الأداء الإدراكي لممارس التخدير بعد تناول الكحول

Todd Nelson، ‏MD، وMichael G. Fitzsimons، ‏MD

الأسئلة والأجوبة:

إلى المحرر:

من أجل سلامة الركاب وأداء الطيارين، لدى إدارة الطيران الفيدرالية (FAA) العديد من التوصيات في ما يتعلق بتناول المشروبات الكحولية للطيارين.1 بعضها مذكور أدناه.

  1. كحد أدنى، التزم بجميع التوجيهات الواردة في المادة 14، الجزء 91.17 من قانون اللوائح الفيدرالية:
    • لا يتناول الطيار المشروبات الكحولية قبل 8 ساعات من التحليق
    • لا تُحلق بينما لا تزال تحت تأثير الكحول
    • لا تُحلق عند تناول أي دواء يمكن أن يؤثر سلبًا في السلامة
  2. يوجد نهج أكثر تحفظًا وهو الانتظار مدة 24 ساعة منذ آخر مرة قمت بتناول مشروبات كحولية قبل التحليق. وهذا ينطبق بشكل خاص إذا وصلت إلى حد الثمالة أو كنت تخطط للطيران وفق قواعد الطيران الآلي. لا يُسرِّع الاستحمام بالماء البارد أو تناول القهوة السوداء أو استنشاق الأكسجين بنسبة 100% عملية تخلص الجسم من الكحول.
  3. وضع آثار الثمالة في الحسبان. فلا تعني التوصية “بألا يتناول الطيار الكحول قبل ثماني ساعات من التحليق” أنك في أفضل حالة جسدية للتحليق أو أن تركيز الكحول في دمك أقل من الحدود القانونية.

بالإضافة إلى ذلك، تنص توجيهات إدارة الطيران الفيدرالية على إبعاد أي موظف يؤدي وظيفة حساسة من ناحية السلامة عن وظيفته، ممن يكون تركيز الكحول في التنفس لديهم أعلى من 0.04 في اختبار الكحول المطلوب أو ممن يتناولون المشروبات الكحولية بطريقة تنتهك توجيهات إدارة الطيران الفيدرالية. يتم تطبيق الإبعاد المؤقت من أداء الوظائف الحساسة من ناحية السلامة إذا بلغ تركيز الكحول في التنفس 0.02– 0.039 في اختبار الكحول المطلوب. تجدر الإشارة إلى أن المشروب القياسي في الولايات المتحدة يحتوي عادةً على نحو 14 إلى 15 جرامًا من الكحول، وهو ما يعادل حوالي 0.5 إلى 0.6 أونصة سائلة. تعادل تلك الكمية تقريبًا شرب 12 أونصة من الجعة أو 5 أونصات من النبيذ أو جرعة تساوي 1.5 أونصة من مشروب درجة الكحول فيه تبلغ 80. يكفي تناول مشروبين قياسيين للحصول على مستوى كحول في الدم يبلغ 0.04 للذكر الذي يبلغ وزنه 180 رطلاً.2

لا يبدو أن توجيهات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير المتعلقة بالصحة والسلامة المهنية تعالج مشكلة تناول الكحول حيث تتعلق بسلامة المرضى والأداء المهني للتخدير.3 بعد ليلة من تناول الكحول بكثرة، يواجه الشخص صعوبات من السرعة الحركية النفسية والذاكرة قصيرة المدى والذاكرة طويلة المدى والانتباه المستمر في اليوم التالي.4 تصبح أوجه القصور هذه أكثر وضوحًا في المعالجة المعرفية عندما يتشتت الانتباه وعندما توجد متطلبات ذهنية متداخلة.5

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تناول الكحول بزيادة خطر انقطاع التنفس في أثناء النوم وانخفاض جودة النوم، وكلاهما يمكن أن يؤثر في الوظيفة الإدراكية إلى حد كبير.6,7

