Preguntas frecuentes sobre el uso, protección y descontaminación de la máquina de anestesia durante la pandemia del COVID-19

Última actualización: 24 de abril de 2020

Equipo de anestesia, preguntas frecuentes por COVID-19

Colaboradores: Jeffrey Feldman, MD, Profesor de Anestesiología y Presidente del Comité de Tecnología de APSF; Robert «Butch» Loeb, MD, Profesor de Anestesiología de University FL; James Philip, MD, Profesor de Anestesiología de Brigham & Women’s

Información del producto y fabricante de filtros de circuito respiratorio para protección contra virus

Información del producto y fabricante de filtros de circuito respiratorio para protección contra virus

Aviso: Nuestro objetivo es presentar nuestras recomendaciones y el foro para preguntas. Debido a la novedad del COVID-19, la mejor evidencia clínica disponible está respaldada por informes anecdóticos de China, Corea del Sur, Italia y epidemias anteriores como SARS y MERS. APSF no respalda ni promociona ningún producto específico, equipo ni técnica registrada. Promovemos enfáticamente la congruencia con nuestros órganos y organizaciones rectores como CDC, OMS, ASA, AANA y AAAA. Estas directrices se crearon usando el mejor criterio de los clínicos con experiencia en el uso de máquinas de anestesia a corto plazo en las salas de operaciones. Se actualizan con frecuencia según la experiencia con el uso de máquinas de anestesia a largo plazo para ventilación en cuidados intensivos. La información y el material incluidos en este documento se dan solo con fines informativos y educativos, y no establecen normas de atención ni constituyen una recomendación médica ni legal. Se les recuerda a los lectores consultar a sus propias instituciones y asesores médicos o legales.

La siguiente información de preguntas frecuentes pretende dar la mejor guía posible para prácticas seguras durante la pandemia del COVID-19. Es muy probable que las condiciones locales exijan modificaciones. Esperamos que haya suficiente información que permita a los cuidadores tomar las mejores decisiones para proteger a los pacientes, a los compañeros de trabajo y a ellos mismos.



¿Cuál es la mejor estrategia para proteger la máquina de anestesia contra la contaminación por un paciente posiblemente infectado?

Respuesta corta:

  • Ponga un filtro viral de «alta calidad» entre el circuito respiratorio y la vía respiratoria del paciente con capacidad de tomar muestras de gas del filtro del lado de la máquina.
    • Se prefiere un HMEF para preservar la humidificación.
    • Si solo se usa filtro, una estrategia importante para preservar la humedad es reducir el flujo de gas fresco. (1-2 l/min o menos)
  • Ponga un segundo filtro en el extremo del brazo espiratorio en la conexión con la máquina de anestesia.
  • Las condiciones locales de disponibilidad de filtros determinarán qué aparatos se pueden usar. Las alternativas se describen abajo.
  • Los circuitos respiratorios se deben desechar después de cada paciente.

(Consulte las siguientes Preguntas frecuentes para obtener información sobre los dispositivos de filtración que se deben usar y las consideraciones especiales para los pacientes pequeños)

Hay dos razones para proteger la máquina de anestesia contra la contaminación por un paciente posiblemente infectado. Primero, si se permite que los patógenos entren en las partes internas de la máquina, se podrían transmitir al paciente subsiguiente. Segundo, los gases respiratorios muestreados para el análisis de gas pueden transmitir patógenos a otros pacientes o a trabajadores de atención médica cuando salen del analizador de gas si no se manejan correctamente.

La buena noticia es que las mismas precauciones se pueden aplicar a todos los pacientes. La estrategia no varía según el riesgo de infección del paciente. Poner un filtro de «alta calidad» entre el circuito respiratorio y la vía respiratoria del paciente protegerá la máquina contra la contaminación y también los gases muestreados para análisis. Los filtros de intercambio de calor y humedad (HMEF) son una buena opción, ya que preservan la humedad de las vías respiratorias y están diseñados para que se filtre el gas muestreado antes de entrar al analizador de gas (tenga en cuenta que los HME sin filtro no protegen a la máquina de anestesia ni al analizador de gas). Es posible usar solo un filtro en las vías respiratorias que no sea también un intercambiador de calor y humedad, pero se deberían emplear estrategias como anestesia de bajo flujo para preservar la humedad. Si solo se usa un filtro en las vías respiratorias, es conveniente reducir los flujos de gas fresco (1-2 l/min o menos) durante el mantenimiento de la anestesia para preservar la humedad en el circuito.

