عزيزي فريق الردود السريعة:

أتاح مقياس التأكسج النبضي (PO) منذ السبعينيات التقييم المستمر غير الباضع لأكسجة الدم الشرياني بالإضافة إلى معدل النبض. يستند تقدير النبض إلى الشكل الموجي لتخطيط التحجم ويُعَد مؤشرًا على الإرواء النبضي. تدعم النغمة الصوتية مراقبة المعدل والنظم في أثناء قيام الطبيب المراقب بأداء مهام متعددة، حيث تتغير درجة الصوت لتعكس مستويات تشبع الأكسجين. تقدم مراقبة معدل النبض القائمة على قياس التأكسج النبضي مصدرًا إضافيًا للمعلومات، حيث يمكن أن تؤدي التداخلات إلى جعل مراقبة المعدل القائمة على مخطط كهربية القلب غير موثوقة. لا شك في الفائدة العامة للمراقبة بمقياس التأكسج النبضي، ولكن التقنية الأساسية معقدة. بناءً على خصائص الامتصاص المختلفة للأوكسي هيموغلوبين وديوكسي هيموغلوبين والنبضات الشريانية، هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تتداخل مع قياس التأكسج النبضي، ويلزم إجراء معالجة مكثفة للإشارات للحصول على معلومات مفيدة. يسلط هذا التقرير الضوء على السيناريوهات السريرية التي لم تتغير فيها قياسات معدل التأكسج النبضي والنغمة المرتبطة بها بشكل كافٍ على الرغم من تغير النبضات الشريانية بشكل كبير.

حدثت الملاحظات المذكورة هنا بعد تحديث كبير لأجهزة مراقبة المرضى الموجودة بجانب السرير في مركزنا. حدثت الملاحظة الأولى عند المرضى الذين يخضعون لمجازة قلبية رئوية (CPB)، وكانت الملاحظة الثانية عند المرضى غير الخاضعين للمجازة القلبية الرئوية الذين لديهم عدم انتظام في ضربات القلب مهدد للحياة. يتكون إعداد المراقبة لدينا من مقياس التأكسج النبضي Masimo SET (نسخة تشبع الأكسجين المدمجة MS:DSP:V05:03.01.08)، مضبوط على متوسط بيانات من 2 إلى 4 ثوانٍ أو 4 إلى 6 ثوانٍ، مع مستشعرات RD SET البصرية، موضوعة على إصبع (أو على الأذن، في حالة توقف الانقباض لدينا) وفقًا لتوصيات الشركة المصنعة (Masimo Corporation، إيرفين، كاليفورنيا، الولايات المتحدة الأمريكية). يتم دمج مقياس التأكسج النبضي في نظام المراقبة Mindray N1، مع تعيين معدل نبض مقياس التأكسج النبضي كمصدر رئيسي للتمثيل الصوتي للمعدل (Mindray Global، نانشان، شنتشن، جمهورية الصين الشعبية). ميزة Smart Tone في مقياس التأكسج النبضي Masimo مفعلة ولا يمكن تعطيلها. هذه الميزة مصممة للحفاظ على نغمة تشبع ذات درجة متغيرة في ظل ظروف انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء. ومع ذلك، في حالة المجازة القلبية الرئوية، أشار مقياس التأكسج النبضي إلى معدلات نبض خاطئة في ما لا يقل عن نصف مرضانا خلال المجازة، وحتى خلال إغلاق الشريان الأبهري بالملقط. لم يكن المعدل المذكور مرتبطًا بإعدادات مضخة المجازة القلبية الرئوية. يوضح الشكل 1 مثالين خلال فترة غياب النبض حيث أبلغ مقياس التأكسج النبضي عن معدل نبض قريب من خط الأساس السابق في منتصف الستينيات. احتفظت النغمة الصوتية لجهاز المراقبة بإيقاع منتظم ودرجة ثابتة. أبلغنا الشركة المصنعة بهذه التجربة، ولم يكشف التدقيق الأولي الذي أجرته الشركة عن أي أعطال. ذكر دليل الشركة المصنعة أن “Masimo SET سيستمر في تقديم قراءات دقيقة لتشبع الأكسجين الشرياني ومعدل النبض في أثناء الحركة وانخفاض التروية، حتى عندما يكون الشكل الموجي لتخطيط التحجم دون المستوى المطلوب”، وأن “من المهم ملاحظة أنه حتى مع “انخفاض إشارة IQ”، فثمة احتمال عالٍ أن يكون القياس صحيحًا؛ وإلا فلن يعرض النظام أي قيم على الإطلاق”.¹ ومع ذلك، في حالة المجازة القلبية الرئوية هذه، نود أن نشير إلى أن الخوارزمية تفشل في عكس معدل النبض الحالي بشكل صحيح.

