Программа грантов APSF поддерживает и развивает культуру безопасности пациента во время анестезии, знания и обучение в рамках миссии APSF. Программа сыграла важную роль в становлении и развитии карьеры многих специалистов здравоохранения в сфере исследований и образования в области безопасности. С 1987 года ASPF оказала поддержку более чем 130 анестезиологам и другим исследователям, выделив на эти цели более 14 млн долл. США.

Программа инициированных исследователями грантов APSF в 2023–2024 годах получила 29 предложений о намерениях от 20 организаций в США и Канаде. Комитет по научной оценке (Scientific Evaluation Committee) оценил и обсудил эти проекты при содействии внешних специалистов по статистическому анализу. Авторы предложений о намерениях, получивших пять наивысших баллов, были приглашены к подаче полных предложений. Было получено пять полных предложений, которые обсудили на гибридном заседании 14 октября 2023 года. Два предложения были рекомендованы для финансирования Исполнительному комитету и Совету директоров APSF, и оба получили единогласную поддержку. В этом году получателями стали Гарретт Бернетт (Garrett Burnett), дипломированный врач, из Школы медицины Икан при медицинском центре Маунт-Синай (Icahn School of Medicine at Mount Sinai), а также Маттео Паротто (Matteo Parotto), дипломированный врач, доктор философии, из Университетской сети здравоохранения при Больнице общего профиля в Торонто (Toronto General Hospital). Они представили следующее описание предлагаемой работы.

Гарретт Бернетт, дипломированный врач

Доцент кафедры анестезиологии, ухода в периоперационном периоде и медицины боли в Школе медицины Икан при медицинском центре Маунт-Синай

Гарретт Бернетт, дипломированный врач

Проект д-ра Бернетта называется «Точность пульсоксиметрии и пигментация кожи при врожденном пороке сердца: Проспективное наблюдательное исследование».

Справочная информация. Пульсоксиметрия (SpO₂) является основным инструментом мониторинга в периоперационном периоде для неинвазивной оценки насыщения артериальной крови кислородом (SaO₂). Внедрение пульсоксиметрии в рутинный уход совпало со значительным снижением смертности, связанной с анестезией.¹ Недавние ретроспективные исследования продемонстрировали расхождения между показателями пульсоксиметра и насыщения артериальной крови кислородом у пациентов, идентифицирующих себя как чернокожих или латиноамериканцев.² Результаты исследования показали повышенную частоту скрытой гипоксемии (т. е. SpO₂ ≥ 92 % при SaO₂ ≤ 88 %) у небелых пациентов и связали скрытую гипоксемию с повышенной смертностью и изменениями в лечении.^3–5 В этих предыдущих ретроспективных исследованиях расовая/этническая принадлежность использовалась в качестве суррогатного маркера пигментации кожи, но это может быть не совсем точным показателем пигментации кожи, поскольку в рамках расовой или этнической группы может наблюдаться широкий спектр пигментации кожи. Хотя несколько небольших проспективных исследований изучали это несоответствие вне клинических условий, все они использовали методы сопоставления цвета (например, шкалу Фитцпатрика) для количественной оценки пигментации кожи.⁶ Сопоставление цвета является более объективным показателем пигментации кожи по сравнению с самоидентификацией относительно расы / этнической принадлежности, но полезность этого подхода ограничена такими факторами, как общее освещение и вариативность интерпретации разными специалистами. Кроме того, широко используемые методы сопоставления цвета (например, шкала Фитцпатрика) не были разработаны для оценки пигментации кожи. Цветовая спектрофотометрия является объективным методом измерения пигментации кожи и позволяет преодолеть ограничения, связанные с сопоставлением цвета.⁷ Необходимо определить взаимосвязь между точностью пульсоксиметра и пигментацией кожи, измеренной с помощью цветовой спектрофотометрии, чтобы обеспечить одинаково эффективную работу пульсоксиметра для всех пациентов.

Цели. Цель данного исследования — оценить взаимосвязь между точностью пульсоксиметра и пигментацией кожи, измеренной с помощью цветовой спектрофотометрии, у пациентов детского возраста с врожденными пороками сердца, перенесших кардиохирургическую операцию. Точность будет проверена с использованием рекомендаций Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (United States Food & Drug Administration) [среднеквадратичная точность, средняя погрешность и анализ Бланда‑Альтмана]. Второстепенная цель — оценка корреляции между точностью пульсоксиметрии и показателями пигментации кожи, полученными с помощью цветовой спектрофотометрии, заявленной расовой/этнической принадлежностью и показателями по шкале Фитцпатрика. В качестве конечной второстепенной цели мы оценим связь скрытой гипоксемии, не выявленной пульсоксиметрией, с пигментацией кожи, измеренной с помощью цветовой спектрофотометрии.