Configuración preferida del filtro viral

Aunque un filtro de alta calidad en las vías respiratorias protegerá tanto el gas muestreado como la máquina de anestesia, hay razones para considerar el uso de un segundo filtro en el extremo del brazo espiratorio. El filtro de las vías respiratorias se puede ensuciar y perder efectividad y, en pacientes pequeño, los filtros están diseñados para reducir al mínimo el espacio muerto y, como resultado, son menos efectivos de manera general. El segundo filtro no solo es un respaldo razonable para proteger la máquina contra cualquier partícula que pase a través del filtro primario, sino amplifica considerablemente la eficacia del primer filtro.

¿Qué puedo hacer si no se puede usar la opción de dos filtros debido a suministros limitados?

  • ¿Puedo cambiar filtros con menos frecuencia?
    La frecuencia del cambio de los filtros dependerá del tipo de filtro y del uso clínico. Los filtros montados en las vías respiratorias son susceptibles a oclusión progresiva por las secreciones y podría ser necesario cambiarlos si son demasiado altas la resistencia al flujo y las presiones de las vías respiratorias. Es menos probable que se necesite cambiar los filtros en el brazo espiratorio debido a oclusión. Usualmente los fabricantes han recomendado intervalos máximos para el cambio de filtros. Esas recomendaciones se deberían cumplir, a menos que sea difícil o imposible la sustitución debido a la escasez, en cuyo caso continuar usando el filtro es mejor que no tenerlo. Mientras el filtro no esté sucio, se debería mantener la efectividad de la filtración viral.

    • El filtro montado en la vía respiratoria se tendrá que cambiar entre cada paciente. El filtro del lado del paciente contiene las partículas que espiró el paciente, incluyendo el virus si hubiera.
    • El filtro del brazo espiratorio parece una opción que se puede dejar entre pacientes si el suministro del filtro está restringido debido al flujo direccional de gas lejos del paciente. No se sabe cuánto tiempo se puede usar el filtro antes de que se reduzca el rendimiento. Es prudente cambiarlo con tanta frecuencia como lo permitan los suministros, de acuerdo con las recomendaciones del fabricante. Debe limpiarse la superficie externa entre pacientes.
    • Reutilizar las mangueras del circuito respiratorio tiene el potencial de ser más problemático porque la manguera inspiratoria distal se puede contaminar a pesar del flujo unidireccional y la superficie exterior del circuito es difícil de limpiar de manera confiable.
  • Podría ser necesario usar solo un filtro. Desafortunadamente, no tenemos datos sobre la cantidad mínima de la eficiencia de filtración que será protectora. (ver la siguiente pregunta frecuente) Como solución única, el filtro montado en la vía respiratoria podría ser suficiente si es un filtro de alta calidad. Un filtro único en el extremo del brazo espiratorio protegerá la máquina de anestesia, pero no el gas muestreado, lo que podría no ser un problema si el gas muestreado no regresa al circuito respiratorio.

¿Necesito filtrar los gases muestreados para análisis?
Depende del diseño de su máquina de anestesia. Algunas máquinas dirigen el gas al sistema evacuador, mientras que otras directo al circuito respiratorio.

Si los gases muestreados se van al sistema evacuador, no se necesita filtración. Si está usando un analizador de gas que no está integrado en la máquina de anestesia, es fácil seguir el gas de escape y debe ir a un sistema evacuador activo (no pasivo), no a la sala. En los analizadores de gas integrados, las conexiones están ocultas usualmente. La siguiente tabla indica el destino de salida del analizador de gas integrado por el fabricante:

GE: El software Aisys CS2, versión 11, es la única máquina en que instalamos de fábrica que el gas de muestra regrese al sistema respiratorio. Todas estas máquinas se pueden reconfigurar en el campo para que el gas de muestra regrese al evacuador. Se necesitaría personal capacitado para quitar un panel y hacer el cambio.

