهتمين والأطراف المعنية في جميع أنحاء البلاد؛ 2) تسهيل حضور الفرق المهنية من المواقع المشاركة وممثلين من المنظمات الوطنية المختصة والخبراء المتخصصين إلى أقصى درجة ممكنة؛ 3) الاستفادة من عملية استوديو التصميم المُيسّرة التي تعزز الإبداع لإشراك المشاركين بشكل فعال والتوصل إلى نتائج واضحة وقابلة للتنفيذ في ختام المؤتمر؛ 4) تحديد الحلول الواعدة القابلة للتطوير وترتيبها حسب الأولوية.

كنا نهدف إلى دعوة مجموعة متنوعة من الأطراف المعنية والشخصيات لتحقيق المواءمة التنظيمية وإيجاد حلول سهلة الاستخدام وممكنة التطبيق تقنيًا تضيف قيمة للمطلوب. والغرض من هذه الحلول أن نتمكن من دمج الفجوات البحثية والتدخلات الممكنة في البيئات والأنظمة الصحية المختلفة المتعلقة بالفترة المحيطة بالجراحة. كما كان هناك اهتمام خاص للاستفادة من تقنيات الرعاية الصحية الحالية (مثل: الأدوات المعرفية المساعدة وتجميع/تحليل البيانات المتكامل) لدعم وتقييم تدخلات عمليات التسليم في الوقت الحقيقي.

حضر مائة وعشرة أشخاص يمثلون 43 مؤسسة من الجمعيات الأكاديمية والصناعية والمهنية والهيئات التنظيمية ومؤسسات سلامة المرضى ووكالات التمويل ورشة عمل تصميم HERO التي استمرت مدة يومين. جمعت ورشة عمل التصميم هذه الأطراف المعنية الرئيسية في هذا المجال، بما في ذلك الأطباء ورؤساء المستشفيات والباحثون ومتخصصو تحسين الجودة وعلماء التنفيذ والعوامل البشرية وممثلون من الجمعيات الطبية والتمريضية والصناعات ومؤسسات سلامة المرضى والهيئات التنظيمية وكيانات التمويل، وذلك لبناء شراكات ووضع جدول أعمال لسد الفجوة في سلامة عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة. تضمنت نتائج العمل الأساسية من ورشة العمل بحثًا حول عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة في مجالات التدخل والتصميم والقياس والنشر والتنفيذ، وتم تسليمه إلى الحضور قبل فعالية الأستديو؛ وتحديد وترتيب أولوية 18 نموذجًا أوليًا للنتائج لتعزيز سلامة عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة (الجدول 1)؛ ونشر إصدار خاص عن جودة وسلامة عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة في The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety.18

الجدول 1. الموضوعات المحددة في مؤتمر HERO لمزيد من الاستكشاف والتطوير.*

الاعتراف والتكامل الوطني
توجيهات عالمية بشأن التواصل وتنسيق الرعاية في ما يتعلق بعمليات التسليم
المتطلبات الوطنية للوكالات الفيدرالية بشأن عمليات التسليم الأساسية والتقييم
شبكة بحثية لتحديد قضايا التسليم الأساسية وتعزيز المبادرات التعاونية
مواءمة نظام القياس للنتائج الرئيسية المتعلقة بالتنفيذ والفعالية
العمل الجماعي وثقافة السلامة
مجموعة أدوات التسليم المدعومة من قِبل فرق التوجيه المؤسسي
كفاءات العمل الجماعي المطلوبة لعمليات التسليم المرنة بين الاختصاصيين
ثقافة التغيير الموجهة للمستخدم التنازلية والتصاعدية
تحديد العملية والتطوير
إعادة تصميم سير العمل لتحسين بيئة عمل التسليم
أنظمة الهندسة الاجتماعية التقنية التي تقلل التشتيت وتعزز المرونة
منصات لتسريع التعلم التنظيمي و/أو المؤسسي
دمج احتياجات المريض/مقدم الرعاية في سلسلة التسليم
الأدوات والتكنولوجيا والأدوات المعرفية المساعدة
مساعدة معززة لتحفيز نقل المعلومات وتحسينها
الوسائل المعرفية التفاعلية/التكيفية لتوقع المخاطر وتعزيز التوجيه الاستباقي
التعليم والتدريب
منهج تعليمي وتقييم لعمليات التسليم القائمة على الكفاءة
إستراتيجية ممتدة للتعليم والتدريب المتعلق بالعمل الجماعي بين الاختصاصيين
*Sparling JL‏،‎ France D‏،‎ Abraham J، وآخرون. استوديو تصميم HERO: تقرير المؤتمر. Jt Comm J Qual Patient Saf. منشور عبر الإنترنت في فبراير 2023.doi:10.1016/j.jcjq.2023.02.004.

