Volume 1, No. 3 • February 2019   Issue PDF

一次性喉镜我们是否应该使用一次性检喉镜？

常见问题

Q亲爱的问答者

我想就一次性检喉镜的镜片提出几个问题/关注点：

  1. 您有没有收到其他人关于这种一次性镜片的投诉？
  2. 就我们的经验来看，这种镜片很脆弱，用力就容易碎。
  3. 好几次因为使用这些喉镜而导致插管失败，我们不确定这是否与新的用户学习曲线或质量不太好有关。也有一些相关的并发症出现，包括牙齿断裂，嘴唇和舌头遭到挤压，扁桃体破裂。
  4. 用一次性物品来保护患者这一想法很重要，但是代价呢？我想知道为什么我们要用那么多无法降解的塑料来填充我们的垃圾场。一次性使用品要求我们在移除电池的时候每次都得把镜片拆除单独处理，所以现在我们要处理的更多的垃圾箱，不只是用来存放各种大小的的垃圾，还要用于处理垃圾。
  5. 为什么不继续使用已经用了多年的产品？
  6. 处理镜片是否比购买一次性镜片花费更多的资金？我听说传统的镜片/手柄很难处理也很难消毒。
  7. 我们能不能找到一个替代解决机制来清洁镜片？

总结一下，一次性检喉镜比可重复使用的检喉镜更安全吗？

来自：作者未详

A编辑回复：

感谢您提出对于您所在机构目前所使用的一次性检喉镜刀片的疑虑。目前 APSF 尚未收到类似报告，但显然安全气道管理设备是否妥当是麻醉实践的核心问题。您提出了两个与临床实践和患者安全相关的问题：

  1. 在一般的实践操作中使用一次性检喉镜刀片的价值是什么？
  2. 您当前使用的刀片的设计是否存在缺陷？

对于后一个问题，如果没有出现患者伤亡，就可以使用 FDA Medwatch 数据库来报告1 医疗设备的临床护理问题。任何人都可以向该数据库输入有关医疗设备的信息。如果发生死亡或严重伤害，工厂和制造商需要在FDA Maude 数据库中提交一份报告。2 美国急救医学研究所还维护着一个关于设备问题的数据库，并且随时都能接受用户报告输入数据库中。3美国急救医学研究所还没有报告过因一次性检喉镜受伤的患者数据。

关于在临床实践中一次性检喉镜的使用价值这一问题在全国范围内争议纷纷。可重复使用的喉镜的用后再处理增加了设备管理的成本和复杂性，这使得一次性喉镜在经济上更具吸引力，尽管有一些环境和临床护理方面的问题要考虑。再处理要求是基于对患者安全性的考虑提出的，这与可重复使用的喉镜会产生感染风险有关。感染所带来的风险是否大于不理想的气道管理所造成的风险和对环境造成的影响这一点还有待证实，尽管显然一次性喉镜导致气道并发症的风险似乎大于潜在的感染风险。有一些文献比较了可重复使用喉镜和一次性喉镜对环境造成的影响，您可以在 ASA 网站上的Greening the OR。4 找到。文献的作者更偏爱可重复使用喉镜。

法国有一项大型研究，它将紧急插管的患者随机分为可重复使用喉镜组和一次性喉镜组。5 该研究发现，使用一次性喉镜的患者他们的临床表现更好。他们没有评估感染可能性。这一发现的确强调了这样一个事实，即当有一次性喉镜可供使用时，如果它没法比可重复使用喉镜更好，也应该和它效果类似。

建议联系制造商，了解可能解决的任何质量问题。或者采用其他可用的一次性喉镜，并进行一些替代设备试验。可供选择的设备有好几款，您或许会找到适合您临床实践的一款或多款。

这些可能会有所帮助。此外，在本期的APSF 新闻中，这一领域的专家 Jodi Sherman 博士提供了她对于这与患者安全相关的关键问题的看法（见下一页）。再次感谢您抽出宝贵的时间提出您的疑虑。

 

Jeffrey Feldman（医学博士、材料工程学院院长、APSF 技术委员会（APSF Committee on Technology）下属费城儿童医院（Children’s Hospital of Philadelphia）临床麻醉技术教授、宾夕法尼亚州费城佩雷尔曼医学院（Perelman School of Medicine）临床麻醉学教授）

Feldman 博士担任马萨诸塞州波士顿 ClearLine MD 临床咨询委员会成员。Feldman 博士过去曾为 Draeger Medical、GE Medical 和Medtronic 提供有偿咨询服务。

参考文献

  1. FDA Medwatch Database. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/medwatch/index.cfm?action=reporting.home. Accessed December 10, 2018.
  2. FDA Maude Database. https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfmaude/search.cfm. Accessed December 10, 2018.
  3. ECRI Institute Database of Device Problems. https://www.ecri.org/pages/ReportADeviceProblem.aspx. Accessed December 10, 2018.
  4. Axelrod D, Bell C, Feldman J, et al. Greening the Operating Room. Report of the Task Force on Environmental Sustainability Committee on Equipment and Facilities. https://www.asahq.org/resources/resources-from-asa-committees/environmental-sustainability/greening-the-operating-room. Accessed December 10, 2018.
  5. Amour J, Le Manach YL, Borel M, et al. Comparison of single-use and reusable metal laryngoscope blades for orotracheal intubation during rapid sequence induction of anesthesia. Anesthesiology. 2010;112:325–332.

APSF 有时会收到一些不适合“亲爱的 SIRS”专栏的问题。问答专栏允许 APSF 将这些问题转发给知识渊博的委员会成员或指定的顾问。本专栏内信息仅可用于与安全相关教育，不作为医学或法律建议。个人或团体针对提问给出的回复仅作为评论信息，仅可用于教育或讨论目的，不得作为 APSF 的声明、建议或意见。APSF 的目的并不是支持针对问题答复提供任何具体意见或建议，或提供具体医学或法律建议。在任何情况下，APSF 均不就因任何人依靠任何此类信息造成的任何损害或损失，或据称因此类信息造成的任何损害或损失承担任何直接或间接责任。