Modelo de anestesia de GE Medición de gas integrado o modular Gas de muestra regresa a El cliente puede cambiar el retorno del gas de muestra.
Aestiva No N/A N/A
Aespire No N/A N/A
Avance Evacuador Ingeniero de campo
Aisys Evacuador Ingeniero de campo
Carestation 600 Evacuador Ingeniero de campo
Avance CS2 Evacuador Ingeniero de campo
Aisys CS2 Evacuador Ingeniero de campo
Aisys CS2 Software V11 (Note) Circuito del paciente Ingeniero de campo

Draeger

Máquinas de anestesia con analizadores de gas integrados Dónde va la salida del analizador de gas
Apollo Regresa al circuito respiratorio
Perseus Regresa al circuito respiratorio
Fabius/Tiro/Fabius MRI, sin análisis de gas integrado Evacuador
  • Si los gases muestreados regresan al circuito respiratorio, se deben filtrar. Las trampas de agua tienen filtros integrados y la eficiencia de filtración viral (VFE) determina la efectividad. Las trampas de agua GE DFend Pro incluyen un filtro de 0.2 micrones con VFE del 99.999 %. Draeger usa un filtro de 0.2 micrones en la trampa de agua, pero no se ha determinado la VFE. Si no hay opción de filtro de vía respiratoria y no se puede confirmar la VFE del filtro de la trampa de agua, se puede colocar un filtro de inyección de medicamentos en la trampa de agua similar al que se usa en los kits de epidural y se puede usar entre pacientes después de limpiar la superficie.
  • Si el gas muestreado se dirige al sistema evacuador, es posible que no sea necesaria la filtración adicional ya que hay normas para manejar los riesgos biológicos en el sistema central de succión o en el sistema de residuos de gas anestésico (WAGS). Consulte con el administrador de las instalaciones locales para confirmar el riesgo que hay de peligro biológico en el sistema de succión.
  • El gas muestreado sin filtración no se debe expulsar directamente en el entorno de la sala de operaciones ni en un sistema evacuador pasivo.

¿Necesito un filtro en el brazo inspiratorio?

Algunas veces también se agrega otro filtro entre la máquina y el brazo inspiratorio, pero no es necesario para proteger al paciente si la máquina se mantiene limpia. El filtro montado en la vía respiratoria o los filtros en el brazo espiratorio ya logran esto. La principal razón para agregar un filtro en el brazo inspiratorio es para eliminar la posibilidad de error por colocar un solo brazo filtrado en el puerto inspiratorio en vez del espiratorio. Si está la preocupación de que se hayan contraminado las partes internas de la máquina, es importante poner un filtro de alta calidad en el brazo inspiratorio.

Si hay poco suministro de filtros, ¿cuál es el enfoque más conservador para reutilizar los suministros?

El siguiente protocolo del Dr. Jan Hendrickx, OLV Hospital, Aalst Belgium describe cuántos componentes del circuito se pueden reutilizar después de atender a pacientes de riesgo bajo.

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¿Qué tipo de filtro del circuito respiratorio es probable que evite el paso del virus SARS COV-2 del paciente a la máquina de anestesia?

Respuesta corta:

  • No se conoce la eficiencia de filtración viral (VFE) mínima necesaria para garantizar que el virus SARS COV-2 no pase del paciente a la máquina de anestesia.
  • Los filtros mecánicos (plisados) funcionan mejor que los filtros electrostáticos y el vapor de agua no los afecta tanto.
  • Un índice de VFE del 99.99 % está disponible con frecuencia tanto en filtros como HMEF y deberá proporcionar una buena protección.
  • Se debería considerar el índice del volumen corriente mínimo del dispositivo colocado en la vía respiratoria para minimizar el impacto del espacio muerto en la ventilación. Una regla general es considerar tres veces el volumen interno del dispositivo como volumen corriente mínimo.

No hay datos que prueben la eficacia de los filtros del circuito respiratorio para prevenir la transmisión del SARS COV-2 al personal de atención médica o a los pacientes. Todos los filtros del circuito respiratorio disminuyen la transmisión viral, pero no sabemos la especificación de rendimiento mínimo que protegerá. La información que aquí se presenta está basada en el mejor material de referencia identificado a la fecha. Se prefiere los filtros (mecánicos) plisados a los filtros electrostáticos pues estos últimos pueden perder efectividad con la humedad. Los filtros y HMEF electrostáticos se usan comúnmente y pueden ser «buenos», pero algunas fuentes no los recomiendan para usarlos en un sistema circular o con humidificación activa. Los filtros mecánicos son más grandes y tienen menor resistencia a la respiración, pero también aumenta el espacio muerto, lo que puede ser un problema para los pacientes pequeños.* No hay filtros mecánicos disponibles con un volumen corriente mínimo recomendado menor de 150 mls.