Последствия. Данный проект направлен на решение приоритетной задачи APSF по улучшению клинической картины путем совершенствования широко используемого инструмента для мониторинга пациентов всех рас и этнических групп в периоперационном периоде. Пульсоксиметрия используется для всех пациентов в течение всего периоперационного периода. Неточности в пульсоксиметрии могут повлиять на подход к лечению пациентов и результаты такого лечения. Определение взаимосвязи между пульсоксиметрией и пигментацией кожи, измеренной при помощи цветовой спектрофотометрии, способствует достижению цели сделать пульсоксиметрию доступной для всех пациентов. Результаты исследования потенциально улучшат точность пульсоксиметрии в популяции пациентов с врожденными пороками сердца и послужат основой для будущих исследований, оценивающих эту взаимосвязь в общей популяции в целом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kiani J. How pulse oximetry influenced medicine and how its evolutiion will influence medicine. APSF Article Between Issues. June 2021. https://www.apsf.org/article/how-pulse-oximetry-influenced-medicine-and-how-its-evolution-will-influence-medicine/ Accessed November 30, 2023.
2. Burnett GW, Stannard B, Wax DB, et al. Self-reported race/ethnicity and intraoperative occult hypoxemia: a retrospective cohort study. Anesthesiology. 2022;136:688–696. PMID: 35231085.
3. Henry NR, Hanson AC, Schulte PJ, et al. Disparities in hypoxemia detection by pulse oximetry across self-identified racial groups and associations with clinical outcomes. Crit Care Med. 2022;50:204–211. PMID: 35100193.
4. Wong AKI, Charpignon M, Kim H, et al. Analysis of discrepancies between pulse oximetry and arterial oxygen saturation measurements by race and ethnicity and association with organ dysfunction and mortality. JAMA Netw Open. 2021;4. PMID: 34730820.
5. Fawzy A, Wu TD, Wang K, et al. Racial and ethnic discrepancy in pulse oximetry and delayed identification of treatment eligibility among patients with COVID-19. JAMA Intern Med. 2022;182:730–738. PMID: 35639368.
6. Foglia EE, Whyte RK, Chaudhary A, et al. The effect of skin pigmentation on the accuracy of pulse oximetry in infants with hypoxemia. J Pediatr. 2017;182:375–377.e2. PMID: 27939107.
7. Ly BCK, Dyer EB, Feig JL, et al. Research techniques made simple: cutaneous colorimetry: a reliable techique for objective skin color measurement. J Invest Dermatol. 2020;140(1):3-12.e1. doi 10.1016/j.jid.2019.11.003.

Финансирование: 149 999 долл. США (с 1 января 2024 года по 31 декабря 2025 года). Грант был обозначен как APSF/Medtronic Research Award.

Маттео Паротто, дипломированный врач, доктор философии

Ассистент кафедры анестезии и лечения боли Университетской сети здравоохранения при Больнице общего профиля в Торонто

Маттео Паротто, дипломированный врач, доктор философии

Название проекта д-ра Паротто: «Осложнения, связанные с экстубацией: международное обсервационное исследование с целью изучения воздействия и передовых методов работы в операционной и отделении интенсивной терапии (исследование EXTUBE)».

