COVID-19パンデミック時における麻酔器の使用、保護、除染に関するFAQ

最終更新:2020年4月24日

麻酔器 - COVID 19 FAQ

貢献者:Jeffrey Feldman, MD, Professor of Anesthesiology and APSF Chair of Committee on Technology; Robert “Butch” Loeb, MD, Professor of Anesthesiology University FL; James Philip, MD, Professor of Anesthesiology Brigham & Women’s

呼吸回路フィルターウイルス対策製品および製造元情報

呼吸回路フィルターウイルス対策製品および製造元情報

免責事項：ここでは推奨事項と質問形式を提示することを目的としています。COVID-19に関する検証が不十分であることを考えると、利用できる臨床根拠としては、中国、韓国、イタリア、およびSARSやMERSなどの過去の伝染病の事例報告を参照しています。APSFは、特定製品、機器、または商標技術をサポートまたは承認するものではありません。CDC、WHO、ASA、AANA、AAAAなどの管理機関や組織一貫性を強く推進します。本ガイドラインは、手術室内で麻酔器を短時間使用した経験を持つ、臨床医の最善案、判断に基づいて作成されました。ガイドラインは、集中治療人工呼吸治療に、長期的に麻酔器を使用した経験に基づき、頻繁に更新されています。この中に提供されている情報や資料は、情報提供および教育的な目的に対してのみ提供されており、標準治療の確立、もしくは、医学的または法的アドバイスを提供することを目的としているものではありません。必ず、自身の所属する機関および指導医／法律顧問に相談することを忘れないでください。

次のFAQ情報は、COVID 19パンデミックにおける安全な実践方法を取れるように最良のガイダンスを提供することを目的としています。地域の状況により、必ず修正、調整する必要があります。うまくいけば介護者が患者、同僚、および自分自身を安全に、適切な判断を下せるようにするための十分な情報を提供しています。

コロナウィルス感染の恐れがある患者からの麻酔器を汚染伝播保護するための最良の方法は何ですか？

簡潔な回答:

  • フィルター機器側からガスを採取する機能を備えた”高品質”ウイルスフィルターを呼吸回路と患者の気道の間に配置します。
    • HMEFは、加湿維持のために推奨されます。
    • フィルターのみを使用する場合、フレッシュガス流量を減らすことは湿度維持のために重要です。(1-2 L/分またはそれ以下)
  • 麻酔器の接続で、呼気肢端に2つ目のフィルターを設置します。
  • フィルター可用性に関する地域別の条件により、使用できる機器が決まります。代替方法は以下に説明されます。
  • 呼吸回路は患者ごとに廃棄する必要があります。

（使用する濾過装置の詳細と小児患者に対する特別な考慮事項については、次のFAQを参照してください）

感染の恐れがある患者からのウィルス伝播から麻酔器を保護すべき理由は2つあります。まず、病原菌が機械内部部品に入ると、後続利用患者にも感染伝播する可能性があります。次に、分析のために採取された呼吸ガスが適切に管理されていないと、ガス分析装置から離れた後、病原体を他の患者や医療従事者に伝播させてしまうリスクがあります。

ただ良い側面としては、同じ予防策がすべての患者に適用できることです。患者の感染リスクに応じて、戦略は変わりません。呼吸回路と患者の気道の間に配置された”高品質”フィルターは、汚染から機械を保護し、分析のために採取したガスに対しても保護します。人工鼻フィルター（Heat and moisture exchange filters, HMEF）は、気道の湿度を維持し、採取したガスが分析器に入る前に濾過されるように設計されているため、適切な手法となります（フィルターのないHMEは、麻酔器やガス分析器を保護できないことに注意してください）。人工鼻ではなく気道でのみフィルターを使用することは可能ですが、低流量麻酔などを採用して、湿度を維持する必要があります。気道でフィルターのみを使用する場合は、麻酔維持中、回路内の湿度を維持するために、フレッシュガス流量を少なく（1〜2 L / min以下）することが望まれます。