El rendimiento de los filtros diseñados para proteger contra los virus se mide usando la eficiencia de filtración viral, o VFE, y se reporta para todos los filtros comerciales. La VFE se determina usando pruebas estandarizadas de acuerdo con la norma ASTM F2101. El tamaño de partícula evaluado en promedio es de 3 micrones, que es aceptado como aproximado a una partícula viral suspendida en una gota. Una VFE de 99.99 % significa que solo pasará una partícula en 10,000 (104) a través del filtro bajo condiciones de prueba estándar que controlan la tasa de flujo. 30 l/minuto es un flujo usado frecuentemente para la prueba de la condición de los adultos. El aumento de la tasa de flujo disminuye la VFE.

No se sabe qué VFE se necesita para garantizar que las partículas virales no se pasen de un paciente infectado a la máquina de anestesia. Combinar en series los filtros aumentará la VFE de manera considerable, lo que es otra razón de peso para usar dos filtros, como se describió antes. Si cada filtro es capaz de filtrar todas las partículas excepto 1 en 104 (VFE=99.99 %), la efectividad combinada es 1 en 108. Los filtros de alta calidad que cumplen o superan el índice del 99.99 % de VFE.

APSF no promociona ningún producto ni fabricante particular. Para referencial, las siguientes son algunas fuentes para filtros que cumplirían los requisitos descritos antes. Se agregarán más recursos a medida que estén disponibles.

  • Hoja de resumen de las opciones de filtro; no incluye todos los productos disponibles: Haga clic aquí.

MUESTRA DE FABRICANTES DE FILTROS

*UNA OBSERVACIÓN SOBRE PACIENTES PEDIÁTRICOS:

Los HMEF que reducen al mínimo el espacio muerto se usan por lo general para pacientes pediátricos para dar humidificación y filtración. Estos son todos filtros electrostáticos con índices de VFE que no son tan buenos como los filtros mecánicos (plisados) más grandes, y la VFE se degrada por la humedad. Aunque es deseable el uso de un HMEF para mantener la humidificación, no está claro en qué grado aumenta el riesgo de transmisión viral con cualquier disminución en la VFE. En particular, el gas muestreado del HMEF podría estar o no estar protegido de transmisión viral al equipo y podría ser necesario filtrarlo por separado si se regresa al circuito respiratorio. La máquina de anestesia se deberá proteger colocando un filtro viral mecánico de gran calidad entre el extremo del brazo espiratorio y la máquina. No se conoce el índice mínimo seguro para este filtro viral en ausencia de un filtro de vía respiratoria confiable, pero hay filtros de calidad con índices de VFE del 99.999 % y más disponibles y se deben usar si es posible. No hay impacto en el espacio muerto por el filtro colocado en el extremo del brazo espiratorio.

Recomendación para pacientes pequeños donde el espacio muerto impuesto por un filtro de vía respiratoria es motivo de preocupación.

  • Use un HMEF con espacio muerto aceptable en la vía respiratoria para garantizar la humidificación. Los aparatos disponibles usualmente tienen un espacio muerto de 10 mls y un volumen corriente mínimo de 30 mls (paciente de 5 kg).
  • Coloque un filtro viral en el extremo del brazo espiratorio con una VFE de 99.999 % o más. Cámbielo con tanta frecuencia como lo permita los suministros y limpie la superficie si no se cambia entre pacientes.
  • Si se confirma que el filtro en la trampa de agua tiene una VFE efectiva, los gases muestreados de la vía respiratoria no necesitarán más filtración. (ver arriba) De lo contrario, colocar un filtro de inyección de medicamentos de 0.2 micrones en la entrada de la trampa de agua aportará una medida de protección adicional. Este es el mismo filtro que se coloca habitualmente en una bandeja de epidural para filtrar las inyecciones epidurales. El filtro para medicamentos se debe cambiar entre pacientes.

Referencias:

  1. Wilkes, A. R. (2002). Measuring the filtration performance of breathing system filters using sodium chloride particles. Anaesthesia, 57(2), 162–168.
  2. Wilkes, A. R. (2010). Heat and moisture exchangers and breathing system filters: their use in anaesthesia and intensive care. Part 1 – history, principles and efficiency. Anaesthesia, 66(1), 31–39.
  3. Wilkes, A. R. (2010). Heat and moisture exchangers and breathing system filters: their use in anaesthesia and intensive care. Part 2 – practical use, including problems, and their use with paediatric patients. Anaesthesia, 66(1), 40–51.
  4. Fehr, A. R., & Perlman, S. (2015). Coronaviruses: An Overview of Their Replication and Pathogenesis. In Coronaviruses(Vol. 1282, pp. 1–23). New York, NY: Springer New York.
  5. Sprung, C. L., Zimmerman, J. L., Christian, M. D., Joynt, G. M., Hick, J. L., Taylor, B., et al. (2010). Recommendations for intensive care unit and hospital preparations for an influenza epidemic or mass disaster: summary report of the European Society of Intensive Care Medicine’s Task Force for intensive care unit triage during an influenza epidemic or mass disaster. Intensive Care Medicine, 36(3), 428–443.