Справочная информация. Ежегодно в мире более 200 миллионов человек нуждаются в экстубации. Хотя экстубация проводится регулярно, она является сложной процедурой с высоким риском, которая должна выполняться только при оптимальных физиологических, фармакологических и контекстуальных условиях.¹ Осложнения на этом этапе лечения могут привести к снижению доставки кислорода к мозгу и телу, что иногда приводит к серьезным нежелательным явлениям, таким как остановка сердца, повреждение мозга или смерть. Действительно, четверть осложнений со стороны дыхательных путей, приводящих к смерти или смерти мозга, возникают в момент экстубации.² Несмотря на частоту экстубации и возможность развития опасных для жизни осложнений, нам не хватает систематических данных о частоте и обстоятельствах, при которых возникают эти тяжелые осложнения. Ограниченные данные указывают на то, что 10–30 % экстубаций могут привести к тяжелым осложнениям, в зависимости от популяции и определения исхода.^2–4 Однако достоверность этих оценок сильно ограничена, поскольку они основаны на небольших, преимущественно одноцентровых исследованиях, которые опираются на отзывы врачей и отражают лишь небольшую часть осложнений при экстубации (например, на материале исков о преступной небрежности) либо не отражают современную клиническую практику. Кроме того, в большинстве из них отсутствует знаменатель и не учитываются успешно проведенные экстубации, что делает невозможной оценку фактической частоты осложнений и факторов риска. Многообещающим является тот факт, что недавнее исследование осложнений интубации, факторов риска и передовых практик позволило снизить количество осложнений интубации на 26 %.⁵ Соответственно, можно предположить, что аналогичная программа исследований, направленная на экстубацию, может оказать сопоставимое влияние на безопасность и результаты лечения пациентов. В результате появилась потребность провести крупное систематическое исследование для выявления рисков осложнений при экстубации и эффективных методов экстубации, что соответствует приоритету APSF по контролю проходимости дыхательных путей. В частности, необходимы высококачественные исходные данные о частоте осложнений для оценки будущих вмешательств и разработки клинических рекомендаций. Не было проведено ни одного крупного исследования методов экстубации или соблюдения рекомендаций, поэтому необходимо выяснить процедурные факторы, связанные с осложнениями. Хотя соблюдение клинических рекомендаций официально не оценивалось, опросы показывают неиспользование некоторых передовых методов и значительную вариативность практики, а данные проверок и судебных исков показывают, что неиспользование передовых методов часто является основной причиной тяжелых неблагоприятных исходов при экстубации, причем половина осложнений считаются предотвратимыми.^2–4 Поэтому, прежде чем можно будет решить проблему таких предотвратимых событий, необходимы данные о частоте и характере осложнений при экстубации, факторах риска осложнений для пациента и процедуры, а также о степени соблюдения рекомендаций.

Цели. Наш основной вопрос: «Какова частота серьезных осложнений при экстубации в течение 60 минут после экстубации у взрослых, которым проводилась механическая вентиляция легких в связи с общей анестезией или критическим заболеванием?» Тяжелые осложнения будут оцениваться по следующим показателям: i) тяжелая гипоксемия (SpO₂ < 80 % в течение > 5 минут); ii) незапланированная неинвазивная вентиляция; iii) остановка сердца; iv) необходимость восстановления проходимости дыхательных путей (повторная интубация, установка надгортанного воздуховода, вентиляция с использованием мешка Амбу). Вторичные вопросы исследования: 1) «Какова частота легких осложнений при экстубации?»; 2) «Какие факторы риска осложнений при экстубации связаны с пациентом и процедурой?»; 3) «Существует ли связь между осложнениями при экстубации и исходами вплоть до выписки из больницы?»; 4) «Какова степень соблюдения клинических рекомендаций по экстубации?».

Последствия. EXTUBE позволит определить бремя осложнений при экстубации и степень их предотвратимости, что может послужить руководством для будущих вмешательств и обновления инструкций. Эта информация внесет непосредственный вклад в развитие приоритета APSF, касающегося трудностей, навыков и оборудования для восстановления проходимости дыхательных путей, продвигая эту фундаментальную область медицинской помощи вперед в аспекте повышения безопасности пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Parotto M, Ellard L. Extubation following anesthesia. UpToDate; 2022. https://www.uptodate.com/contents/extubation-following-anesthesia Accessed November 30, 2023.
2. Joffe AM, Aziz MF, Posner KL, et al. Management of difficult tracheal intubation: a closed claims analysis. Anesthesiology. 2019;13:818–829. PMID: 31584884.
3. Cook TM, Woodall N, Frerk C. 4th National Audit Project of The Royal College of Anaesthetists and The Difficult Airway Society: major complications of airway management in the United Kingdom Report and Findings. 2011. PMID: 21447488.
4. Crosby ET, Duggan LV, Finestone PJ, et al. Anesthesiology airway-related medicolegal cases from the Canadian Medical Protection Association. Can J Anaesth. 2021;68:183–195. PMID: 33200320.
5. Pedersen TH, Ueltschi F, Hornshaw T, et al. Optimisation of airway management strategies: a prospective before-and-after study on events related to airway management. Br J Aneasth. 2021;127:798–806. PMID: 34535275.

Финансирование: 149 999 долл. США (с 1 января 2024 года по 31 декабря 2025 года). Этот грант был обозначен как грант президента APSF / Американского общества анестезиологов (ASA) на исследования и поощрение за заслуги Эллисона К. Пирса-мл. (Ellison C. Pierce, Jr.), дипломированного врача, с неограниченной поддержкой исследований в размере 5000 долл. США.

Янь Сяо, доктор философии, профессор Колледжа сестринского дела и инноваций в здравоохранении Техасского университета в Арлингтоне (University of Texas at Arlington College of Nursing and Health Innovation) и председатель Комитета по научной оценке APSF (APSF’s Scientific Evaluation Committee).

Автор заявил об отсутствии конфликта интересов.