優先ウィルスフィルター確認

気道にある高品質フィルターは、採取したガスと麻酔器の両方を保護しますが、呼気肢端に2つ目のフィルターを追加することを検討する理由があります。気道フィルターは汚染により有効性を失う可能性があり、気道フィルターはデッドスペースを最小限に抑えるように設計されているため、小児患者では一般に効果が低くなります。2つ目のフィルターは、1つ目のフィルターを通過してしまうウィルス粒子から機械を保護するバックアップであるだけでなく、1つ目のフィルターの効果を大幅に高めます。

供給不足のためにフィルターを2つ使用できない場合はどうすればよいですか？

  • フィルターの交換頻度を減らすことはできますか？
    フィルターを交換する必要最低頻度は、フィルターの種類と臨床用途によって異なります。気道に取り付けられたフィルターは、分泌物による進行性閉塞の影響を受けやすく、流量に対する抵抗と気道圧力が高くなりすぎる場合は交換する必要があります。呼気肢フィルターは、閉塞のために交換が必要になる可能性は低くなります。製造元は通常、フィルター交換の最大間隔を推奨として示しています。不足により交換が困難または不可能でない限り、これらの推奨事項を遵守する必要があります。ただ供給不足で交換が難しい場合は、何もしないよりは、同じフィルターを使い続けて治療を行うほうが良いでしょう。フィルターが汚染されていない限り、ウイルスを通さない効果が維持される必要があります。

    • 気道に取り付けられたフィルターは、患者ごとに交換する必要があります。患者側のフィルター面には、ウイルス感染患者であった場合は該当ウイルスを含め、患者から排出された粒子が残っています。
    • 呼気肢フィルターは、患者から排出される方向のガスの流れが原因でフィルター供給が制限される場合、患者の間にフィルターをそのまま残す方法のようです。パフォーマンスが低下する前にフィルターを使用できる期間は不明です。製造元の推奨に従って、供給が許す限り頻繁に変更することが賢明です。外側の表面は患者間で拭く必要があります。
    • 呼吸回路ホースの再利用は、一方向の流れであるにもかかわらず遠位吸気ホースが汚染される可能性があり、回路外面を確実に洗浄することが難しいため、さらに問題が起こりえます。
  • 1つのフィルターのみを使用する必要がある場合があります。残念ながら、保護できる最小の濾過効率に関するデータはありません。（次のFAQを参照）唯一のソリューションとして、気道に取り付けたフィルターが高品質フィルターである場合においては、十分な効果がある可能性があります。呼気肢端にあるフィルターは麻酔器を保護しますが、採取ガスは保護しません。採取ガスが呼吸回路に戻らなければ問題にはなりません。

分析のために採取されたガスを濾過する必要がありますか？
麻酔器設計に依存します。ガスを排除装置に送る機器もあれば、呼吸回路に送る機器もあります。

採取されたガスが最終的に排除装置に入る場合、フィルタリングは必要ありません。麻酔器に集積されていないガス分析装置を使用している場合、排気ガスを追跡するのは簡単であり、アクティブな（非パッシブで）排除装置に行く必要があります。集積型ガス分析計の場合、接続は通常非表示になります。次の表は、製造元別の集積ガス分析装置の出力先を示しています。

GE:Aisys CS2 バージョン11ソフトウェアは、人工呼吸装置に戻す採取ガスを適合させる唯一の装置です。これらの機械はすべて、現場で再び配管して採取ガスを排除装置に戻すことができます。パネルを取り外して変更するには、訓練を受けた専門家が必要です。

GE麻酔モデル 集積またはモジュール式ガス測定 採取ガスの戻り先 顧客によって採取ガスの戻しは変更できます。
Aestiva いいえ N/A N/A
Aespire いいえ N/A N/A
Avance はい 排除装置 サービス技術員
Aisys はい 排除装置 サービス技術員
Carestation 600 はい 排除装置 サービス技術員
Avance CS2 はい 排除装置 サービス技術員
Aisys CS2 はい 排除装置 サービス技術員
Aisys CS2 Software V11 (注) はい 患者回路 サービス技術員