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¿Debo preocuparme de que se pueda transmitir el virus SARS COV-2 de la máquina de anestesia a un paciente?

Respuesta corta: Mientras la máquina esté protegida con filtros de alta calidad durante cada caso, como se describió en las Preguntas frecuentes anteriores, no hay riesgo para los pacientes siguientes.

Ninguno de los fabricantes está recomendando procedimientos de limpieza que involucren componentes internos de la máquina siempre que se usen filtros de alta calidad con cada paciente para evitar que el virus exhalado entre en la máquina y las líneas de muestreo de gas están conectadas al filtro del lado de la máquina.

La experiencia clínica no sugiere que la transmisión de patógenos de la máquina al paciente sea un riesgo alto. APSF ha dado orientación sobre esta pregunta en el pasado. (1,2) Los patógenos deben viajar por el entorno cáustico del absorbente de CO2, sobrevivir a la baja humedad del gas fresco que ingresa en el circuito y atravesar las vías del lado inspiratorio del respirador y del circuito respiratorio. Dicho esto, un estudio mostró que los patógenos bacterianos son capases de atravesar el espacio entre los gránulos absorbentes.(3) Además, nadie estaría cómodo con conectar una máquina contaminada con un patógeno de otro paciente sin la limpieza adecuada. Los fabricantes son la mejor fuente de información sobre los procedimientos de limpieza de los aparatos específicos. (Puede encontrar más información sobre la limpieza de máquina en: https://www.asahq.org/-/media/files/spotlight/anesthesia-machines-as-icu-ventilators413.pdf?la=en&hash=0A7251BF688103326957E48A504B42E27D8E9701)

En ausencia de datos, las recomendaciones de los fabricantes para limpiar pueden ser sumamente restrictivas debido a preocupaciones médico-legales. Poner un filtro viral de alta calidad en el brazo inspiratorio que se puede reutilizar entre pacientes es una opción viable para que la máquina pueda estar en servicio rápidamente después de los procedimientos de esterilización.

Referencias:

  1. 2009 Discusión de APSF sobre este tema: https://www.apsf.org/article/cross-contamination-via-anesthesia-equipment/
  2. 2009 Discusión de APSF de contaminación de muestreo de gas: https://www.apsf.org/article/cross-contamination-via-gas-sampling-lines/
  3. Dryden, G. E. (1969). Risk of contamination from the anesthesia circle absorber: an evaluation. Anesthesia & Analgesia, 48(6), 939–943.

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¿Debería devolverse el gas muestreado al circuito respiratorio o al evacuador?

Respuesta corta:

  • El gas muestreado del lado de la máquina de un HMEF no está contaminado y se puede regresar al circuito respiratorio o al sistema evacuador.
  • El gas muestreado sin el beneficio de un filtro confiable puede estar contaminado. No se debería regresar al circuito respiratorio, pero puede hacerse al sistema evacuador. Se deben verificar los procesos locales para manejar la biocarga en la succión central. Las normas actuales para la succión de grado médico consideran los riesgos infecciosos.
  • Se puede poner una inyección de medicamentos de 0.2 micrones (por ejemplo, del tipo epidural) en la conexión con la trampa de agua, pero se debe cambiar entre pacientes. La capnografía es posible, pero la calidad del capnograma puede verse afectada y se debe confirmar antes del uso clínico.

Los gases inspirados y espirados se deben muestrear de manera rutinaria durante la atención de anestesia para la medición de las concentraciones de gas. Hay filtros de alta calidad y HMEF disponibles fácilmente, que incluyen un puerto para toma de muestras de gas del lado de la máquina (protegido) del filtro. Entonces se puede dirigir el gas por medio del analizador de gas al circuito respiratorio o al sistema evacuador, sin riesgo de contaminación. Regresar el gas al circuito respiratorio tiene la ventaja de reducir los desechos.