الشكل 1: الضغط الشرياني، ومعدل ضربات القلب (HR) المستمد من مخطط كهربية القلب، ومعدل النبض (PR) المستمد من مقياس التأكسج النبضي في حالتين، خلال عملية المجازة القلبية الرئوية (CPB) وإغلاق الشريان الأبهري بالملقط (AoX). يُرجى ملاحظة أن إمكانية اكتشاف معدل النبض تظل متاحة خلال الرجفان البطيني (VF) بعد إزالة الملقط في المثال الثاني.

شملت الملاحظة الثانية مرضى لديهم عدم انتظام في ضربات القلب مهدد للحياة، وأشار معدل النبض لمقياس التأكسج النبضي Masimo بشكل خاطئ إلى استقرار معدل ضربات قلب ونظم القلب. لاحظنا ذلك في مريض واحد أصيب فجأة بالرجفان البطيني (VF) بعد إنهاء المجازة القلبية والرئوية، وفي مريضين آخرين كان لديهما بطء شديد في معدل ضربات القلب. حدث الرجفان البطيني بعد إجراء المجازة القلبية الرئوية لاستبدال الصمام الأبهري، في أثناء السيطرة على النزيف الجراحي، وكان عظم الصدر لا يزال مفتوحًا (الشكل 2، اللوحة اليسرى). واتضح انخفاض النتاج القلبي الناجم عن ذلك من خلال انخفاض ضغط الدم وانخفاض مستوى ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير. بعد 23 ثانية، أعادت عملية إزالة الرجفان الناجحة الدورة الدموية إلى وضعها الطبيعي.

الشكل 2: بيانات مخطط كهربية القلب، والضغط الشرياني، وقياس تركيز ثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير، وقياس التأكسج النبضي، بالإضافة إلى معدل ضربات القلب (HR) المستمد من مخطط كهربية القلب ومعدل النبض (PR) المستمد من مقياس التأكسج النبضي. حدوث مفاجئ للرجفان البطيني (على اليسار) وتوقف الانقباض الحاد (على اليمين) مع تأثيرات في الدورة الدموية، من دون تأثير كبير في قياس معدل النبض المستمد من قياس التأكسج النبضي.

بعد فترة قصيرة من بدء الرجفان البطيني، تم التقاط تذبذبات غير منتظمة بواسطة مستشعر مقياس التأكسج النبضي لم تكن موجودة قبل الرجفان البطيني وإزالة الرجفان أو بعدهما، على الرغم من أن المريض كان مستلقيًا من دون حركة، ولم تحدث أي حركة خارجية كبيرة على إصبع المريض أو مقياس التأكسج النبضي. خلال هذه النوبة، أظهر معدل نبض مقياس التأكسج النبضي انخفاضًا معتدلاً فقط في معدل النبض بعد 15 ثانية من بدء الرجفان البطيني، وانخفض إلى 64 نبضة في الدقيقة بعد 24 ثانية. مرة أخرى، عكست النغمة الصوتية لجهاز مراقبة Mindray هذا الانخفاض المعتدل في معدل النبض. بعد إزالة الرجفان، أظهرت الأشكال الموجية لمخطط كهربية القلب، وضغط الدم الشرياني، والأشكال الموجية لتخطيط التحجم أن معدل ضربات القلب عاد إلى معدله السابق للرجفان البطيني، ولكن كان معدل ضربات القلب القائم على مخطط كهربية القلب يُحَسب مرتين، في حين عاد معدل نبض مقياس التأكسج النبضي بدقة إلى المعدل السابق للرجفان البطيني.