Draeger

集積ガス分析装置を備えた麻酔器 ガス分析装置の出力先
Apollo 呼吸回路に戻した
Perseus 呼吸回路に戻した
Fabius/Tiro/Fabius MRI – 非集積ガス分析 排除装置
  • 採取されたガスが呼吸回路に戻される場合、濾過処理する必要があります。ウォータートラップにはフィルターが組み込まれており、ウイルスの濾過効率（viral filtration efficiency, VFE）によって効果が決まります。GE DFend Pro ウォータートラップには、99.999％のVFEとともに0.2ミクロンフィルター含まれています。Draeger が使用するウォータートラップには0.2ミクロンフィルターが用いられていますが、VFEはまだ決定されません。気道フィルターを利用できず、ウォータートラップフィルターVFEを確認できない場合は、硬膜外キットで使用されるものと同様の 0.2ミクロンの薬物注入フィルターをウォータートラップに配置し、表面を拭いた後に患者間で使用できます。
  • 採取されたガスが排除装置に送られる場合、中央吸引システムまたは廃棄麻酔ガスシステム（waste anesthetic gas system, WAGS）で感染拡大が起こらないようにする管理基準があるため、追加の濾過は必要ない場合があります。吸引装置での感染リスクを確認するには、現場の施設管理者に確認してください。
  • 濾過されていない採取ガスは、OR環境または受動排除装置に直接排気しないでください。

吸気肢にフィルターは必要ですか？

機械と吸気肢の間に別のフィルターを追加することもありますが、機械が清潔に保たれている場合は、患者を保護する必要はありません。気道に取り付けられたフィルターおよび/または呼気肢フィルターは、既にこれを達成しています。吸気肢フィルターを追加する主な理由は、単一フィルター肢を呼気ポートではなく吸気ポートに配置することにより、エラーのリスクを排除するためです。機械の内部部品の汚染が懸念される場合は、吸気肢に高品質フィルターを設置することが重要です。

フィルター供給が不足する場合、再利用するための最も慎重なアプローチは何ですか？

ベルギーのアールストにあるOLV HospitalのJan Hendrickx博士による次の方法は、軽傷(低リスク)患者の治療後に、回路のコンポーネントをいくつ再利用できるかを概説しています。

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どのような種類の呼吸回路フィルターであれば、SARS COV-2 感染患者から麻酔器へのウィルス伝播を妨ぐことができますか？

簡潔な回答:

  • SARS COV-2ウイルスが患者から麻酔器に伝播しないことを保証するために必要な最小ウイルス濾過効率（viral filtration efficiency, VFE）は不明です。
  • 機械式（プリーツ付き）フィルターは、静電フィルターよりも性能がよく、水蒸気の影響をあまり受けません。
  • 99.99％のVFE定格は、フィルターとHMEFの両方で利用可能であり、優れた保護を実現するはずのものです。
  • デッドスペースによる換気への影響を最小限に抑えるために、気道に配置された装置の最小1回換気量定格を考慮する必要があります。経験則において、装置の内部容積の3倍を最小1回換気量と見なします。

医療従事者または患者へのSARS COV-2の伝播を防止するための呼吸回路フィルターの有効性を検査したデータはありません。すべての呼吸回路フィルターはウイルス感染リスクを減少させますが、防護として十分な最小性能仕様はわかりません。ここに示す情報は、これまでに確認された参考資料に基づいています。静電フィルターは湿度によって効果を失う可能性があるため、プリーツ（機械）フィルターは静電フィルターよりも好まれます。静電HMEF及びフィルターはよく使用され、「十分」かもしれませんが、循環システムでの使用または加湿のための使用は、一部の参考情報では推奨されるものではありません。メカニカルフィルターはサイズが大きく、呼吸抵抗が低くなりますが、デッドスペースも増加するため、小児患者にとっては問題となる可能性があります。* 推奨される最小一回換気量が150 ml未満の機械式フィルターはありません。