نظرًا إلى الآثار اللاحقة لتناول الكحول في الأداء الإدراكي، يجب أن يناشد اختصاصيو التخدير بوجود توصيات مجتمعية تتناول توقيت الامتناع عن تناول الكحول قبل ممارسة الرعاية المتعلقة بتخدير المرضى (أي الوقت من “تناول الكحول حتى تقديم الرعاية إلى المرضى”). هل يجب تنفيذ اختبارات الكحول في النَفس العشوائية في أثناء أداء الوظيفة لاختصاصيي التخدير المشاركين في وظائف رعاية المرضى الحساسة من ناحية السلامة في الممارسات الروتينية؟

 

Todd Nelson, MD، طبيب تخدير في مستشفى ميموريال، كولورادو سبرينجس، كولورادو، الولايات المتحدة الأمريكية.


ليس لدى المؤلف تضارب في المصالح.


المراجع

  1. Federal Aviation Administration. Alcohol & flying: a deadly combination. https://www.faa.gov/pilots/safety/pilotsafetybrochures/media/alcohol.pdf Accessed July 30, 2023.
  2. Mukamel KJ. Overview of the risks and benefits of alcohol consumption. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-risks-and-benefits-of-alcohol-consumption Accessed July 30, 2023.
  3. American Society of Anesthesiologists. https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/resources-from-asa-committees Accessed July 30, 2023.
  4. Gunn C, Mackus M, Griffin C, et al. A systematic review of the next-day effects of heavy alcohol consumption on cognitive performance. Addiction. 2018;113:2182–2193. PMID: 30144191.
  5. Ayre E, Benson S, Garrisson H, et al. Effects of alcohol hangover on attentional resources during a verbal memory/psychomotor tracking dual attention task. Psycho­pharmacology (Berl). 2022;239:2695–2704. PMID: 35543714.
  6. Simou E, Britton J, Leonardi-Bee J. Alcohol and the risk of sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis. Sleep Med. 2018;42:38–46. PMID: 29458744.
  7. Thakkar MM, Sharma R, Sahota P. Alcohol disrupts sleep homeostasis. Alcohol. 2015;49:299–310. PMID: 25499829.

 


ردًا على: الأداء الإدراكي لممارس التخدير بعد تناول الكحول

يجب الإشادة بالمؤلف، Todd Nelson, MD، لتسليط الضوء على مشكلة أداء التخدير بعد تناول الكحول في هذا الإصدار من جريدة APSF Newsletter.

تحدث حالات تناول الكحول أو إدمانه في نسبة 12.9% من الأطباء الذكور و21.4% من الطبيبات الإناث ويمكن أن تتزايد تلك الحالات.1,2 ليس لدى اختصاصيي التخدير مناعة ضد تعاطي الكحول أو إدمانه، لكنهم ليسوا بالضرورة أكثر عرضة للخطر.2 يعمل اختصاصيو التخدير في بيئة تتطلب باستمرار التعرف على النماذج والتقييم السريع للحالة والاستجابة الجسدية السريعة والمشورة الطبية القائمة على الخبرة والذاكرة. ومن غير المعقول أن يزعم أي مقدم رعاية صحية أنه من المقبول تقديم الرعاية المتعلقة بالتخدير عندما يكون الشخص تحت التأثيرات الحادة الناجمة عن تناول الكحول أو يكون الفرد ثملاً ضمن الحد القانوني. أما النقطة غير الواضحة هي متى يمكن استئناف الأداء الوظيفي في منطقة حساسة من ناحية السلامة بعد تناول المشروبات الكحولية. إن مخالفة إرشادات إدارة الطيران الفيدرالية لضمان سلامة المرضى وامتثال اختصاصيي التخدير تُعد نقطة مناسبة لبدء المناقشات، لكن يجب تناول العديد من أوجه القصور.3 تمت مناقشة التوجيهات وتطويرها بالتفصيل في مقالتين.4,5

يسهم استهلاك الكحول بكميات أقل من الحد القانوني للتسمم وكذلك المعاناة من أعراض "الصداع" الناتجة عن الإفراط في شرب الكحول، في إضعاف الأداء بشكلٍ ملحوظ.