في حالة توقف الانقباض (الشكل 2، اللوحة اليمنى)، وردت ملاحظات مماثلة. حدث ذلك قبل المجازة القلبية الرئوية، في أثناء إدخال سلك في الوريد الوداجي لوضع قنية الأكسجة الغشائية خارج الجسم. يُظهر الشكل الموجي لتخطيط التحجم لمقياس التأكسج النبضي إشارة متذبذبة وغير منتظمة بعد فترة وجيزة من توقف الانقباض. على الرغم من توقف الانقباض المفاجئ مع هبوط الدورة الدموية، وصل أدنى معدل نبض لمقياس التأكسج النبضي إلى 67 نبضة في الدقيقة. وفي حين انخفضت درجة الصوت وفقًا لانخفاض مستويات التشبع، لم يكن المعدل الصوتي المستمر متوافقًا مع حالة توقف الانقباض.

مناقشة

تأثير حركة المريض وحالات انخفاض التروية في موثوقية قراءات التشبع معروف جيدًا وتتم معالجته.^{2، 3} ومع ذلك، لا تزال موثوقية قياس معدل النبض بمقياس التأكسج النبضي بحاجة إلى مزيد من الدراسة، خاصةً خلال حالات انخفاض النبض أو غيابه وعندما لا تتأثر النغمة الصوتية. تمت معظم المقارنات بين معدل نبض مقياس التأكسج النبضي ومعدل نبض مخطط كهربية القلب في بيئة رعاية حديثي الولادة، حيث يُعرف أن قياس التأكسج النبضي يقلل من تقدير معدل ضربات القلب في الدقائق الأولى بعد الولادة.⁴ تشير الدراسات إلى وجود ما يصل إلى 35% من القراءات الخاطئة حول البطء في معدل ضربات القلب⁵، وتبلغ الحساسية الإجمالية 89% (فقط) في اكتشاف معدل ضربات القلب الذي يقل عن 100 نبضة في الدقيقة.⁶

أبلغنا كلاً من شركتي Masimo وMindray بملاحظاتنا وقلقنا بشأن العواقب السريرية. ومن الجدير بالذكر أنه تم إبلاغ شركة Masimo بملاحظات مماثلة في عام 2007،⁷ ما دفع Masimo إلى تعديل برامجها للسماح بإمكانية تعطيل إعداد Smart Tone. طُورت ميزة Smart Tone في الأصل لتقليل تأثير تشويش الحركة، ولكن هنا نؤكد أن هذه الخوارزمية قد تتعرض للتضليل بسبب اضطرابات النظم الشديدة أيضًا. ومع ذلك، في أجهزة مراقبة Mindray الحالية لدينا، فإن ميزة Smart Tone مفعلة بشكل دائم. ومن المحتمل أن يكون هذا هو السبب وراء معدل النغمة الصوتية المضللة، وتعمل الشركات المصنعة على معالجة هذه المشكلة حتى يمكن منعها في جهاز مراقبة Mindray. ونحن نحرص في هذه الأثناء على اتخاذ الحيطة وتعديل مصدر قياس معدل النبض إلى الخط الشرياني كلما كان ذلك ممكنًا. لا تزال درجة صوت النبض تُشتق في هذا الإعداد من مقياس التأكسج النبضي، ولكن معدل النبض الصوتي يعكس معدل النبض الفعلي.

Michael Vandenheuvel، ‏MD، طبيب تخدير في قسم التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة في مستشفى جامعة غنت (بلجيكا).

Patrick Wouters، ‏MD، ‏PhD، أستاذ ورئيس الأبحاث في قسم التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة في مستشفى جامعة غنت (بلجيكا).

Luc De Baerdemaeker، ‏MD، ‏PhD، أستاذ ورئيس قسم التخدير وطب الفترة المحيطة بالجراحة في مستشفى جامعة غنت (بلجيكا).

ليس لدى المؤلفين أي تضارب في المصالح.