ウイルスから保護するために設計されたフィルター性能は、ウイルス濾過効率またはVFEを使用して測定され、全市販フィルターについてはこれが報告されています。VFEは、ASTM F2101規格に準拠した標準化検査によって決定されます。検査された粒子サイズは平均3ミクロンであり、これは液滴に懸濁したウイルス粒子に近似すると認められています。VFE 99.99％とは、標準的な制御された流量下における検査条件下で、10,000（104）中 1粒子のみがフィルターを通過することを意味します。30 L /分は、成人の検査で一般的に使用される流入量です。流量を増やすと、VFEが低下します。

ウイルス粒子が感染患者から麻酔器に伝播されないことを保証するために必要なVFEは不明です。フィルターを直列に組み合わせると、VFEが大幅に増幅されます。これは上記のように2つのフィルターを使用するもう1つの大きな理由です。各フィルターが104粒子中の1粒子を除く全てをフィルター処理できる場合（VFE = 99.99％）、合計で108 中の1粒子になります。VFE定格99.99％以上の高品質フィルターはすぐに入手できます。

APSFは特定製品やメーカーを宣伝するものではありません。参考までに、上記の要件を満たすフィルターソースを以下に示します。新しい追加情報が利用可能になれば、追加されていきます。

  • フィルター選択肢の概要 スプレッドシート–ここには利用可能な全製品が含まれているわけではありません。こちらをクリック

フィルター製造元のサンプリング

*小児患者に関する注意:

デッドスペースを最小限に抑えるHMEFは通常、小児患者に対して加湿と濾過を行うために使用されます。これらは全て、より大きな機械式（プリーツ付き）フィルターほど良くないVFE定格の静電フィルターであり、VFEは湿度によって劣化します。加湿を維持するにはHMEFの使用が望ましいですが、VFEの低下がウイルス感染リスクをどの程度増加させるかは、明らかではありません。特に、HMEFから採取されたガスは、ウイルス感染から保護されている場合と保護されていない場合があり、呼吸回路に戻す場合は、別に濾過処理する必要があります。呼気肢端と機械の間に高品質の機械式ウイルス用フィルターを配置して、麻酔器を保護する必要があります。信頼性の高い気道フィルターがない場合におけるこのウイルス用フィルターの最小安全評価は不明ですが、99.999％以上のVFE評価の高品質フィルターを可能であれば使用する必要があります。呼気肢端に配置されたフィルターによるデッドスペースへの影響はありません。

気道フィルターによるデッドスペースが問題となる、小児患者への推奨事項

  • 気道で許容できるデッドスペースのあるHMEFを使用して、加湿を行います。利用可能な装置は、通常 10 mlのデッドスペースと、30 mlsの最小一回換気量（5 Kg 患者）を有しています。
  • VFEが99.999％以上のウイルス用フィルターを呼気肢端に配置します。患者間で交換しなければ、供給が許す限り頻繁に交換し、表面を拭くようにしてください。
  • ウォータートラップのフィルターに有効なVFEが確認された場合、気道から採取されたガスはフィルター追加を必要としません（上記を参照）。それ以外の場合は、ウォータートラップ入口に0.2ミクロンの薬物注入フィルターを配置することで、さらなる保護の手段となります。これは通常、硬膜外注射を濾過するために硬膜外トレイに配置されるものと同じフィルターです。薬物フィルターは患者が変わる場合は交換する必要があります。

参考文献:

  1. Wilkes, A. R. (2002).塩化ナトリウム粒子を使用して呼吸システムフィルターの濾過性能を測定します。Anaesthesia, 57(2), 162–168.
  2. Wilkes, A. R. (2010).人工鼻と呼吸システムフィルター：麻酔と集中治療におけるそれらの使用。パート1 –歴史、原則、効率Anaesthesia, 66(1), 31–39.
  3. Wilkes, A. R. (2010).人工鼻と呼吸システムフィルター：麻酔と集中治療におけるそれらの使用。パート2 –実践での使用(問題を含む)、および小児患者への使用Anaesthesia, 66(1), 40–51.
  4. Fehr, A. R., & Perlman, S. (2015).コロナウィルス:ウイルス複製と病因の概要。コロナウィルス(Vol. 1282, pp. 1–23).New York, NY:Springer New York.
  5. Sprung, C. L., Zimmerman, J. L., Christian, M. D., Joynt, G. M., Hick, J. L., Taylor, B., et al.(2010).インフルエンザの大流行または大規模災害に対する集中治療室および医療現場の準備に関する推奨事項：インフルエンザの大流行または大規模災害時の集中治療室トリアージのための欧州集中治療医学会タスクフォースのレポートサマリー。集中治療医学, 36(3), 428–443.