Si la línea para toma de muestras de gas está conectada a un codo o de otra manera sin filtrar, para obtener un mejor capnograma, por ejemplo, los gases potencialmente contaminados entrarán en el analizador de gas generalmente a través de una trampa de agua. Hay un filtro en la trampa de agua y algunos pueden ser muy efectivos para bloquear los virus. Las trampas de agua GE DFend Pro incluyen un filtro de 0.2 micrones con VFE del 99.999 %. Draeger usa un filtro de 0.2 micrones en la trampa de agua, pero no se ha determinado la VFE. Si se desvía el HMEF por el gas muestreado, se recomienda que el gas muestreado no se regrese al sistema de respiración, a menos que se pueda confirmar la VFE del filtro de la trampa de agua o que se regrese el gas a un sistema evacuador diseñado para manejar la biocarga de manera segura. Se puede poner una inyección de medicamentos de 0.2 micrones (por ejemplo, del tipo epidural) en la conexión con la trampa de agua y puede aportar más protección, pero se debe cambiar entre pacientes. La capnografía es posible cuando se usa el filtro de drogas, pero puede verse afectada la calidad del capnograma.

Referencias:

  1. Guía 2009 para este tema de APSF: https://www.apsf.org/article/cross-contamination-via-gas-sampling-lines/

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¿Necesito sustituir la trampa de agua para el gas muestreado después de cada paciente?

Respuesta corta: Sí, si se usa con un paciente con diagnóstico positivo en COVID o potencialmente infectado. No, si el gas muestreado pasó a través de un filtro viral de alta calidad.

La trampa de agua tiene un flujo de gas continuo del paciente a la máquina. Si ese gas se filtró usando un filtro viral de calidad, la trampa de agua no está contaminada y no se tiene que cambiar. Se recomienda cambiar el tubo de muestreo de gas y limpiar la superficie externa de la trampa de agua entre pacientes.

Si la trampa de agua se usa con un paciente con diagnóstico positivo en COVID o potencialmente infectado, se debe cambiar.

Por supuesto, las trampas de agua deben se deben cambiar de acuerdo con el programa recomendado.

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¿Cuál es el método correcto para limpiar la máquina de anestesia entre pacientes que no se sabe si han dado positivo en COVID o si están en proceso de investigación (PUI)?

Respuesta corta: Los procedimientos de limpieza son los mismos para todos los pacientes que no se sabe si han dado positivo en COVID o si están en proceso de investigación. Dependiendo de la prevalencia local de la enfermedad o los recursos para pruebas, se debe tratar a todos los pacientes como si hubieran dado positivo en COVID. Se deben usar filtros virales de alta calidad para proteger la máquina. Entre pacientes, descarte los artículos desechables: circuito respiratorio, bolsa de reservorio, mascarilla del paciente, tubo de muestreo de gas, filtros colocados en la vía respiratoria y en otros lugares si el suministro es suficiente. Limpie todas las superficies expuestas. Las recomendaciones de limpieza del fabricante son útiles para los aparatos individuales.

Es decisión local si se puede hacer con fiabilidad la prueba en los pacientes antes de un procedimiento para descartar la posibilidad de que tenga el COVID. Algunas instituciones están usando los resultados negativos como guía para el uso de precauciones estándar y preservar el inventario de PPE para los pacientes que se sabe que tienen un estado de COVID desconocido. Como se mencionó antes, un filtro viral de alta calidad protegerá los componentes internos de la máquina de anestesia contra la contaminación. Se deben desechar los artículos de uso individual y no se deben usar entre pacientes. Si no se puede hacer las pruebas o las normas locales incluyen tratar a todos los pacientes como que hubieran dado positivo en COVID, consulte la siguiente Pregunta frecuente sobre limpieza después de pacientes con COVID positivo. En general, no es deseable la práctica de usar un HMEF y reutilizar el circuito respiratorio entre pacientes en parte porque es prácticamente imposible descontaminar las superficies externas del circuito. Algunos consultorios en Europa están reutilizando los circuitos con solo cambiar el filtro de la vía respiratoria después de usarlos con pacientes con riesgo bajo de infección por COVID 19. Los fabricantes usualmente tienen recomendaciones para soluciones de limpieza que son seguras y efectivas para limpiar entre pacientes. Las prácticas habituales para limpieza de superficies son aceptables.

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¿Cuál es el método correcto para limpiar la máquina de anestesia entre pacientes que se sabe que han dado positivo en COVID o están en proceso de investigación (PUI)?

Respuesta corta: La guía específica de este tema se puede encontrar en: https://www.asahq.org/-/media/files/spotlight/anesthesia-machines-as-icu-ventilators413.pdf?la=en&hash=0A7251BF688103326957E48A504B42E27D8E9701.