اقتُرحَت قاعدة عدم تناول الطيار المشروبات الكحولية قبل ثماني ساعات من التحليق في عام 1966 وتم تطبيقها في عام 1970.4 والمبدأ الذي تستند إليه تلك القاعدة غير واضح وتبدو قاعدة تعسفية. تخضع القاعدة للامتثال الفردي ولا تعتمد على كمية الكحول التي تم تناولها أو ما إذا كان الشخص لا يزال تحت تأثير الكحول أو تناوَل مخدرات ترفيهية أخرى أو تأثير عوامل أخرى مثل النوم، بل تعتمد فقط على مرور ثماني ساعات. يمكن افتراض أن الطيارين سيضبطون وقت تناول الكحول قبل العمل للتأكد من عدم تأثرهم بعد مرور ثماني ساعات، لكن القدرة على تقييم التأثير غير ثابتة. حدَّد المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمانه مستويات تناول الكحول.* حيث يُعد الشرب بشكل معتدل بما لا يزيد على مشروبين يوميًا للذكور ومشروبًا واحدًا يوميًا للإناث تناوُلاً للكحول.6 ويتمثل الإفراط في الشرب في تناول خمسة مشروبات كحولية أو أكثر للذكور ومرتين أو أكثر للإناث خلال ساعتين. يُصنَّف الذين يفرطون في تناول المشروبات الكحولية أكثر من خمسة أيام في الشهر أنهم مدمنو كحول.7 ولا يحدد أي من تلك المستويات السلامة بعد تناول الكحول وتؤكد التوجيهات على أن تناول كمية أقل من المشروبات الكحولية أفضل للصحة على المدى الطويل. على الرغم من أنه يمكن للذين يتناولون الكحول باعتدال تعلم كيفية تقدير تركيز الكحول في الدم (BAC) بدرجة معقولة من الدقة، فإن مدمني الكحول لا يحققون نفس الدرجة من النجاح.8 وقد كشفت الدراسة التي أجراها Ross وRoss في عام 1990 أن الطيارين يبالغون في تقدير كمية الكحول اللازمة لتحقيق نسبة معينة من تركيز الكحول في الدم ويخفضون تقدير وقت التخلص من آثار الكحول.9 وتفترض القاعدة أيضًا معرفة مدى تأثيرها في الشخص.

يرتبط القيد الثاني من التوجيهات بالمستويات المحددة لتركيز الكحول في الدم وما إذا كان هذا مؤثرًا في الحالات الطبيعية ويسري اعتماده في سياسة واسعة النطاق. حددت إدارة الطيران الفيدرالية نسبة تركيز الكحول لتبلغ 0.04 في عينة الكحول في الدم أو التنفس (توجيهات إدارة الطيران الفيدرالية). وُضعت تلك القاعدة في الثمانينيات بعد سنوات من المقاومة التي استندت إلى حد كبير على فكرة ارتباط عدد صغير فقط من حوادث الطيران بتعاطي الكحول.4 ويُعد هذا المستوى أقل من مستوى 0.08 الذي حددته الولايات لتشغيل المركبات الآلية.10 وحددت بعض الولايات مستويات أقل لتناول الكحول لمشغلي المركبات التجارية أو للقاصرين. يمكن أن يؤدي العمل تحت مستويات كحول أعلى إلى فرض عقوبات مشددة. إن المستوى المحدد من قبل إدارة الطيران الفيدرالية أقل من ذلك الذي يتم تحديده على أنه ثمل قانوني بالنسبة إلى تشغيل المركبات الآلية ويضفي هامشًا نظريًا إضافيًا من السلامة. تتمثل المشكلة اللوجستية المتعلقة بمتطلبات تركيز الكحول في الدم لإدارة الطيران الفيدرالية في أنه على الرغم من إمكانية تعرض الطيارين التجاريين لاشتباه عشوائي ومنطقي بعد وقوع حادث ما والعودة إلى العمل وإجراء اختبارات المخدرات التفقدية، فإنهم لا يخضعون لذلك الاختبار قبل تأدية كل الرحلات كأمر روتيني. توجد العديد من التقارير التي توثق حالات طيارين أظهروا تأثيرًا واضحًا ناتجًا عن تناول الكحول ثم تم فصلهم عن العمل. يمكن ألا يتم اكتشاف التأثيرات الدقيقة لتناول الكحول. وكذلك يجب رصد السلوكيات الواضحة المتعلقة بتأثير تناول الكحول، بواسطة مراقب ليتم إجراء الاختبار. إذا كان الطيارون مثل اختصاصيي الرعاية الصحية، فمن المرجح أنهم لن يبلغوا عن زميلهم الذي تحت تأثير الكحول، خاصة إذا كان ذلك غير مؤكد. ما يقرب من ثلث الأطباء لن يبلغوا عن زميل يقع تحت تأثير الكحول.11 وعلى الرغم من إجراء كثير من أقسام التخدير اختبار المخدرات، فلم يُبلغ أي منها عن الآليات أو العمليات الخاصة به لإجراء اختبار التأثير الحاد الناتج عن تناول الكحول.12-15 يتمثل أحد التحديات الأخرى الخاصة باختبار الكحول في التنفس في أنه للحفاظ على المعايير ضمن المستوى المُحدد من قِبل وزارة النقل (DOT)، يجب على الأفراد الحصول على ترخيص فني اختبار الكحول في التنفس (BAT) أو فني اختبار الفحص (STT‏).16 يمكن لذلك الطلب أن يحد من قدرة المؤسسة على إجراء الاختبارات أو يتطلب استخدام اختبارات كحول في الدم أكثر توغلاً.