لقد كان لفاعلية الاستوديو تأثير إيجابي في تطور MHC بوصفها مركزًا لعمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة، وذلك من خلال إشراك 50 من غير أطباء التخدير إلى MHC مع إبداء نصفهم اهتمامًا بالانضمام كأعضاء. إن التطور الذي شهدته لجنة تخطيط HERO وحلول ورشة العمل هما الدافع إلى تحول MHC نحو دعم الأفراد والأفكار الواعدة الناتجة عن هذه الفعالية. لقد بدأت ورشة العمل بالفعل في تنفيذ أنشطة كثيرة لتطوير أبحاث التسليم وإقامة شراكات بين الأوساط الأكاديمية والصناعية وتدريب وتطوير قادة المستقبل في مجال السلامة في الفترة المحيطة بالجراحة.

ونظرًا إلى أننا نتطلع إلى الخطوة التالية لمجموعة MHC، فقد بدأنا التخطيط الإستراتيجي لـ “MHC 2.0” بقيادة Aalok Agarwala, MD, MBA كرئيس جديد MHC. لقد أعدنا تنظيم مجموعات العمل لتناول المجالات المحددة على أنها الأكثر تأثيرًا في تحسين عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة بعد الأخذ في الحسبان نتائج مؤتمر HERO. ستركز مجموعة عمل الاتصال على زيادة ظهور MHC وعمل أعضائها من خلال موقعنا الإلكتروني ووسائل الإعلام الاجتماعية والتقليدية والعلاقات التعاونية مع المؤسسات الشريكة. بدأت مجموعة التعليم والتدريب العمل على إنشاء مستودع شامل لمؤلفات عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة وستعمل على الإشراف على مستودع للمواد التعليمية والتدريبية الخاصة بعمليات التسليم. ستواصل مجموعة عمل السجلات الطبية الإلكترونية (EMR) عملها مع شركة Epic (ماديسون، ويسكونسن) لتوسيع أدوات التسليم من غرفة الجراحة إلى وحدة العناية بعد التخدير إلى منصات متنقلة وإنشاء أدوات سهلة الاستخدام لعمليات التسليم من غرفة الجراحة إلى وحدة العناية بعد التخدير. كذلك فإن مجموعة عمل التنفيذ التي تم تشكيلها حديثًا في مراحل مبكرة من التخطيط لمجموعة أدوات تنفيذ شاملة، مصممة لمساعدة الأفراد الأبطال على تحسين عمليات التسليم في الفترة المحيطة بالجراحة في بيئات الرعاية الخاصة بهم. إننا متحمسون للعمل الذي ينتظرنا، وذلك بمساعدة أفراد متفانين ملتزمين بالتحسين المستمر.

إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه مهتمًا بالعمل على تحسين العمل الجماعي في الفترة المحيطة بالجراحة والتواصل وسلامة المرضى، فإننا ندعوك للانضمام إلى جهودنا لجعل عمليات التسليم أكثر أمانًا. نود الحصول على مساعدتك!

www.handoffs.org

 

Philip E. Greilich, MD, MSc، أستاذ التخدير وعلاج الألم، ومسؤول ومدير جودة النظام الصحي، ورئيس الفريق في المركز الطبي في جامعة تكساس الجنوبية الغربية، دالاس، تكساس.

Aalok V. Agarwala, MD, MBA، كبير المسؤولين الطبيين في مستشفى Massachusetts Eye and Ear، وأستاذ مساعد في قسم التخدير في كلية الطب بجامعة هارفارد، بوستون، ماساتشوستس,


ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.