Las recomendaciones para usar filtros virales de alta calidad pretenden eliminar el riesgo de contaminar internamente la máquina de anestesia, por lo que no se necesitarían procedimientos de limpieza especiales. Aunque es poco probable que la máquina se contaminaría y que podría infectar al siguiente paciente, no hay datos objetivos que recomienden prácticas que puedan evitar completamente la infección cruzada de los pacientes. Además, si la máquina se usa para ventilación en ICU a largo plazo de un paciente que dio positivo en COVID, es razonable suponer que aumenta el riesgo de contaminación interna de la máquina. Si se sospecha que hay contaminación interna de la máquina, se deben cumplir las recomendaciones del fabricante para limpieza y esterilización. Esto puede ser un proceso que necesita mucho tiempo, trabajo y se mantendría la máquina fuera de servicio más tiempo de lo deseado.

Las recomendaciones de los fabricantes pueden ser sumamente restrictivas debido a las preocupaciones médico-legales. Por ejemplo, Draeger y Mindray recomiendan dejar en cuarentena la durante 21 a 28 días antes de volver a usarla. No hay datos que respalden esta recomendación ni ninguna modificación posterior. Afortunadamente, muchas máquinas están diseñadas para poder esterilizar los componentes internos. Es preferible usar máquinas que tengan esa capacidad, especialmente para pacientes con diagnóstico positivo en COVID y PUI. Como alternativa a considerar es esterilizar los componentes internos de acuerdo con los procedimientos de los fabricantes y después colocar un filtro viral de alta calidad en el brazo inspiratorio. Consulte https://www.asahq.org/-/media/files/spotlight/anesthesia-machines-as-icu-ventilators413.pdf?la=en&hash=0A7251BF688103326957E48A504B42E27D8E9701 para obtener más información.

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¿Cómo se pueden esterilizar las partes internas de la máquina?

Respuesta corta: Siga las instrucciones del fabricante.

Todos los fabricantes entregan información de referencia y de contacto con soporte al cliente para responder preguntas sobre los procedimientos de limpieza de aparatos específicos.

Referencias:

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¿Se puede usar una máquina de anestesia como respirador de la Unidad de Cuidados Intensivos?

APSF y ASA han colaborado en una guía para utilizar las máquina de anestesia como respiradores de ICU. Haga clic aquí: https://www.asahq.org/ventilators

Respuesta corta: Las máquinas de anestesia generalmente tienen respiradores sumamente capaces que deberían satisfacer las necesidades de una gran mayoría de pacientes con enfermedades respiratorias que necesitan apoyo ventilador mecánico. Los profesionales de anestesia deberán asesorar y apoyar para asegurarse de que los anestésicos no se administren por error y que los ajustes del ventilador se manejen adecuadamente.

Se espera que la escasez de respiradores en la ICU sea un problema si el número de personas infectadas con insuficiencia respiratoria supera el suministro de respiradores. Usar una máquina de anestesia como respirador en la ICU se considera un uso no aprobado, pero ciertamente se deberá considerar como intervención para salvar la vida. Cada institución tendrá que determinar cómo usar mejor logísticamente las máquinas de anestesia para la ventilación mecánica a largo plazo. Los procedimientos existentes para respiradores en la ICU para humidificación a largo plazo y el reemplazo de los filtros y circuitos respiratorios se deberán aplicar en la medida posible. Los profesionales de anestesia deben estar involucrados en los procedimientos de modificación y ayudar a administrar el uso del aparato. En el momento de redactar este documento, GE y Draeger produjeron una guía adicional sobre este tema. Comuníquese directamente con ellos para obtenerla si necesita usar sus máquinas de anestesia como respiradores en la ICU.

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¿Cuáles son las recomendaciones para trasladar a pacientes entubados desde y hacia la sala de operaciones?

Respuesta corta: Mantenga un HMEF o filtro de alta calidad en la vía respiratoria en todo momento. Sujete el tubo endotraqueal siempre que se desconecte del filtro para mantener un sistema cerrado. Los sistemas Mapleson D pueden eliminar la preocupación por el espacio muerto impuesto por el filtro si el filtro se coloca en el lado del flujo de gas fresco del aparato.