المراجع

1. Masimo Inc. Masimo Signal I.Q. whitepaper. 2010. www.asa-abstracts.com. Accessed September 4, 2023.
2. Louie A, Feiner JR, Bickler PE, et al. Four types of pulse oximeters accurately detect hypoxia during low perfusion and motion. Anesthesiology. 2018;128:520–530. PMID: 29200008.
3. Giuliano KK, Bilkovski RN, Beard J, Lamminmäki S. Comparative analysis of signal accuracy of three SpO₂ monitors during motion and low perfusion conditions. J Clin Monit Comput. 2023:1–11. PMID: 37266709.
4. Anton O, Fernandez R, Rendon-Morales E, et al. Heart rate monitoring in newborn babies: a systematic review. Neonatology. 2019;116:199–210. PMID: 31247620.
5. Khoury R, Klinger G, Shir Y, et al. Monitoring oxygen saturation and heart rate during neonatal transition. comparison between two different pulse oximeters and electrocardiography. J Perinatol. 2021;41:885–890. PMID: 33250516.
6. Kamlin COF, Dawson JA, O’Donnell CPF, et al. Accuracy of pulse oximetry measurement of heart rate of newborn infants in the delivery room. J Pediatr. 2008;152:756–760. PMID: 18492509.
7. Forde RER, DeBros FM, Guimaraes EL, Sandberg WS. Misleading behavior of Masimo pulse oximeter tone during profound bradycardia. Anesthesiology. 2007;107:1038–1039. PMID: 18043086.

معدل النبض من مقياس التأكسج النبضي المعروض والنغمة الصوتية الناتجة خلال غياب النبض الفسيولوجي—رد شركة Masimo

الرد:

راجعت شركة Masimo التقرير الذي قدمه Vandenheuvel وآخرون بعناية، وحددت رؤى مهمة ترغب في مشاركتها مع القراء. إضافةً إلى تقديم التقرير إلى مؤسسة APSF، تواصلت جامعة غنت مع شركة Masimo للإبلاغ عن الحالات التي لم تُشر فيها قياسات معدل النبض (PR) والنغمة المتغيرة المرتبطة بها من لوحة Masimo SET في جهاز مراقبة Mindray إلى معدل النبض الفعلي خلال المجازة القلبية الرئوية (CPB) وفي الحالتين غير المرتبطتين بالمجازة القلبية الرئوية المتعلقتين بعدم انتظام ضربات القلب من دون نبض (الرجفان البطيني وتوقف الانقباض). زُودت شركة Masimo بمستشعر مقياس التأكسج النبضي (PO) المستخدم في حالة توقف الانقباض (مستشعر الأذن RD SET E1)، ومجموعة بيانات رقمية من جهاز مراقبة Mindray، ورسائل إنذار (موضحة في الشكل 3، اللوحة العلوية). كانت هناك مجموعات بيانات محدودة من Mindray (لكن ليس المستشعرات) متاحة لحالات الرجفان البطيني والمجازة القلبية الرئوية. أُرسلت إلى Masimo أيضًا الأشكال الموجية الفسيولوجية المضغوطة الموضحة في التقرير المقدم إلى مؤسسة APSF.

دليل رموز الشكل 3: اللوحة العلوية: مخططات بيانات تشبع الأكسجين ومعدل النبض المستمد من مقياس التأكسج النبضي ومعدل ضربات القلب المستمد من مخطط كهربية القلب، بالإضافة إلى رسائل الإنذار الفنية (الوصف والتوقيت والمدة) التي كانت موجودة خلال حالة توقف الانقباض. لاحظ أنه تم عرض رسالة “!جودة إشارة SpO₂ ضعيفة” خلال مجموعة البيانات بأكملها، وحدث إنذار “!!SpO₂ منخفض <83″ خلال الفترة من 13 إلى 16 ثانية في حالة توقف الانقباض، وتبعه إنذار “!!!قلة تشبع SpO₂ ‏<80″، الذي تم عرضه من الثانية 16 في حالة توقف الانقباض واستمر حتى نهاية مجموعة البيانات.
اللوحة السفلية: بيانات حالة توقف الانقباض من Vandenheuvel وآخرين. تم التوضيح بمستطيل أرجواني يبرز نبضات القلب في منتصف حالة توقف الانقباض (المثبتة من خلال “الارتفاعات” المتزامنة في الشكل الموجي لمخطط كهربية القلب المضغوط ونبضات الضغط في مخطط الخط الشرياني).

اختبرت Masimo مستشعر الأذن الذي عمل ضمن المواصفات المحددة. تمت مقارنة بيانات المؤشرات والإنذارات لحالة توقف الانقباض مع الأشكال الموجية المضغوطة المقدمة لمخطط كهربية القلب، والضغط الشرياني، وثاني أكسيد الكربون في نهاية الزفير، وموجة تخطيط التحجم لتشبع الأكسجين، ومخططات الاتجاه لمعدل ضربات القلب (HR) القائم على مخطط كهربية القلب ومعدل النبض القائم على تخطيط التحجم.

