{"id":60662,"date":"2020-03-26T13:00:04","date_gmt":"2020-03-26T18:00:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.apsf.org\/?p=60662"},"modified":"2020-05-08T01:05:12","modified_gmt":"2020-05-08T06:05:12","slug":"declaracion-conjunta-sobre-varios-pacientes-por-respirador","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.apsf.org\/es\/news-updates\/declaracion-conjunta-sobre-varios-pacientes-por-respirador\/","title":{"rendered":"Declaraci\u00f3n conjunta sobre varios pacientes por respirador"},"content":{"rendered":"

\"Logotipos<\/p>\n<\/div>La Fundaci\u00f3n para la Seguridad del Paciente de Anestesia (Anesthesia Patient Safety Foundation, ASPF), la Sociedad de Medicina de Cuidados Cr\u00edticos (Society of Critical Care Medicine, SCCM), la Asociaci\u00f3n Americana de Cuidados Respiratorios (American Association for Respiratory Care, AARC), la Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda (American Society of Anesthesiologists, ASA), Asociaci\u00f3n Americana de Enfermeros de Cuidados Cr\u00edticos (American Association of Critical\u2010Care Nurses, AACN) y el Colegio Americano de M\u00e9dicos de T\u00f3rax (American College of Chest Physicians, CHEST) se unieron para tratar el asunto de poner a varios pacientes con insuficiencia respiratoria en un solo respirador. Los medios impresos y digitales, al igual que algunos grupos de atenci\u00f3n m\u00e9dica, promovieron recientemente la idea de que el asunto de escasez de respiradores se podr\u00eda resolver poniendo a m\u00e1s de un paciente con insuficiencia respiratoria en un solo respirador. La APSF y otras organizaciones creen que este enfoque puede da\u00f1ar a los pacientes y que hay m\u00e9todos alternativos de aumentar la capacidad de los respiradores que ser\u00e1n menos arriesgados para los pacientes.<\/p>\n

[PDF Version]<\/strong><\/a><\/p>\n

Declaraci\u00f3n conjunta sobre varios pacientes por respirador<\/h3>\n

26 de marzo de 2020: La Sociedad de Medicina de Cuidados Cr\u00edticos (Society of Critical Care Medicine, SCCM), la Asociaci\u00f3n Americana de Cuidados Respiratorios (American Association for Respiratory Care, AARC), la Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda (American Society of Anesthesiologists, ASA), Asociaci\u00f3n Americana de Enfermeros de Cuidados Cr\u00edticos (American Association of Critical\u2010Care Nurses, AACN) y el Colegio Americano de M\u00e9dicos de T\u00f3rax (American College of Chest Physicians, CHEST) emitieron esta declaraci\u00f3n de consenso sobre el concepto de poner a varios pacientes en un solo respirador mec\u00e1nico.<\/p>\n

Las organizaciones nombradas arriba recomiendan a los cl\u00ednicos que no se intente compartir los respiradores mec\u00e1nicos porque no se puede hacer de manera segura con el equipo actual. La fisiolog\u00eda de los pacientes con s\u00edndrome de dificultad respiratoria aguda (ARDS) de inicio por COVID-19 es compleja. Aun en circunstancias ideales, poner en ventilaci\u00f3n asistida a un solo paciente con ARDS y enfermedad pulmonar no homog\u00e9nea es dif\u00edcil y est\u00e1 asociado con una tasa de mortalidad del 40 % al 60 %. Intentar poner en ventilaci\u00f3n asistida a varios pacientes con COVID-19, dados los problemas descritos aqu\u00ed, podr\u00eda dar lugar a malos resultados y tasas de mortalidad altas en todos los pacientes del grupo. De acuerdo con las decisiones de triaje extremadamente dif\u00edciles, pero no inusuales, que se toman con frecuencia en las crisis m\u00e9dicas, es mejor destinar el respirador al paciente que tiene m\u00e1s probabilidades de beneficiarse que no prevenir, o incluso hasta causar, el fallecimiento de varios pacientes.<\/p>\n

Marco general:<\/strong> El inter\u00e9s de poner en ventilaci\u00f3n asistida a varios pacientes en un respirador surgi\u00f3 por los que quer\u00edan ampliar el acceso a los respiradores mec\u00e1nicos durante la pandemia del COVID-19. Las primeras descripciones modernas de varios pacientes por respirador fueron propuestas por Neyman y colaboradores en 20061<\/sup> y Paladino y colaboradores en 2013.2<\/sup> Sin embargo, en cada caso, Branson, Rubinson y otros han advertido contra el uso de esta t\u00e9cnica.3-5<\/sup> Con el equipo actual dise\u00f1ado para un solo paciente, recomendamos que los cl\u00ednicos no intenten poner en ventilaci\u00f3n asistida a m\u00e1s de un paciente con un solo respirador mientras todav\u00eda haya alguna terapia cl\u00ednicamente comprobada, segura y confiable (es decir, en una emergencia extrema y temporal).<\/p>\n