ويتعلق القيد الثالث من توجيهات إدارة الطيران الفيدرالية بفكرة أنه حتى بعد مرور ثماني ساعات منذ آخر تناول للكحول، وعندما يكون مستوى تركيز الكحول في الدم أقل من 0.04، فمن المفترض عودة الأداء إلى مستوى يعادل ما كان عليه سابقًا قبل أي تناول للكحول. تقترح الإرشادات الحالية “وضع آثار الثمالة في الحسبان”، وهي توصية شخصية تمامًا وتخضع لتقدير الفرد. تُعرَّف الثمالة على أنها مزيج من الأعراض الذهنية والجسدية السلبية التي تستمر على مدار اليوم بعد تناول الكحول بكثرة على الرغم من اقتراب نسبة تركيز الكحول في الدم من الصفر.17 قد تتضمن الأعراض الإجهاد والغثيان والصداع والضعف والحساسية تجاه الصوت.18 وتم اقتراح عدة مقاييس مختلفة لتقدير آثار الثمالة بما في ذلك مقياس أعراض الثمالة (HSS) ومقياس آثار الثمالة الحادة (AHS) ومقياس خطورة آثار الثمالة من الكحول (AHSS). تقلل تلك المقاييس بشكل عام من خطورة آثار الثمالة، ما يجعل قيمتها موضع تساؤل.18 توصَّل Howland وآخرون إلى أن 76% من الأفراد الذين تناولوا الكحول حتى مستوى الثمالة تعرضوا لآثار ثمالة خفيفة إلى متوسطة.19 اقترح Verster تحديث تعريف الثمالة من خلال إزالة معيار “تناول الكحول بكثرة” استنادًا إلى بيانات تُظهر أنه يمكن التعرض لآثار الثمالة عند مستويات أقل بكثير من مستوى الثمالة القانوني.20

