COVID-19 疫情期间麻醉专业人士防护装备的使用

22 3 月, 2020

美国麻醉医师协会 (ASA)

 

麻醉患者安全基金会 (APSF)

 

美国麻醉医师助理学会 (AAAA)

 

美国护士麻醉师协会 (AANA)

联合立场声明

美国麻醉医师协会 (ASA)、麻醉患者安全基金会 (APSF)、美国麻醉医师助理学会 (AAAA) 和美国护士麻醉师协会 (AANA) 认为在制定个人防护装备 (PPE) 相关的政策时，麻醉专业人士的安全至关重要。在美国迅速升级的 COVID-19 疫情期间，由于密切接触患者和气道管理需要，麻醉专业人士在所有诊断、治疗和外科手术过程中接触和感染新冠病毒的风险越来越大。

越来越多的经验表明，从接触 COVID-19 病毒到出现症状之前可能有 5 天或更长时间的潜伏期，而且部分 COVID-19 阳性患者要么无症状，要么无明显症状。实验室冠状病毒检测目前还无法广泛而快速地开展。因此，在临床护理环境下，无法确定谁是 COVID-19 阳性或阴性。因此，我们建议所有麻醉专业人士在患者气道周边工作时，都应穿戴合适的 PPE 以防止气溶胶传播。

理想条件下，麻醉专业人士应适当使用密合的 N95 口罩或电动空气净化呼吸器 (PAPR)。对于那些没有进行 N95 密合性测试的人员、面部有毛发的人员，或者没有通过 N95 密合性测试的人员，如有条件应使用 PARR。外科口罩可以防止 COVID-19 飞沫的传播，但不能防止气溶胶小颗粒。基于与 COVID-19 疑似或确诊患者的距离和源头控制需要（即掩蔽有症状的患者），美国疾病控制与预防中心 (CDC) 制作了一份详细的表格（参考文献 2），描述了外科口罩、N95 口罩和 PAPR 的使用方法。

应优先为所有临床麻醉人员发放 N95 口罩或提供 PAPR。然而，如果相关机构出现或可能出现 N95 口罩或 PAPR 短缺的情况，则应制定基于当前 CDC 建议的临时缓解计划。这些计划应该包括对可能产生气溶胶颗粒的患者和程序进行机构审查和个案审查，以及对呼吸道病原体的特征（例如，传播途径、社区传播、该地区的疾病流行状况、感染攻击速度和疾病的严重程度）和当地的条件（例如，一次性 N95 口罩可用数量、目前呼吸器的使用率，以及存储其他 PPE 的成功策略）进行评估。医疗机构可能希望在发现短缺之前实施扩大使用和/或有限重复使用的做法，以便在需求高峰期保障充足的供应。N95 口罩的扩大使用和/或有限重复使用应遵循 CDC（参考文献 4）和机构指南。

适用 PPE 的所有组件都应仔细处理。针对产生气溶胶的过程，除了使用 N95 口罩或 PAPR（参考文献 1）进行气道保护外，还应包括眼部保护（护目镜或可以覆盖面部前方和侧面的一次性面罩）、防护服和手套。在穿戴 PPE（包括手套）前后，有效的手部卫生是非常重要的。应按照 CDC 和机构建议建立正确的穿脱程序、处理受污染的 PPE、清洁受污染但可重复使用的 PPE 和麻醉设备。

CDC 建议采取综合措施，在保护医护人员的同时节约供应，并在 N95 口罩出现或预计出现短缺的情况下：

  • 实施工程和行政管制，尽量减少需要使用呼吸保护装备人员的数量。
  • 在可行的情况下，使用 N95 口罩的替代品（例如，其他类别的过滤面罩、面罩式空气净化呼吸器和 PAPR）。有关这些呼吸器的更多详情，请参阅 CDC 发布的《空气净化呼吸器指南》。
  • 实施允许扩大使用和/或有限重复使用 N95 口罩的实践活动。
  • 对于 COVID-19 接触风险最高的人员和/或高危麻醉专业人士（例如，有基础健康问题或年龄较大的人士），应优先使用 N95 口罩。
  • 经美国国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 批准、但目前不符合美国食品和药物管理局 (FDA) 要求的主要用于建筑和制造业的口罩，可有效地保护医护人员免受病毒的空气传播，包括 COVID-19。

参考文献

  1. 美国疾病控制与预防中心 (CDC)。针对医疗场所中 2019 新冠肺炎 (COVID-19) 疑似和确诊患者的临时感染预防和控制建议。更新日期：2020 年 3 月 10 日。访问日期：2020 年 3 月 22 日。
  2. 美国疾病控制与预防中心 (CDC)。优化 N95 呼吸器供应的策略：危机/替代策略。更新日期：2020 年 3 月 17 日。访问日期：2020 年 3 月 22 日。
  3. 美国疾病控制与预防中心 (CDC)。医疗机构检查清单：COVID-19 疫情响应期间优化 N95 呼吸器供应的策略。更新日期：2020 年 3 月 5 日。访问日期：2020 年 3 月 22 日。
  4. 美国疾病控制与预防中心 (CDC)。针对在医疗场所中扩大使用和有限重复使用 N95 过滤面罩呼吸器的建议性指南。更新日期：2018 年 3 月 28 日。访问日期：2020 年 3 月 22 日。
  5. FDA 新闻稿：冠状病毒 (COVID-19) 信息更新：FDA 和 CDC 采取行动，增加医护人员使用呼吸器（包括 N95）的机会。更新日期：2020 年 3 月 2 日。访问日期：2020 年 3 月 22 日。