النتائج الرئيسية:

• وفقًا لفريق جامعة غنت، بدأ توقف الانقباض قبل المجازة القلبية الرئوية، خلال محاولة إدخال سلك/قنية الأكسجة الغشائية خارج الجسم في الوريد الوداجي وانتهى بعد 26 ثانية من توقف الجهود.
• أظهرت الأشكال الموجية المضغوطة عددًا قليلاً من الضربات النبضية خلال فترة توقف الانقباض على مخطط كهربية القلب، والضغط الشرياني، والأشكال الموجية لتخطيط التحجم.
• أرسل جهاز مراقبة Mindray (مع Masimo SET) رسائل تشير إلى انخفاض جودة إشارة _{تشبع الأكسجين قبل حدوث الحالة بوقت طويل وبعد حدوثها.} وهذا مهم لأن انخفاض جودة الإشارة يمكن أن يؤثر في دقة القياسات وسرعتها.
• سجل الشكل الموجي لتخطيط التحجم إشارة متذبذبة بعد فترة وجيزة من توقف الانقباض. نظرًا إلى تثبيت مستشعر مقياس التأكسج النبضي على الأذن، فمن المحتمل جدًا أن تكون حركات الطبيب، بالقرب من الرأس/الرقبة/الأذن، في أثناء إدخال سلك/قنية الأكسجة الغشائية خارج الجسم وإزالتها قد تسببت في حركة غير مقصودة وأدت إلى التشويش الناتج الذي شوهد في شكل موجي لتخطيط التحجم وأثر في قياسات معدل النبض القائم على مقياس التأكسج النبضي. صُمم Masimo SET لإطلاق إنذار خلال أقل من 8 ثوانٍ في حال حدوث توقف الانقباض في غياب أي تشويش بسبب الحركة. قد يكون التعرف على حالة توقف الانقباض في الوقت المناسب بواسطة مقياس التأكسج النبضي قد تأثر بسبب التشويش المتذبذب في إشارة تخطيط التحجم وحدوث نبضات قلب في منتصف حالة توقف الانقباض وهي ظاهرة في كل من مخطط كهربية القلب والأشكال الموجية الشريانية (انظر المربع الأرجواني في الشكل 3)، ما أثر في دقة تقدير معدل النبض.
• تُظهر بيانات Mindray انخفاضًا في نسبة تشبع الأكسجين من 85% إلى 67%، وحدث إنذار لانخفاض تشبع الأكسجين بعد نحو 13 ثانية من بداية حدوث توقف الانقباض.

لم تقم جامعة غنت بتزويد Masimo بالمستشعر المستخدم في حالة الرجفان البطيني. ومع ذلك، أرسلت الأشكال الموجية المضغوطة للمؤشرات وبيانات المؤشرات بتردد 1 هرتز، لكن لم تُرسل بيانات رسائل الإنذار. تشمل النتائج الرئيسية من مراجعة هذه البيانات ما يأتي:

• استمر الرجفان البطيني لمدة 24 ثانية تقريبًا وانتهى بإزالة الرجفان.
• لا تُظهر الأشكال الموجية المضغوطة وجود أي تشويش مرئي إلا بعد مرور بضع ثوانٍ من بدء الرجفان البطيني، حيث تظهر إشارة متذبذبة غير منتظمة على تخطيط التحجم.
• من المرجح أن تعكس الإشارة غير المنتظمة في تخطيط التحجم تشويشًا ناتجًا عن حركة الأطباء في أثناء التحضير لعملية إزالة الرجفان وفي أثناء إجرائها، حيث لم يكن هذا التشويش موجودًا قبل نوبة الرجفان البطيني أو بعدها.