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SARS COV-2ウイルスが、麻酔器から患者に伝播する可能性について心配する必要がありますか？

簡潔な回答:前のFAQで説明されているように、装置があらゆる場合において高品質フィルターで保護されている限り、後続の患者にリスクはありません。

排出されたウイルスが装置内に侵入するのを防ぐために、各患者に高品質フィルターを使用し、ガス採取ラインがフィルターの装置側に接続される限りにおいては、どの製造元も装置内部部品を含む洗浄手順を推奨していません。

臨床経験からは、機械から患者への病原体伝播リスクが高いことを示唆していません。APSFは過去にこの質問に関するガイダンスを提供しています。(1,2) 病原菌は、CO2吸収剤の腐食環境を通って移動し、回路に入るフレッシュガスの低湿度に耐え、人工呼吸器と呼吸回路の吸気側の経路を通過する必要があります。とはいえ、ある研究では、細菌性病原体が粉末吸収剤の間の空間を通過できることが示されました。 （3）さらに、病原体で汚染された機械を適切に洗浄しないままに別の患者に接続することには、すべての患者が抵抗を感じるでしょう。製造元は、特定装置の洗浄手順に関する情報源を示しています。(洗浄機に関する追加情報はこちら: https://www.asahq.org/-/media/files/spotlight/anesthesia-machines-as-icu-ventilators413.pdf?la=en&hash=0A7251BF688103326957E48A504B42E27D8E9701)

データがない場合、医療上の懸念により、製造元による洗浄推奨手順は、過度に制限されている可能性があります。患者間で再利用できる高品質ウイルス用フィルターを吸気肢に配置することは、滅菌処理後すぐに機械を稼働状態に戻すための実行可能な方法です。

参考文献:

  1. 2009年 APSFの本トピックに関する議論: https://www.apsf.org/article/cross-contamination-via-anesthesia-equipment/
  2. 2009年 APSFからのガス採取汚染に関する議論: https://www.apsf.org/article/cross-contamination-via-gas-sampling-lines/
  3. Dryden, G. E. (1969).循環式麻酔器からの汚染リスク：評価Anesthesia & Analgesia, 48(6), 939–943.

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採取したガスを呼吸回路または排除装置に戻す必要がありますか？

簡潔な回答:

  • HMEFの機械側から採取されたガスは汚染されておらず、呼吸回路または排除装置に戻すことができます。
  • 信頼できるフィルターを使用せずに採取されたガスは、汚染されている可能性があります。呼吸回路に戻すべきではありませんが、排除装置に戻すことができます。中央吸引で汚染微生物を処理するための処置を確認する必要があります。医療グレード吸引の現在の基準は、感染リスクを考慮しています。
  • 0.2ミクロンの薬物注入フィルター（硬膜外タイプ等）をウォータートラップ接続部に配置できますが、患者間で交換する必要があります。カプノグラフィーは可能ですが、カプノグラム品質が影響を受ける可能性があるため、臨床使用前に確認する必要があります。

呼気ガスは、ガス濃度の測定のための麻酔治療中に、定期的に採取する必要があります。フィルターの機械（保護）側にガスを採取するためのポートを備えた高品質フィルターとHMEFは、すぐに利用可能です。その後、ガスはガス分析装置を介して呼吸回路または排除装置のいずれかに送られ、汚染のリスクはありません。ガスを呼吸回路に戻すことは、無駄がなく効率的であるという利点があります。