فحصت العديد من الدراسات تأثير تناول الكحول في الليلة السابقة في أداء الأنشطة اليومية (مثل القيادة) في اليوم التالي. وتناولت العديد من تلك الدراسات الأداء عندما يكون تركيز الكحول في الدم قريبًا من الصفر أو يساويه. قارن Alford وآخرون بين الأداء المحاكي للقيادة قبل تناول الكحول والأداء في اليوم التالي لتناول الكحول.21 وفي اليوم التالي لتناول الكحول، كان تركيز الكحول في الدم لدى نصف المشاركين 0% (مجموعة خالية من آثار الكحول) وبلغت نسبة بقايا الكحول لدى النصف الآخر (0.01– 0.08). إن الأفراد الذين يعانون من آثار الثمالة، لكن نسبة تركيز الكحول في الدم لديهم تساوي صفرًا عانوا من تأثيرات متماثلة في العديد من متغيرات القيادة بالمحاكاة بما في ذلك أوقات الاستجابة والانحرافات عن الحارة المرورية والوقت المنقضي خارج الطريق. تتمثل خلاصة تلك الدراسة في أنه سواء كانت بقايا الكحول موجودة أم لا، فإن نمط التأثير كان مشابهًا لدى المرضى الذين يعانون من آثار الثمالة.21 وكشفت الدراسة أيضًا أن الأفراد لا يدركون دائمًا مستوى التأثير لديهم. ولم يتم الإبلاغ عن كمية الكحول المُتناوَلة. ودرس Scholey وآخرون تأثير الصداع الناتج عن الإفراط في شرب الكحول في الأداء المعرفي.22 قيَّمت الدراسة الأداء التنفيذي بعد ليلة من الاستهلاك المكثف للكحول (متوسط عدد الكؤوس 13.5). ضعُفت الوظيفة الإدراكية والذاكرة العاملة أثناء فترة الصداع الناتج عن الإفراط في شرب الكحول وارتبطا بمستوى محتوى الكحول في الدم في الليلة السابقة. وقد أعاد McKinney وCoyle تقييم الذاكرة والأداء الحركي النفسي عندما كانت مستويات الكحول صفرًا أو قريبة جدًا من الصفر بعد ليلة عادية من استهلاك الكحول.23 وكان متوسط استهلاك الكحول خلال ليلة عادية من الشرب أكثر من عشر وحدات (من الكؤوس) في الليلة السابقة للاختبار. وضعف كلا مقياسي الأداء في الساعة 9:00 صباحًا من صباح اليوم التالي على الرغم من أن مستويات الكحول كانت صفرًا أو قريبة جدًا من الصفر.23 وقد أشارت الدراسة التي أجراها Ayre وآخرون، التي ذكرها الكاتب Nelson في هذا الإصدار من جريدة APSF Newsletter، إلى ضعف الوظيفة الإدراكية أثناء فترة الصداع الناتج عن الإفراط في تناول الكحول عندما تناول المشاركون أكثر من ثماني كؤوس في المساء السابق للاختبار.24 فيجب أن تُفسَّر الدراسات المتعلقة بتأثير الكحول في الأداء بحذر بسبب تباينات الوضع، بما في ذلك الكمية ووتيرة الاستهلاك والتوقيت في ما يتعلق بالتقييم والجنس والاختلافات في عملية الاستقلاب والإفراط في شرب الكحول مقارنةً بالشرب الاجتماعي، وتزامن الاعتماد على الكحول أو سوء استخدامه.25 إضافةً إلى ذلك، تجب مراعاة العوامل الأخرى مثل تأثير اضطراب النوم المرتبط باستخدام الكحول.26 وقد ارتبطت المزيد من اضطرابات النوم، مثل عدد مرات الاستيقاظ ليلاً ومدة الاستيقاظ ليلاً وإجمالي وقت النوم وانخفاض جودة النوم، باستهلاك الكحول وأدت إلى زيادة شدة ما بعد الثمالة بالإضافة إلى ضعف الأداء المعرفي في اليوم التالي.

استنتاجات وتوصيات

يسهم استهلاك الكحول بكميات أقل من الحد القانوني للتسمم وكذلك المعاناة من أعراض “الصداع” الناتجة عن الإفراط في شرب الكحول، في إضعاف الأداء بشكلٍ ملحوظ. وعلى الرغم من وجود توجيهات للأفراد الذين يشغلون مناصب حساسة للسلامة مثل مجال الطيران، فإنه لم توضع هذه التوجيهات في صيغة رسمية في تخصص التخدير. ويتجاهل تطبيق توجيهات إدارة الطيران الفيدرالية الحالية على التخدير نقاط الضعف في تلك التوجيهات، بما في ذلك الوقت التعسفي من “الفترة بين تناول الكحول إلى بداية تنفيذ الإجراء” وفقًا لكلمات Nelson البليغة، والطبيعة الذاتية للصداع الناتج عن الإفراط في تناول الكحول، والاعتماد على الانضباط الذاتي لبدء اختبار الكحول، والقيود اللوجستية لاختبارات الكحول.