من المعروف جيدًا أن مؤشرات المراقبة الفسيولوجية المختلفة لها خصائص فريدة في ما يتعلق بالدقة والاستقرار والموثوقية والتشويش. على سبيل المثال، يبرز معدل ضربات القلب بعد إزالة الرجفان في حالة الرجفان البطيني قيدًا متعلقًا بالإشارة في مراقبة مخطط كهربية القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب عودة معدل ضربات القلب إلى مستواه قبل الرجفان البطيني الذي كان يتراوح بين 78 و80 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك، من المحتمل أن الموجات “T” أو “P” البارزة في مخطط كهربية القلب بعد إزالة الرجفان تسببت في احتساب معدل ضربات القلب مرتين، في حين عاد معدل النبض الناتج عن مقياس التأكسج النبضي بدقة إلى مستواه قبل الرجفان البطيني.

وبالمثل، فإن الشكل الموجي لتخطيط التحجم، الذي يقيس تغيرات الكثافة الضوئية في مسار المستشعر، لديه قيود تعتمد على مصدر الإشارة. على وجه التحديد، في غياب نبضة ضغط شرياني حقيقية، يمكن أن تظهر إشارة متذبذبة مربكة قد تشبه شكل تخطيط التحجم الحقيقي (سواء كان ذلك بسبب الطبيب/الحركة أو الجهاز)، ما يؤدي إلى معدل نبض لا يمثل معدل ضربات القلب المستمد من مخطط كهربية القلب.

من المهم ملاحظة أن الشكل الموجي لتخطيط التحجم من Masimo يعكس الإشارة الأولية المسجلة بواسطة المستشعر الضوئي الخاص بها؛ لذلك، فإن الشكل الموجي يمثل تغييرًا حقيقيًا في الإشارة الضوئية. صُممت خوارزميات معالجة الإشارة الفريدة الخاصة بـ Masimo SET لتقدير معدل النبض وتشبع الأوكسي هيموغلوبين بدقة خلال الحركة وانخفاض التروية، ومع ذلك، فإن السيناريو في حالة توقف الانقباض، حيث لا توجد نبضة ضغط شرياني حقيقية ولكن توجد إشارة متذبذبة في تخطيط التحجم نتيجة لعوامل مربكة، يمثل أحد قيود تقنية قياس التأكسج النبضي بشكل عام.

في أمثلة المجازة القلبية الرئوية، تُظهر كلتا الحالتين تباينًا واسعًا في الضغط الشرياني الوسطي في أثناء العملية. في الحالة الأولى، ارتفع كل من معدل ضربات القلب المستمد من مخطط كهربية القلب ومعدل النبض المستمد من مقياس التأكسج النبضي عند توقف القلب عن ضخ الدم. من المرجح أن يكون الشكل الموجي غير الفسيولوجي لتخطيط التحجم ناتجًا عن ضغط نبضي صغير تنتجه مضخة الأسطوانة في المجازة القلبية الرئوية، وهي ظاهرة معروفة منذ زمن طويل لدى اختصاصيي التخدير القلبي.¹ غالبًا ما يكون Masimo SET قادرًا على اكتشاف هذه النبضات،¹ لكن مقياس التأكسج النبضي ليس موثوقًا خلال عملية المجازة القلبية الرئوية. في الواقع، أفاد Reich وآخرون بأن المجازة القلبية الرئوية كانت تمثل أكثر من 30% من الحالات التي كانت فيها بيانات مقياس التأكسج النبضي غير موثوقة لمدة لا تقل عن 10 دقائق.²

أخيرًا، في مناقشة Vandenheuvel وآخرين، ذكر المؤلفون بالخطأ أن “ميزة Smart Tone من Masimo طُورت في الأصل لتقليل تأثير تشويش الحركة”. كل ما تفعله ميزة SmartTone من Masimo هو تحديد ما إذا كانت النغمة المتغيرة مفعلة في ظروف انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء. إذا كانت ميزة SmartTone مفعلة، فسيتم إصدار نغمة تعكس تردد معدل النبض، وستعكس درجة النغمة نسبة تشبع الأكسجين. إذا كانت ميزة SmartTone معطلة، فلن يتم إصدار أي نغمة نبض في ظل ظروف انخفاض نسبة الإشارة إلى الضوضاء. وتحظى القدرة على سماع نغمة التشبع المتغيرة وتردد معدل النبض خلال ظروف الإشارة الضعيفة بقبول حسن في مناطق الرعاية التي يكون التشويش فيها شائعًا ويخضع فيها المرضى لمراقبة مستمرة، في حين تكون أقل ملاءمة في مناطق الرعاية التي لا تشيع فيها هذه الظروف.