ガス採取ラインがエルボーコネクタに接続されている、またはフィルター処理されていない場合、例えばより良いカプノグラムを取得するために、汚染された可能性のあるガスは、通常ウォータートラップを通じてガス分析器に入ります。ウォータートラップにはフィルターがあり、このいくつかはウイルスをブロックするのに非常に効果的です。GE DFend Pro ウォータートラップには、99.999％のVFEとともに0.2ミクロンフィルター含まれています。Draeger が使用するウォータートラップには0.2ミクロンフィルターが用いられていますが、VFEはまだ決定されません。HMEFが採取したガスによってバイパスされる場合、ウォータートラップフィルターのVFEが確認できないか、汚染微生物を安全に処理するように設計された排除装置にガスが戻されない限り、採取されたガスを呼吸システムに戻さないことをお勧めします。0.2ミクロンの薬物注入フィルター（硬膜外タイプ等）をウォータートラップ接続部に配置することで、ある程度の保護の効果を期待できますが、患者間で交換する必要があります。薬物フィルターを使用している場合はカプノグラフィーが可能ですが、カプノグラムの品質に影響をおよぼす可能性があります。

参考文献:

  1. 2009年 APSFからの本トピックに関するガイダンス: https://www.apsf.org/article/cross-contamination-via-gas-sampling-lines/

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患者ごとに採取ガス用のウォータートラップを交換する必要がありますか？

簡潔な回答:はい、COVID +患者または感染可能性のある患者で使用した場合は交換してください。いいえ、採取されたガスが高品質ウイルス用フィルターを通過した場合は不要です。

ウォータートラップには、患者から機材への連続的なガス流入があります。ガスが高品質ウイルス用フィルターを使用して濾過された場合、ウォータートラップは汚染されておらず、交換する必要はありません。患者が変わる場合にはガス採取管を交換し、ウォータートラップ外面を拭き取ることをお勧めします。

ウォータートラップをCOVID +患者または感染可能性のある患者で使用した場合は、交換する必要があります。

もちろんウォータートラップは推奨される手順に従って交換する必要があります。

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COVID +感染がまだ判明していない患者、または調査者（PUI）において、麻酔器を洗浄する適切な方法は何ですか？

簡潔な回答:洗浄手順は、COVID +患者またはPUIであることが判明していない全ての患者で同じです。地域の疾患有病率または検査情報によっては、全ての患者をCOVID +感染者とみなして治療されるべき場合があります。装置を保護するには、高品質ウイルスフィルターを使用する必要があります。患者が変わる際には、使い捨てアイテム（呼吸回路、呼吸バッグ、患者用マスク、ガス採取管、気道に設置されたフィルター、供給が十分にある場合は他の場所に設置したものも含む）を廃棄するようにします。すべての露出表面を拭きます。個別装置において、製造元の推奨する洗浄方法を用いてください。

COVID +感染者である可能性を排除するために、患者を感染検査できるかどうかは地域の方針次第です。一部機関では、陰性の検査結果を前提に標準予防策の使用を導き、COVID感染是非が不明な患者用にPPE在庫を保持しています。前述のように、高品質のウイルスフィルターは、麻酔器の内部部品を汚染から保護します。使い捨てアイテムは廃棄し、患者間で使用しないでください。検査を実施できない場合、または地域の基準に基づいて全ての患者をCOVID +感染者として扱うべき場合は、COVID +患者の利用後の洗浄に関して、次のFAQを参照してください。一般に、回路外面の汚染を除去することは事実上不可能であるため、HMEFを使用した後、患者間での呼吸回路の再利用は望ましくありません。ヨーロッパ圏の一部医療機関では、COVID 19感染リスクが低い患者で使用した後、気道フィルターを交換するのみで、回路は再利用しています。製造元は通常、患者間の利用を想定したとき、洗浄処置において安全で効果的な、推奨洗浄液を示しています。従来の表面洗浄方法で問題ありません。

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COVID +感染患者、または調査者（PUI）において、麻酔器を洗浄する適切な方法は何ですか？