يجب على الجمعيات المهنية للتخدير أن تجعل توصيات Nelson وآخرين تحديًا لهم من أجل تطوير التوجيهات المتعلقة بأداء التخدير بعد استخدام المواد الترفيهية بدايةً من الكحول، ولكن في النهاية تشمل المواد الترفيهية الأخرى. ويجب أن تُعالج مثل هذه التوجيهات الوقت من “الفترة بين تناول الكحول إلى بداية تنفيذ الإجراء” ودور فحص المادة، بما في ذلك ما قبل التنسيب، تحت ظروف الاشتباه المعقول بشأن حدوث ضعف، وبعد حدث كبير مهم عندما يُشتبه في تعرض مقدِّم الخدمة للخطر. ويجب أن يتلقى موظفو التخدير الممارسون والمتدربون في الإقامة والزمالات التعليم المطلوب حول تأثير هذه المواد في أدائنا، وأن يشمل ذلك السلوكيات التي تشير إلى ضعف بسبب المواد الترفيهية أو الخاضعة للرقابة. وينبغي تحديد طرق الحصول على رعاية شخصية سرية للأفراد المصابين باضطرابات تعاطي المواد المخدرة. حيث يجب أن تكون آليات الإبلاغ عن ضعف الأداء من قِبل الزملاء واضحة.

تؤثر المواد المستخدمة للترفيه، مثل الكحول، في قدرتنا على أداء المسؤوليات الأساسية لدورنا المهم كمشرفين على السلامة بشكلٍ أساسي. ومن الضروري أن يشمل التعليم التأثيرات غير المتوقعة التي تُحدثها المواد الترفيهية المتبقية في الأداء. ومن مسؤوليتنا تطوير السياسة المتعلقة باستخدام هذه المواد بالإضافة إلى تصميم الأنظمة التي تُعزز قدرتنا على ضمان الرقابة الموضوعية.

1تُعرَّف المستويات على أنها جرامات من الكحول لكل دسيلتر من الدم أو جرامات من الكحول لكل 210 لترات من الزفير (قانون اللوائح الفيدرالية).

 

Michael G. Fitzsimons،‏ MD، هو أستاذ مساعد في كلية طب هارفارد ومدير شعبة تخدير القلب في قسم التخدير والرعاية الحرجة وطب تسكين الآلام في مستشفى ماساتشوستس العام، بوسطن، ماساتشوستس. وهو أيضًا رئيس اللجنة الاستشارية للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) المعنية بالوقاية من اضطرابات تعاطي المواد المخدرة. الآراء الواردة تخصه وحده.


ليس لدى المؤلف تضارب في المصالح.