تُعَد ميزة SmartTone إعدادًا قابلاً للتكوين في أجهزة مراقبة Masimo، ويتم ضبطها افتراضيًا على إيقاف التشغيل لتقليل احتمالية تفعيل SmartTone من دون أن يفهم المستخدم كيفية عملها ويعرف كيفية تشغيلها أو إيقاف تشغيلها بناءً على الظروف الخاصة بحالة الاستخدام. ومع ذلك، في التوزيع الحالي لأجهزة مراقبة Mindray، يتم تشغيل ميزة SmartTone بشكل افتراضي ولا يمكن إيقاف تشغيلها. بعد التعرف على التجارب في جامعة غنت، نظرت شركة Mindray في المشكلات السريرية والتقنية بعقل منفتح، ووافقت على جعل ميزة SmartTone إعدادًا قابلاً للتكوين مع ضبطه افتراضيًا على إيقاف التشغيل.

باختصار، توفر الحالات التي سلط الأطباء من جامعة غنت الضوء عليها رؤى وتحذيرات للأطباء بشأن الحالات المربكة التي يمكن أن تؤثر في قياسات معدل النبض القائم على مقياس التأكسج النبضي ومعدل ضربات القلب القائم على مخطط كهربية القلب، بالإضافة إلى الجوانب السلبية المحتملة في بعض التطبيقات السريرية للاستخدام الفريد لميزة SmartTone في جهاز مراقبة متعدد المؤشرات. تستفيد Masimo وMindray من ملاحظات عملائنا بوصفها مدخلات حيوية توفر فرصًا محتملة لتعزيز رضا المستخدمين عن منتجاتنا، كما يتضح من التغيير المخطط له في استخدام ميزة SmartTone في أجهزة مراقبة Mindray نتيجة التعاون مع الأطباء في جامعة غنت.

مع خالص التقدير،

Vikrant Sharma، ‏PhD
نائب رئيس قسم علوم البصريات في Masimo Corp، إيرفين، كاليفورنيا

Steven J. Barker، ‏PhD، ‏MD
كبير مسؤولي قسم العلوم في Masimo Corp، إيرفين، كاليفورنيا

Rick Fishel
رئيس قسم تطوير الأعمال الإستراتيجية وتصنيع المعدات الأصلية على مستوى العالم في Masimo Corp،
إيرفين، كاليفورنيا

Daniel Cantillon، ‏MD
كبير المسؤولين الطبيين في Masimo Corp، إيرفين، كاليفورنيا

William C. Wilson، ‏MD، ‏MA
نائب الرئيس التنفيذي للعمليات السريرية في Masimo Corp، إيرفين، كاليفورنيا

إفصاحات: Vikrant Sharma وRick Fishel وDaniel Cantillon وWilliam C. Wilson موظفون بدوام كامل في Masimo. Steven J. Barker موظف بدوام جزئي في Masimo. 

المراجع

1. Irita K, Kai Y, Akiyoshi K, et al. Performance evaluation of a new pulse oximeter during mild hypothermic cardiopulmonary bypass. Anesth Analg. 2003;96:11–14. PMID: 12505915.
2. Reich DL, Timcenko A, Bodian CA, et al. Predictors of pulse oximetry data failure. Anesthesiology.
   1996;84:859–64. PMID: 8638840.

إن المعلومات المقدمة هي للأغراض التعليمية المتعلقة بالسلامة فقط، ولا تمثل استشارة طبية أو قانونية. إذ إن الردود الفردية أو الجماعية هي مجرد تعليقات، مقدمة لأغراض التعليم أو المناقشة، وليست تصريحات استشارية أو آراءً لمؤسسة التخدير وسلامة المرضى. وليست لدى مؤسسة التخدير وسلامة المرضى النية لتقديم استشارة طبية أو قانونية معينة أو الموافقة على أي آراء أو توصيات محددة للرد على الاستفسارات المنشورة. مؤسسة التخدير وسلامة المرضى ليست مسؤولة ولا تتحمل المسؤولية بأي حال من الأحوال، بشكل مباشر أو غير مباشر، إزاء أي ضرر أو خسارة ينتجان عن الاعتماد على أي من هذه المعلومات أو يُزعم أنهما ناتجان عنها أو ذوَي صلة بتلك المعلومات.