簡潔な回答:本トピックに関する具体的なガイダンスはこちら: https://www.asahq.org/-/media/files/spotlight/anesthesia-machines-as-icu-ventilators413.pdf?la=en&hash=0A7251BF688103326957E48A504B42E27D8E9701

高品質のウイルスフィルターの使用に関する推奨事項は、麻酔器内部の汚染リスクを排除することを目的としているため、特別な洗浄手順は必要ありません。機械が汚染されていた場合、後続利用患者に感染する可能性は低いですが、推奨される方法で患者の相互感染を完全に防止できる客観的なデータはありません。COVID +患者の長期ICU人工呼吸に使用される場合、装置内部の汚染リスクが増加すると想定するのが妥当です。装置内部の汚染が疑われる場合、洗浄と滅菌に関する製造元の推奨事項に従う必要があります。この処置には労働集約的な手順となる可能性があるために時間がかかり、装置を必要以上に長期間、使用しない休止状態にする可能性があります。

医療上の懸念により、製造元の推奨事項は過度に制限されたものである可能性があります。たとえば DraegerとMindrayは、再使用する前に21〜28日間装置を休止させることを推奨しています。この推奨事項またはその変更をサポートするデータはありません。幸いなことに、殆どの機械は、内部部品も滅菌できるように設計されています。特にCOVID +患者およびPUIには、この機能を備えた装置を使用することをお勧めします。考慮すべき代替策は、製造元の手順に従って内部部品も滅菌し、吸気肢に高品質のウイルス用フィルターを配置することです。詳細情報については https://www.asahq.org/-/media/files/spotlight/anesthesia-machines-as-icu-ventilators413.pdf?la=en&hash=0A7251BF688103326957E48A504B42E27D8E9701 をご覧ください。

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機器の内部部品はどのように滅菌できますか？

簡潔な回答:製造元の推奨事項に従ってください。

製造元はすべて、特定装置の洗浄手順に関する質問に回答するため、参照情報とカスタマーサポートの連絡先を提供しています。

参考文献:

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麻酔器をICU人工呼吸器として使用できますか？

APSFとASAは、麻酔器をICU人工呼吸器として利用するためのガイダンスを協力して作成しています。こちらをクリック: https://www.asahq.org/ventilators

簡潔な回答:麻酔器は一般に、人工呼吸器治療を必要とする呼吸器疾患患者にとって、大多数が必要とする高度に機能する人工呼吸器を備えています。麻酔薬が誤って供給されないように、また人工呼吸器の設定が適切に管理されるように、麻酔専門家は相談の対応およびサポートを提供する必要があります。

ICUの人工呼吸器不足は、換気障害のある感染者数が、人工呼吸器の供給量を超えて発生する問題になると予想されます。麻酔器をICU人工呼吸器として使用することは適応外使用と見なされますが、救命介入とも見なされるべきです。各機関は、長期的な人工呼吸治療のために麻酔器を使用するのあたって、最適な方法および手順を決定する必要があります。長期間の加湿およびフィルターと呼吸回路交換を目的とした、既存のICU人工呼吸器の使用手順を可能な限り適用する必要があります。麻酔専門家は、手順の変更、および装置使用の管理支援に関与する必要があります。本執筆時点で、GEとDraegerはこの点に関して、追加のガイダンスを作成しています。麻酔器をICU人工呼吸器として使用する必要がある場合は、直接GEまたはDraegerに連絡してください。

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挿管患者を手術室に移すにあたっての推奨事項は何ですか？

簡潔な回答:高品質のHMEFまたはフィルターを常に気道に設置してください。気管内チューブをフィルターから外すときは、気管内チューブを締めるようにして、装置を閉じた状態に保ちます。Mapleson D 装置は、フレッシュガスの流入を担う装置側にフィルターが配置されている場合は、フィルターによるデッドスペースの懸念を排除できます。