المراجع

  1. Oreskovich MR, Shanafelt T, Dyrbye LN, et al. The prevalence of substance use disorders in American physicians. Am J Addict. 2015;24:30–38. doi: 10.1111/ajad.12173. PMID: 25823633.
  2. Wilson J, Tanuseputro P, Myran DT, et al. Characterization of problematic alcohol use among physicians: a systematic review. JAMA Netw Open. 2022;5:e2244679. PMID: 36484992.
  3. Federal Aviation Admiinistration. Alcohol & flying: a deadly combination. https://www.faa.gov/pilots/safety/pilotsafetybrochures/media/alcohol.pdf Accessed December 13, 2023.
  4. Schofield DU. Knowing when to say when: federal regulation of alcohol consumption by air pilots, J Air L & Com. 1992;937:937–979. https://scholar.smu.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1963&context=jalc
  5. Modell JG, Mountz JM. Drinking and flying—the problem of alcohol use by pilots. N Engl J Med. 1990;323(7):455-461. PMID: 2197554.
  6. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Acohol’s effects on health. https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking Accessed July 7, 2023.
  7. Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Substance use disorders. https://mm.nh.gov/media/dhhs-trainings/sud-training/presentation_content/external_files/Substance%20Use%20Disorders%20_%20SAMHSA.pdf Accessed July 7, 2023.
  8. Aston ER, Liguori A. Self-estimation of blood alcohol concentration: a review. Addict Behav. 2013;38: 1944–1951. PMID: 23380489.
  9. Ross SM, Ross LE. Pilots’ knowledge of blood alcohol levels and the 0.04% blood alcohol concentration rule. Aviat Space Environ Med. 1990;61:412–4`7. PMID: 2350310.
  10. World Population Review. BAC limit by state 2023. https://worldpopulationreview.com/state-rankings/bac-limit-by-state Accessed July 7, 2023.
  11. DesRoches CM, Rao SR, Fromson JA, et al. Physicians’ perceptions, preparedness for reporting, and experiences related to impaired and incompetent colleagues. JAMA. 2010;304:187–193. doi: 10.1001/jama.2010.921. PMID: 20628132.
  12. Fitzsimons MG, Baker KH, Lowenstein E, Zapol WM. Random drug testing to reduce the incidence of addiction in anesthesia residents: preliminary results from one program. Anesth Analg. 2008;107:650–655. PMID: 18633044.
  13. Fitzsimons MG, Baker K, Malhotra R, et al. Reducing the incidence of substance use disorders in anesthesiology residents: 13 years of comprehensive urine drug screening. Anesthesiology. 2018:129:821–828. PMID: 30020101.
  14. Tetzlaff J, Popa D. A strategy to prevent substance abuse in an academic anesthesiology department. J Clin Anesth. 2010;22:143–150. PMID: 20304360.
  15. Rice MJ, Grek SB, Swift MD, et al. The need for mandatory random drug testing in anesthesia providers. Anesth Analg. 2017;124:1712–1716. PMID: 28207591.
  16. U.S. Department of Transportation. How to become a breath alcohol technician and screening test technician. https://www.transportation.gov/partners/drug-and-alcohol-testing/how-become-breath-alcohol-technician-and-screening-test-technician Accessed July 7, 2023.
  17. Van Schrojenstein Lantman M, van de Loo AJ, Mackus M, et al. Development of a definition for the alcohol hangover: consumer descriptions and expert consensus. Curr Drug Abuse Rev. 2016;9:148–154. PMID: 28215179.
  18. Verster JC, van de Loo AJAE, Benson S, et al. The assessment of overall hangover severity. J Clin Med. 2020;9:786. PMID: 32183161.
  19. Howland J, Rohsenow DJ, Allensworth-Davies D, et al. The incidence and severity of hangover the morning after moderate alcohol intoxication. Addiction. 2008;103:758–765. PMID: 18412754.
  20. Verster JC, Scholey A, van de Loo AJAE, et al. Updating the definition of the alcohol hangover. J Clin Med. 2020;9:823.PMID: 32197381.
  21. Alford C, Broom C, Carver H, et al. The impact of alcohol hangover on simulated driving performance during a ‘commute to work’-zero and residual alcohol effects compared. J Clin Med. 2020;9:1435. PMID: 32408588.
  22. Scholey A, Benson S, Kaufman J, et al. Effects of alcohol hangover on cognitive performance: findings from a field/internet mixed methodology study. J Clin Med. 2019;8:440. PMID: 30935081.
  23. McKinney A, Coyle K. Next day effects of a normal night’s drinking on memory and psychomotor performance. Alcohol Alcoholism. 2004;39:509–513. PMID: 15477234.
  24. Ayre E, Benson S, Garrisson H, et al. Effects of alcohol hangover on attentional resources during a verbal memory/psychomotor tracking dual attention task. Psychopharmacology (Berl). 2022;239:2695–2704. PMID: 35543714 .
  25. Thørrisen MM, Bonsaksen T, Hashemi N, et al. Association between alcohol consumption and impaired work performance (presenteeism): a systematic review. BMJ Open. 2019;9:e029184. doi: 10.1136/bmjopen-2019-029184.
  26. Ayre E, Scholey A, White D, et al. The relationship between alcohol hangover severity, sleep and cognitive performance; a naturalistic study. J Clin Med. 2021;10:5691. PMID: 34884392.