Intentar ventilar a varios pacientes probablemente se necesitar\u00eda colocar a los pacientes como rayos de una rueda alrededor del respirador como eje central. Esta colocaci\u00f3n aleja a los pacientes de los suministros de ox\u00edgeno, aire y aspiraci\u00f3n que est\u00e1n en la cabecera de la cama. Tambi\u00e9n pone a los pacientes cerca unos de otros, permitiendo la transferencia de organismos. Poner m\u00e1s alejados a los pacientes podr\u00eda producir hipercapnia.<\/p>\n

La respiraci\u00f3n espont\u00e1nea de un solo paciente detectada por el respirador establecer\u00eda la frecuencia respiratoria de todos los dem\u00e1s pacientes. El volumen a\u00f1adido al circuito podr\u00eda impedir la activaci\u00f3n. Tambi\u00e9n podr\u00eda haber intercambio gaseoso en los pacientes en ausencia de v\u00e1lvulas unidireccionales. Es posible que se presente el fen\u00f3meno Pendelluft entre pacientes, que resultar\u00eda en infecci\u00f3n cruzada y sobredistensi\u00f3n. Establecer alarmas puede monitorear solo la respuesta total de los sistemas respiratorios de los pacientes como un todo. Esto ocultar\u00eda los cambios que ocurren en un solo paciente. Las razones para no poner en ventilaci\u00f3n asistida a los pacientes con un solo respirador son muchas.<\/p>\n

Estas razones incluyen:<\/p>\n

    \n
  • Los vol\u00famenes ir\u00edan a los segmentos del pulm\u00f3n m\u00e1s flexibles.<\/li>\n
  • La presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n, que es de crucial importancia en estos pacientes, ser\u00eda imposible de manejar.<\/li>\n
  • Monitorear a los pacientes y medir la mec\u00e1nica pulmonar ser\u00eda muy dif\u00edcil, si no es que ser\u00eda imposible.<\/li>\n
  • No ser\u00eda factible el manejo y monitoreo de alarmas.<\/li>\n
  • Ser\u00eda imposible el manejo individualizado por el mejoramiento o deterioro cl\u00ednico.<\/li>\n
  • En el caso de paro card\u00edaco, ser\u00eda necesario detener la ventilaci\u00f3n asistida de todos los pacientes para permitir el cambio a ventilaci\u00f3n con bolsa sin que el virus se dispersara en forma de aerosol y se expusiera al personal de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Esta circunstancia tambi\u00e9n alterar\u00eda la din\u00e1mica de entrega de la respiraci\u00f3n a los dem\u00e1s pacientes.<\/li>\n
  • El volumen agregado del circuito hace fracasar la autocomprobaci\u00f3n operativa (la prueba falla). El cl\u00ednico tendr\u00eda que operar el respirador sin una prueba exitosa, lo que se sumar\u00eda a los errores de medici\u00f3n.<\/li>\n
  • Se necesitar\u00eda monitoreo externo adicional. El respirador monitorea las presiones y los vol\u00famenes promedio.<\/li>\n
  • Aun si todos los pacientes conectados a un solo respirador tienen las mismas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas al inicio, podr\u00edan deteriorarse y recuperarse con ritmos diferentes y la distribuci\u00f3n gaseosa a cada paciente ser\u00eda desigual y no ser\u00eda controlada. El paciente m\u00e1s enfermo obtendr\u00eda el menor volumen corriente y el paciente mejorando obtendr\u00eda el mayor.<\/li>\n
  • Los mayores riesgos ocurren con el deterioro repentino de un solo paciente (por ejemplo, neumot\u00f3rax, tubo endotraqueal acodado), lo que afectar\u00eda el resto de la ventilaci\u00f3n distribuida a los otros pacientes.<\/li>\n
  • Finalmente, hay asuntos \u00e9ticos. Si el respirador puede salvar la vida de una sola persona, usarlo en m\u00e1s de un paciente a la vez se corre el riesgo de que el tratamiento falle para todos.<\/li>\n<\/ul>\n

    Referencias<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Neyman G, Irvin CB. A single ventilator for multiple simulated patients to meet disaster surge. Acad Emerg Med.<\/em> 2006 Nov;13(11):1246\u20101249.<\/li>\n
    2. Paladino L, Silverberg M, Charcaflieh JG, et al. Increasing ventilator surge capacity in disasters: ventilation of four adult\u2010human\u2010sized sheep on a single ventilator with a modified circuit. Resuscitation.<\/em> 2008 Abr;77(1):121\u2010126.<\/li>\n
    3. Branson RD, Rubinson L. One ventilator, multiple patients: what the data really supports. Resuscitation.<\/em> 2008 Oct;79(1):171\u2010172; respuesta de autor 172\u2010173.<\/li>\n
    4. Branson RD, Rubinson L. A single ventilator for multiple simulated patients to meet disaster surge. Acad Emerg Med.<\/em> 2006 Dec;13(12):1352\u20101353; respuesta de autor 1353\u20101354.<\/li>\n
    5. Branson RD, Blakeman TC, Robinson BR, Johannigman JA. Use of a single ventilator to support 4 patients: laboratory evaluation of a limited concept. Respir Care.<\/em> 2012 Mar;57(3):399\u2010403.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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