患者の移動は、麻酔治療従事者が行い、COVID +患者が緊急手術処置を必要とする場合、必ず必要になります。施設は、適切な輸送経路と、輸送中の患者と医療従事者のためのPPE使用に関するガイドラインを用意する必要があります。挿管された患者は、輸送中にも換気維持が必要です。輸送用換気装置とアンブ蘇生器は、気道に取り付ける高品質のウイルスフィルターとともに使用する必要があります。人工呼吸器は通常、呼気を周囲環境に排出するため、保護を追加するために呼気肢端に高品質のウイルス用フィルターを設置する必要があります。

フレッシュガス流入口である装置側にフィルターが配置され、フレッシュガス流入量が毎分換気量を超えるように設定されている場合、フィルターによって生じるデッドスペースが懸念される患者であれば、Mapleson Dタイプのトランスポート回路により増えたデッドスペースの影響懸念は排除されます。

はい - フレッシュガス流入口の装置側にあるHMEFはデッドスペースを排除します。

はい – フレッシュガス流入口の装置側にあるHMEFはデッドスペースを排除します。

いいえ– フレッシュガス流入口の患者側に配置すると、HMEFはデッドスペースを増やします。

いいえ– フレッシュガス流入口の患者側に配置すると、HMEFはデッドスペースを増やします。

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輸送、吸引、または噴霧療法のために気管内チューブを麻酔呼吸回路から安全に取り外すにはどうすればよいですか？

簡潔な回答:輸送を開始するときは、ウイルスフィルターを気管内チューブの適所に残し、フィルターを輸送用人工呼吸装置に接続します。列形吸引および噴霧装置を使用します。気管内チューブをフィルターから外すときは、気管内チューブを締めるようにして、装置を閉じた状態に保ちます。

“高品質”ウイルスフィルターが気管内チューブに設置されると、患者を輸送する際に、または別の換気装置に再接続するために、呼吸回路をフィルターから切り離すことができます。フィルターは、患者から排出されるウイルスが部屋を汚染するのを確実に阻止します。
気管内チューブの吸引や噴霧薬剤の投与は別の問題です。吸引が予想される場合は、気管内チューブを挿入したらすぐに、（集中治療で使用されるような）閉鎖式吸引システムを気管内チューブとフィルターの間に配置する必要があります。列形噴霧器は、効果的に薬剤を投与するために、フィルターを患者側に配置する必要があります。閉鎖式吸引がまだ設置されておらず、または列形噴霧器アダプターが必要な場合は、人工呼吸器を一時停止し、気管内チューブをHMEFから取り外したときに漏れぬようにクランプします。

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喉頭鏡/Glidescopetmブレードが不足しています。それらをどのように洗浄および滅菌しますか？

個別の喉頭鏡の処置や高度な消毒処理についてのガイダンスはありません。現時点で知る限り、使い捨てのビデオ喉頭鏡ブレード（カバー）の米国主要生産元である4社のいずれも、再利用のために使い捨て機器の洗浄または滅菌を推奨していません。しかし、多くの米国医療センターでは、これらのカバーを再利用するために、さまざまな処置を行っています。ASAとAPSFはどちらも、このパンデミックにおいて、麻酔専門家を患者の気道/口から遠ざけるために、従来の喉頭鏡の代わりに、ビデオ喉頭鏡の使用を推奨しています。使い捨てのビデオ喉頭鏡ブレードを再処理している医療センターでは、供給数が限られているため、ブレード不足を予測して節約して利用しようとしています。

以下は、医療センターがブレードを再利用するための処理方法の例です。ASAもAPSFも、特定企業や技術を保証するものではありません。本例では情報提供のみを目的としています。

ビデオ喉頭鏡検査機器を保護するために、Mallampati クラス1および2の単純な気道状況の患者に対しては、従来の機器を使用できることを覚えておいてください。いずれにせよ、CDCおよびFDAの規制を参照してください: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/reuse-of-devices.html

また、欠品状態になった場合におけるクリーニングガイダンスについては、製造元に問い合わせることをお勧めします。米国医療疫学学会（Society for Healthcare Epidemiology of America, SHEA）の手術室麻酔環境における感染防止を目的とした最新の推奨事項を確認することもできます。

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