المراجع

  1. Gandhi TK. Fumbled handoffs: one dropped ball after another. Ann Intern Med. 2005;142:352–358. PMID: 15738454
  2. Meara JG, Leather AJM, Hagander L, et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Int J Obstet Anesth. 2016;25:75–78. PMID: 26597405
  3. Mock CN, Donkor P, Gawande A, et al. Essential surgery: key messages from Disease Control Priorities, 3rd edition. Lancet. 2015;385:2209–2219. PMID: 25662414
  4. The Joint Commission. Inadequate hand-off communication. Sentinel Event Alert. 2017;58. PMID: 28914519
  5. Catalano K. JCAHO’S National Patient Safety Goals 2006. JPerianesth Nurs. Published online 2006. PMID: 16446238
  6. Boet S, Djokhdem H, Leir SA, et al. Association of intraoperative anaesthesia handovers with patient morbidity and mortality: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2020;125:605–613. PMID: 32682560
  7. Saager L, Hesler BD, You J, et al. Intraoperative transitions of anesthesia care and postoperative adverse outcomes. Anesthesiology. 2014;121:695–706. PMID: 25102312
  8. Hudson CCC, McDonald B, Hudson JKC, et al. Impact of anesthetic handover on mortality and morbidity in cardiac surgery: a cohort study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29:11–16. PMID: 25440620
  9. Jones PM, Cherry RA, Allen BN, et al. Association between handover of anesthesia care and adverse postoperative outcomes among patients undergoing major surgery. JAMA. 2018;319:143. PMID: 29318277
  10. Abraham J, Pfeifer E, Doering M, et al. Systematic review of intraoperative anesthesia handoffs and handoff tools. Anesth Analg. 2021;132:1563–1575. PMID: 34032660
  11. Agarwala A V, Lane-Fall MB, Greilich PE, et al. Consensus recommendations for the conduct, training, implementation, and research of perioperative handoffs. Anesth Analg. 2019;128:e71–e78. PMID: 30995210
  12. Hong Mershon B, Vannucci A, Bryson T, et al. A collaborative partnership between the multicenter handoff collaborative and an electronic health record vendor. Appl Clin Inform. 2021;12:647–654. PMID: 34320682
  13. Lane-Fall MB, Christakos A, Russell GC, et al. Handoffs and transitions in critical care-understanding scalability: study protocol for a multicenter stepped wedge type 2 hybrid effectiveness-implementation trial. Implement Sci. 2021;16:63. PMID: 34130725
  14. Lazzara EH, Simonson RJ, Gisick LM, et al. Does standardisation improve post-operative anaesthesia handoffs? Meta-analyses on provider, patient, organisational, and handoff outcomes. Ergonomics. 2022;65:1138–1153. PMID: 35438045
  15. Michael MM, Ambardekar AP, Pukenas E, et al. Enablers and barriers to multicenter perioperative handoff collaboration: lessons learned from a successful model outside the operating room. Anesth Analg. 2021;133:1358–1363. PMID: 34673728
  16. Abraham J, Meng A, Tripathy S, et al. Systematic review and meta-analysis of interventions for operating room to intensive care unit handoffs. BMJ Qual Saf. 2021;30:513–524. PMID: 33563791
  17. Sparling JL, France D, Abraham J, et al. Handoff Effectiveness Research in periOperative environments (HERO) Design Studio: A Conference Report. Jt Comm J Qual Patient Saf. Published online February 2023. https://doi.org/10.1016/j.jcjq.2023.02.004
  18. Abraham J, Rosen M, Greilich PE. Call for papers: special issue on perioperative handoff safety and quality. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2022;48:362–363. PMID: 35534421
  19. Massa S, Wu J, Wang C, et al. Interprofessional training and communication practices among clinicians in the postoperative icu handoff. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2021;47:242–249. PMID: 33451897
  20. Daly Guris RJ, Lane-Fall MB. Checklists and cognitive aids: underutilized and under-researched tools to promote patient safety and optimize clinician performance. Curr Opin Anaesthesiol. 2022;35:723–727. PMID: 36302211
  21. Riesenberg LA, Davis R, Heng A, et al. Anesthesiology patient handoff education interventions: a systematic review. Jt Comm J Qual Patient Saf. Published online December 15, 2022. PMID: 36631352
  22. Lane-Fall MB, Christakos A, Russell GC, et al. Handoffs and transitions in critical care-understanding scalability: study protocol for a multicenter stepped wedge type 2 hybrid effectiveness-implementation trial. Implement Sci. 2021;16:63. PMID: 34130725
  23. Lazzara EH, Keebler JR, Simonson RJ, et al. Navigating the challenges of performing anesthesia handoffs and conducting anesthesia handoff research. Int Anesthesiol Clin. 2020;58:32–37. PMID: 31800413
  24. Lane-Fall MB, Pascual JL, Peifer HG, et al. A partially structured postoperative handoff protocol improves communication in 2 mixed surgical intensive care units: findings from the handoffs and transitions in critical care (HATRICC) prospective cohort study. Ann Surg. 2020;271:484–493. PMID: 30499797
  25. Abraham J, Duffy C, Kandasamy M, et al. An evidence synthesis on perioperative Handoffs: a call for balanced sociotechnical solutions. Int J Med Inform. 2023;174:105038. PMID: 36948060
  26. Webster KLW, Keebler JR, Chaparro A, et al. Handoffs and teamwork: a framework for care transition communication. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2022;48:343–353. PMID: 35715018
  27. Tej R (Tejj). Design Studio: an intersection of ideas. https://uxdesign.cc/design-studio-an-intersection-of-ideas-23724b9ae141. Accessed February 21, 2023.