El transporte de pacientes es una parte frecuente de la práctica de la anestesia y casi seguro de que se necesitará cuando los pacientes que han dado positivo en COVID necesiten un procedimiento urgente en la sala de operaciones. Las instituciones deberán tener directrices locales para las rutas de transporte preferidas y el uso de PPE para el paciente y el personal de atención médica durante el transporte. Los pacientes intubados necesitarán ventilación continua durante el transporte. Se debe usar respiradores de transporte y bolsas de reanimación autoinflables con un filtro viral de alta calidad montado en la vía respiratoria. Los respiradores habitualmente expulsan el gas exhalado al entorno inmediato, por lo que la protección adicional incluiría la colocación de un filtro viral de alta calidad en el extremo del brazo espiratorio.

Para los pacientes donde sea una preocupación el espacio muerto impuesto por el filtro, un circuito de transporte tipo Mapleson D elimina la preocupación sobre el impacto del espacio muerto adicional SI el filtro se pone en el lado del dispositivo de la entrada del flujo de gas fresco y el flujo de gas fresco está configurado para superar la ventilación por minuto.

SÍ, el HMEF en el lado de la entrada del flujo de gas fresco del aparato elimina el espacio muerto impuesto.

, el HMEF en el lado de la entrada del flujo de gas fresco del aparato elimina el espacio muerto impuesto.

NO, el HMEF impone más espacio muerto cuando se pone en el lado del paciente de la entrada del flujo de gas fresco.

NO, el HMEF impone más espacio muerto cuando se pone en el lado del paciente de la entrada del flujo de gas fresco.

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¿Cómo se puede desconectar el tubo endotraqueal del circuito respiratorio de manera segura para transporte, succión o terapia de nebulización?

Respuesta corta: Cuando se inicie el proceso de transporte, deje colocado el filtro viral en el tubo endotraqueal y conecte el filtro al aparato de ventilación del transporte. Usar dispositivos de succión y nebulización en línea. Sujete el tubo endotraqueal siempre que se desconecte del filtro para mantener un sistema cerrado.

Después de que esté colocado el filtro viral de «alta calidad» en el tubo endotraqueal, se puede desconectar el circuito respiratorio del filtro mientras se traslada al paciente o reconecta a un aparato de ventilación diferente. El filtro impedirá de forma fiable que los virus que el paciente exhale contaminen la sala.
Succionar el tubo endotraqueal o administrar medicamentos para nebulización es un problema distinto. Si se tiene prevista la succión, debe colocarse un sistema de succión cerrado (como los que se usan en cuidados intensivos) entre el tubo endotraqueal y el filtro tan pronto como se inserte el tubo endotraqueal. Los nebulizadores en línea se deben colocar en el lado del paciente del filtro para administrar el medicamento con efectividad. Si todavía no está colocada la succión cerrada o se necesita un adaptador para nebulizador en línea, se debe poner en pausa el respirador y sujetar el tubo endotraqueal siempre que se desconecte del HMEF.

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Nos estamos quedando sin hojas de laringoscopio/glidescopio. ¿Cómo las limpiamos y las esterilizamos?

No tenemos una guía sobre procesamiento de laringoscopios individuales ni para procesos de desinfección de alto nivel. Hasta donde sabemos, ninguno de los cuatro principales fabricantes estadounidenses de cuchillas desechables de videolaringoscopio (con cubierta) recomienda la limpieza o esterilización de sus componentes desechables para reutilización. Sin embargo, un número de centros médicos en EE. UU. están usando diversas técnicas para procesar y reutilizar esas cubiertas. ASA y APSF recomiendan el uso de videolaringoscopios en lugar de los laringoscopios típicos en un intento por mantener más alejados los rostros de los profesionales de anestesia de las vías respiratorias/bocas de los pacientes durante esta pandemia. Esos centros médicos que están reprocesando las cuchillas desechables de videolaringoscopio están tratando de conservarlas anticipándose a la escasez debido a suministros limitados o mala distribución de suministros.

Abajo hay varios ejemplos de las técnicas usadas por los centros médicos para procesar las cuchillas para reutilizarlas. Ni ASA ni APSF promocionan a ninguna compañía o técnica específica; estos ejemplos se ofrecen solo por información.

Para conservar el equipo de videolaringoscopía, recuerde que el equipo de rutina se puede usar con pacientes con Clase 1 y 2 de Mallampati con vía respiratoria de apariencia simple. De todas formas, consulte los reglamentos de CDC y FDA en: https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/reuse-of-devices.html

También recomendamos que se comunique con el fabricante para la guía de limpieza debido a la escasez. Es conveniente que revise las recomendaciones recientes sobre la Prevención de infecciones en el área de trabajo de anestesia en sala de operaciones de la Sociedad Epidemiológica de Salud de los Estados Unidos (Society for Healthcare Epidemiology of America, SHEA).

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